Особености на патогенеза, клинична картина, диагноза и лечение на розацея, # 09

В началния етап на заболяването (еритема, епизодичен) - появата на нестабилна хиперемия кожата на носа, бузите, челото и средната част на горната част на гърдите (гръдна площ).

Устойчиви еритема случва с образуването на телангиектазия (розацея).

Еритематозен-teleangiektaticheskaya - персистираща еритема, ектазия и централната подуване на лицето на кожата, парене или изтръпване на кожата, инфилтрация и ексфолиране.

Пустулозен подтип - е ярко червени papulopustuleznye джобове, подредени в групи. Според резолюция гнойни елементи белези не остават или те са повърхностни. Комедони отсъстват. Лицето кожата става оточна порест.

В третия етап се образуват възли и плаки, възпалителни лезии увеличават по размер и се сливат. Едновременно фиброза и хиперплазия на мастните жлези може да доведе до дифузно увеличение в някои части на кожата ( "Fima").

Няколко различни клинични разновидности на ринофима: влакнест, гранулирани, влакнест ангиоматозни Актинична. По-малко промени подобен ринофима, са отбелязани върху други области на лицето: metofima (Възглавница челото кожата сгъстители), blefarofima (удебеляване възраст поради хиперплазия на мастните жлези), tofima (подуване на ухото лоб, като карфиол) natofima (удебеляване на кожата на брадичката) [ 14].

Офталмологични розацея. очно заболяване е обща симптом на розацея, и в 20% от пациентите преди това се случи, и 50% - след появата на процес на кожата; от време на време очите и кожата са засегнати едновременно. Тежестта на окото не съответства на тежестта на процеса на кожата. очно заболяване, характеризиращо се с розацея блефарит, конюнктивит, ирит, sclerite, Хипопион и кератит [14, 15].

Постоянно оток на кожата (пахидермия) - сравнително рядко проявление на розацея. В лезиите, главно в челото, носа, стягане на кожата порции се появяват поради lymphostasis, при натискане на която ями останки. Тази гъста еритема може да усложни всеки хронично възпалително заболяване на инфекциозна етиология на кожата [14].

Лупоиден (грануломатозен) Розацеята е специална форма на болестта, при което на фона на нормална кожа се появяват множество мономорфни жълтеникаво-кафяв или кафеникави папули, като при diascopy симптом на "ябълка желе". Морфологични субстрат възли е грануломатозно възпаление. Често се отразява на долния клепач. [14]

Розацея, причинени от грам-отрицателни бактерии, клинично прилича на втория или третия етап на розацея. Характерен признак е появата на голям брой пустули Miliary жълт [14].

Конглобата розацея - рядък вариант на розацея, което се наблюдава при жените. Характеризира се с появата на застой-червен фон кожата кървене абсцес indurirovannyh възли и плаки. Протичането на заболяването е хронично, прогресивно. От конглобата акне се характеризира с процеса на присъствие и локализация само по лицето.

Розацеята фулминантен първи описва като "пиодермия лице." Може би това определено заболяване на кожата, се различава както от акне, и пиодермия от. Заболяването е по-често при млади жени, той е локализиран изключително на лицето (челото, бузите и брадичката). Процесът започва внезапно, кожата на лицето става дифузно червено, в този контекст има множество възли абсцес и източване източване синуси. На повърхността на зрели абсцес множество възли пустули оформен [14].

За диагностика на розацея при възрастни и деца трябва да има поне два критерия (таблица. 2) [16].

Розацеята е рядко при деца и се диагностицира в рамките на 1-2 представители phototypes. При деца, продължителността на зачервяване на лицето повече от 30 минути след физически дейности в училище се разглеждат като риска от развитие на розацея в по-късна възраст [16].

Многобройни възможности за лечение на розацея се определят от сорта на етиологични и патогенетични фактори на дерматоза, етап и клиничната форма. Терапевтичният ефект на някои инструменти е насочено към намаляване на възпалението, и друга -. Е необходима корекция на различни смущения на висцерални функции, като например стомашно-чревния тракт, на централната нервна система и т.н. При лечението на розацея да се изключат от продукти диета, дразнене на лигавицата на стомашно-чревния тракт и провокира зачервяване. Храните трябва да бъде топло. Пациентът трябва да се избегне прекомерното излагане на слънце, визитни сауни, работа при високи температури. По време на физически упражнения, за да се избегнат разпоредбите на главата надолу и повдигане. Изключително важни аспекти, които помагат за намаляване на тежестта на розацеа симптоми са използването на фотозащитния агенти, със слънчеви очила, е желателно да покрива лицето на шапка с широка периферия, защитата на лицето, от зимния студ и силен вятър [4, 17].

В първия етап на розацея подтип, което трябва да го инсталирате. Всички подтипове се характеризират с подобна функция - наличието на възпаление. Тежестта на симптомите на заболяването може да бъде намалена с назначаването на противовъзпалителни лекарства и продукти за грижа за кожата. Външен терапия и форма, определена от стадия на заболяването. По време на стъпка еритематозен прилага лосиони 1-2% борна киселина, 1-2% разтвор резорцинол, растителни лосиони (инфузии на чай, лайка, градински чай, бяла ружа корен). Студени лосиони имат съдосвиващо действие, премахват усещането за парене и треска. В субакутен етап като се използват гелове азелаинова киселина, лосиони с метронидазол или сяра, които имат противовъзпалително, антибактериално, акарицидно действие. Открит антибиотична терапия за намаляване на тежестта на възпаление, но не засяга teleangiektaticheskie промени в областта на лицето. През последните години, успешните методи за лечение на телеангиектазии е лазер и фототерапия. В хронична фаза средство се използва за смучене възпалителния инфилтрат и protivodemodekoznogo ефекти в случай на откриване Demodex [4, 9, 17].

По време на грижи за хигиената, използвайте мек почистващ препарат. След промиване на деня и през почистващи разтвори, използвани, ако е необходимо. Поради страничните ефекти на изотретиноин, викащата лице и дерматит хейлит, за лечение и защита на кожата устните на нанесете крема и стик за устни, защитен и възстановяващ червило. През пролетта и лятото, трябва да се използва фотозащитния средства и носещи очила, желателно е да се затвори лицето на широк шапка през зимата за защита на лицето от студ и силен вятър [18, 19].

Всички пациенти са били показани за подобряване на ротационен масаж и лимфен дренаж елиминира отоци. Пациенти, които са свързани с развитието на розацея с психо-емоционална фактори трябва лекарства, използвани при лечението на астенични и astenodepressivnyh държави и соматични заболявания на неврогенно естество.

При лечение на лека възпалително розацея (еритема, 5-10 папули, пустули единични или отсъства) препоръчва използването на достъпна терапия в комбинация с метронидазол. В острата фаза показано лосиони и водни лосиони, подостри - гелове с азелаинова киселина, лосиони poluspirtovye с метронидазол или сяра, които имат противовъзпалително, антибактериално, акарицидно действие [18, 20].

В момента, кортикостероиди не се препоръчват за използване при локално лечение на розацея, като продължителна употреба на мехлеми, особено флуорирани, води до превръщането на дерматоза под формата на стероид. Външно приложение на флуорирани стероиди предизвиква състояние на летаргия заболяване нарушава неговата клинична картина и морфология.

В хроничен стадий, за резорбция и възпалителен инфилтрат въздействие protivodemodekoznogo в случай на откриване може да се използва Demodex azalainovuyu киселина, 2-5% серни препарати под формата на лосиони и кремове, бензил бензоат 10% суспензия, мехлем Уилкинсън, мехлем метод "Yam" Demjanovich и сътр.

При умерено розацея (еритема, 10-30 папули, пустули 5-20) или тежка (еритема, папули над 30 пустули и 20), обща терапия се използва най-често метронидазол, изотретиноин, антибиотици, и тетрациклин [18].

Положителният ефект на тетрациклиновите антибиотици в розацея обяснено собственост натрупани в мастните жлези проникне селективно в местата на възпаление на тъкан, инхибират действието на липазата Corynebacteria, че намалява нивото на свободните мастни киселини в себум поддържащи перифоликулярно възпаление. Продължителността на тетрациклини третиране - 12 седмици, което повишава риска от нежелани реакции. Възможни нарушения на стомашно-чревния тракт, алергични реакции, фоточувствителност.

Метронидазол е производно нитроимидазол, повишава безопасността и регенеративни функции на стомашната лигавица и черва, има силен анти-оточна действие. Това лекарство в синергизъм с palmitolienovoy киселина, съдържаща се в човешката кожа, инхибира функционалната активност на неутрофилите, като по този начин намаляване на производството на възпалителни медиатори последните. Metronidozolom Продължителност на лечението може да варира от 4.6 до 8 седмици [9].

При лечение на инфилтрационна папулозен розацея сред система е най-ефективните лекарства изотретиноин. Преди назначаването му и по време на курса на лечение с изотретиноин ретинол и изисква месечно наблюдение на кръвни биохимични параметри (общ билирубин, ALT, AST, триглицериди, общ холестерол, глюкоза, креатинин, алкална фосфатаза). [19]

За края на лечение на розацея ринофима, които обикновено имат за хирургично отстраняване хипертрофична тъкан. Различни методи на работа, могат да бъдат обобщени, както следните основни изпълнения: клин резекция на засегнатата тъкан, последвано от зашиване; подкожна съединителна тъкан израстъци ексцизия; обелване дълбоко в сърцевината на хрущяла. Често се прибегне до използването на хирургически лазери (аргон и въглероден диоксид), което се извършва с помощта на ефективно безкръвен носа реконструкция на меките тъкани, без да остави следоперативна белези. Дермабразио е болен papulopustuleznoy, кистозна и възлести форми на розацея. Чрез следоперативни усложнения дермабразио включва вторична инфекция, и предизвикани от травма белези, левкодерма образуване епидермални кисти [4, 19].

Най-добри резултати при лечението на розацея фулминантен схема до поведение терапия: преднизон 1 мг / кг 5-7 дни, последвано от намаляване на дозата и анулиране 10-14 и изотретиноин ден от седмия ден преднизон 1.0 мг / кг, последван от намаляване над 2-6 месеца [18].

Криотерапия има противовъзпалително, вазоконстриктор и antidemodekoznoe действие и показва на пациента, независимо от стадия на заболяването. Приложения на течен азот, се извършва през ден или всеки ден, докато дълбоко ексфолиране на кожата. В дермата намалява инфилтрация около кръвоносните съдове и фоликули. Електрокоагулация се използва за унищожаване на телеангиектазиите, папулозен и papulopustuleznyh елементи. Редица от процедури в границите от 20 до 100 в зависимост от етапа на процеса и разпространението. За разграждане телангиектазия може да се използва дълга дължина на вълната (577 и 585 пМ) лазери. Светлинният лъч генериране на термичен ефект на повърхността вътре в кръвоносния съд, което води до унищожаване на последния, без да се засяга околната тъкан [18]. Тежка розацея: papulopustuleznaya и инфилтративния-продуктивен етап и кълбовиден фулминантен са пациенти с индикации за хоспитализация.

По този начин, с оглед polyetiology и разнообразието на клиничната картина на розацея е трудно за лечение на болестта от гледна точка както на лекаря и пациента. Благодарение на пациенти с хронични рецидивиращи постоянни текущи розацея препоръчват използването на поредица от сложни терапевтични интервенции, включително диета терапия, ограничаване алкохолни продукти, като леко охладено храна, досадно изключение на козметични продукти, използването на студени трие, фотопротектори. Правилна диагноза на заболяването в ранен етап и подходящо лечение с противовъзпалителни лекарства може да предотврати развитието на розацея, и подобряване на качеството на живот на пациентите.

LA 1 Yusupova, MD, професор
Е. И. Yunusova, доктор по медицина
Z. Sh Garayev, доктор по медицина
GI Mavlyutova, доктор по медицина