Основно туберкулоза комплекс, симптоми, лечение
Основно туберкулоза комплекс - се характеризира със специфична лезия област на белия дроб (първична или засяга основната цел), който освобождаване лимфните съдове (лимфангитис) и регионално BHL (bronchoadenitis). По-често едностранно.
Според повечето изследователи, основната отрази в светлината се появява на мястото на въвеждане на Mycobacterium туберкулоза в основното аерозоли. Това е разсадник на ексудативна възпаление, което бързо некротична, трансформира във фокуса на случаен пневмония с зона на перифокален възпаление. Първичният афект може да отнеме няколко алвеоли, acinus, парче или дори няколко скилидки и сегмент на белия дроб. Поради факта, че основно засяга белодробна винаги намира под плеврата, той участва в началото на възпалителния процес (перифокален фибринозен или seroplastic плеврит, туберкулоза грануломи обриви - плеврален туберкулоза).
Специфична регионална възпаление (бронхопулмонарна, трахеобронхиални, okolotrahealnyh) лимфни възли се характеризират с тяхното развитие хиперплазия в синусите туберкулоза грануломи, случаен некроза. В медиастинален тъкан, съседен на случаен-променя лимфни възли развиват неспецифично или специфичен възпалителен процес.
Специфична лимфангитис манифест в хода на развитие на еферентните лимфни съдове (около бронхите и кръвоносните съдове в interlobular септата) туберкулоза грануломи или малък случаен огнища.
Когато навита първична туберкулоза комплекс настъпва капсулиране, калцификация и осификация първичен засяга (излекувани първичен засяга лек наречен огнище Гон). Намира по протежение на лимфните съдове туберкулоза грануломи постепенно фиброзиращи и индивидуални туберкулозни лезии импрегнирани калциеви соли и осифицираща. Лечение се среща в лимфните възли, така и в белодробната тъкан, но по-бавно.
С прогресивното развитие на първичен засяга може да се трансформира в tuberculoma тип огнище или кухина казеоза възможно пробив в плевралната кухина, последвано плеврални лезии. В някои случаи, процесът обхваща целия лоб - туберкулозен Лобито.
Прогресия limfozhelezistom специфично възпаление в основната съставка на туберкулозния комплекс се придружава от масивна форма на "пакети" случаен модифициран интраторакална лимфни възли. Бронхиалната задръстване увеличени лимфни възли и често възниква endobronchitis (специфична или неспецифична) водят до прекъсване на белодробна вентилация, и развитието на ателектаза fibroatelektazov белодробна тъкан, бронхиектазии. Понякога случаен маса избухне от лимфен възел в лумена на бронхите и бронхиална фистула се образува, аспирация казеоза бронхогенен води до разпространение на М. туберкулоза за развитието на нови обекти в белия дроб туберкулозен възпалението (до случаен пневмония). Туберкулозен процеса случаен-модифицирани интраторакални лимфни възли могат да преминат към перикарда, стената на трахеята и хранопровода.
Възможна обобщение туберкулозен процес, който се характеризира с хематогенен разпространение на Mycobacterium туберкулоза с образуване на множествена милиарна огнища или по-голям туберкулозен възпаление на различни органи, включително в менингите (туберкулозен менингит). В някои случаи, разработване туберкулоза сепсис.
Понякога промените в белодробната тъкан изчезват и в hilar лимфни възли процес туберкулоза прогресира бавно на фона на свръхчувствителност към тъкан показва вида на забавен тип свръхчувствителност - хронично ток първична туберкулоза. Различните тъкани и органи, където paraspetsificheskie маркирани промени - мезенхимни клетъчни отговори с дифузно нодуларно лимфоцитна пролиферация и макрофаги хиперплазия в хематопоетични тъкани, фибриноидна на промените на съединителната тъкан, и стените на артериоли, disproteinozom, включително амилоидоза. Тези промени са структурната основа на клинични "маски" първична туберкулоза: полисерозит, Ponce артрит, хепатит, phlyctenas, еритема нодозум, и др.
Основно туберкулоза комплекс се развива предимно при деца и юноши. По-често неусложнена първична туберкулоза комплекс със слабо изразен белодробна компонент текат минимални прояви (леки симптоми на интоксикация) или асимптоматични. Заболяването в тези случаи се открива предимно в изследването на деца и юноши с криви туберкулин реакция при възрастни често случайно, като превантивна флуорография изследване на гръдния кош.
С богат процес със значителни белодробни съставни изразена интоксикация (висока температура, нощно изпотяване, раздразнителност, загуба на апетит), кашлица, може да бъде болка в гърдите, задух. Маркирана бледност на кожата и лигавиците видими. Палпира няколко групи от периферните лимфни възли myagkoelasticheskoy последователност, 2-10 мм в диаметър. Над част от поражение в белия дроб ударни тъпота определя на белия дроб звук аускултация на - облекчаване на дишането. Интоксикация поради възможни промени в сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижават кръвното налягане, леко разширяване на сърцето граничи систоличното шум на върха на сърцето), увеличаване на размера на черния дроб.
Изследването на кръв левкоцитоза открива промяна на левкоцити наляво, лимфопения, увеличаване ESR. Както stihanija туберкулозен възпаление тежестта на клиничните прояви постепенно намалява.
С прогресирането на симптомите на увеличенията на процеса с развитието на усложнения; ексудативен плеврит, endobronchitis, ателектаза на белия дроб, разпадането на белодробната тъкан с образуване на кухини, извънбелодробна разпространение да образуват огнища и други. Заболяването може да се колебае разбира с периоди на обостряния и ремисии.
Важно за първична диагностика на туберкулоза комплекс има Multiview радиография на гърдите и томография с цел оптимално ниво. Радиационния констатации в тази форма на белодробна туберкулоза открити биполярно поражение - ". Писта" белодробни и limfozhelezisty компоненти на основната туберкулоза комплекс, свързан
Белодробна компонент - засенчване част заоблени или неправилна форма - площ на белодробни листа към сегмент на. Във фазата на интензивност инфилтрация засенчване малки, замъглено контури; резорбция фаза контури засенчване част става ясно, че може да се появи запечатване зона и калциране.
Limfozhelezisty компонент рентгенологично определя като разширява и уплътнява сянка на белия дроб корен на tomograms видими сенки на отделните BHL с грудкови контури. "Track", в резултат от периваскуларна инфилтрация и перибронхиален представлява сянка размита линейно свързване на компонентите на първичната туберкулоза комплекс.
Педиатрична Белодробна и limfozhelezisty компоненти обикновено се идентифицират ясно с възрастта на тежестта limfozhelezistogo компонент намалява, понякога се установи с трудност само сканиране.
Под влияние на туберкулоза терапия отбележи положителни динамика на рентгеновото след 12 месеца или повече белодробна чертеж и белия дроб корен структура може да се нормализира. Най открити остатъчни промени: ограничена tyazhistost белодробна модел с малки петна от соли на калций, лакирани Гон калцификации в hilar лимфни възли. Огнище Гон и калцификация в лимфните възли на основата на белия дроб е често срещан при пациенти с асимптоматични първична туберкулоза комплекс след спонтанно излекуване.
За диагностика на първична туберкулоза комплекс са важна информация за контакт на пациента с пациенти с ТБ и резултатите от туберкулин. В повечето случаи, тази форма на белодробна туберкулоза показа положителен (или norm- hyperergic) реакция на туберкулин.
При деца и юноши на първична инфекция с Mycobacterium туберкулоза реакция туберкулин показва ред. Mycobacterium туберкулоза в слюнка, бронхиални секрети се срещат рядко, най-вече когато усложнения - туберкулоза бронхите, образуването на кухини в белия дроб. кръвна картина, често не се променя, може да има левкоцитоза с изместване към лявата левкоцити, СУЕ увеличението. Голям диагностичен значение е идентифицирането на туберкулоза бронхите, потвърждава чрез хистологично изследване на биопсия материал, получен по време на бронхоскопия.
Диференциалната диагноза прекарват с други форми на белодробна туберкулоза: деца - Туберкулоза на интраторакални лимфните възли, усложнени от белодробна ателектаза; юноши и възрастни - често с инфилтративния туберкулоза и tuberculoma.
В допълнение, първична туберкулоза комплекс да се разграничава от пневмония, причинена coccal флора и деца - също на повтарящи се остри респираторни вирусни заболявания и бронхит. Имайте предвид, че подобни клинични и рентгенографски прояви могат да бъдат наблюдавани в актиномикоза, аспергилоза и други гъбични инфекции на белите дробове, белодробна ехинококоза напълнената с единствен белодробен киста по време на активирането на възпалителния процес в нейните стени, белодробни тумори. Особено големи трудности възникват, когато пациент с не-туберкулоза белодробни лезии положителни тестове туберкулинови. В тези случаи диагнозата е от решаващо значение в бактериологично изследване и цитологичен материал, получен по време на бронхоскопия.
Лечение на пациенти с първична туберкулоза комплекс (както и пациенти с други форми на белодробна туберкулоза) се провежда в съответствие с общите принципи на лечение на туберкулозата.
Основното значение е химиотерапия. Първоначално обикновено се прилага три противотуберкулозни средства изониазид или негово производно и стрептомицин в комбинация с рифампицин, етамбутол или етионамид. При благоприятни динамика след 3 месеца. Лечението може да продължи две лекарства. Общата продължителност на химиотерапия е 9-12 месеца.
Използването на рифампицин в началната фаза на лечението може да се намали със средно 3 месеца.
Заедно с химиотерапия извършва патогенетичен лечение. насочена към нормализиране на нарушени функции и метаболитни процеси, намаляване на възпалителни изменения и регенерация стимулация. В случай на прогресиране на заболяването и участие в бронхиални препоръчва процеса противотуберкулозни средства и стероиди под формата на аерозоли.
Когато късно откриване на заболяването. когато въпреки интензивна терапия, на мястото на първичния засяга лек първичен tuberculoma оформен и разпад - първичен кухина показано резекция на засегнатата белия дроб с едновременно отстраняване на случаен модифициран интраторакални лимфни възли.
Лечението се провежда за първи път в болницата, а след това да санаториум за туберкулозни пациенти. След изписване от пациента влиза санаториуми под наблюдение амбулатория phthisiatrician туберкулозата, което се извършва от обща за всички форми на белодробна туберкулоза принципи.
Прогнозата на първичен туберкулозен комплекс в случай на навременни рационална обработка на благоприятни рецидиви, обикновено не се срещат.
Сподели опит / Попитайте