Основни техники на ендоскопска rhinosurgery

Критично оценяване стандартни техники описват ендоскопски nohirurgii-ри, може да се види, че те се основават на конкретен смущение, основа неспазване на теоретични изчисления и предложените методи опера-ции.

Основната идея на функционален rhinosurgery е разпоредба, която казва, че който и да е възпаление на синусите е основна последица от блокадата на своята отделителната тракт, който се намира в най-решетъчни лабиринт такива. Следващото описание на операциите се до голяма степен се ограничават до отваряне vernechelyustnoy техниката endonazalnogo, предна, триизмерна клинообразна синусите задните етмоидалните лабиринта клетки.

Възниква основателен въпрос: защо продукция анастомозите намеса в околоносните синуси, като ги разшири, ако причината за повтарящи синузит тучни-ditsya не в синусите и дори в нея фистула, и по-сложна система от изходни NY-Дрен, намиращи се в лабиринта на решетка. Описание на традиционните методи за ендоскопска rhinosurgery и вариантите им в определени клинични ситуация-ции в следващите раздели.

Standard ендоскопска техника endonazalyyuy polisinusotomii

Въпреки факта, че има много възможности endonasal ендо-scopic хирургия на околоносните синуси, обемът на които могат да вари-среда на infundibulotomii към общия ethmoidectomy с фенестрация най-nechelyustnoy, фронтална и клиновидна синус, тегло polisinusotomii техники попадат в една от двете основни разновидности ,

Тази операция обикновено се извършва под контрола на ендоскопа 0 ° под местна анестезия с 1% лидокаин и ксилокаин, където упойка се прилага subperiosteally в страничната стена на назалната кухина: прикачване към средната назална конха и процеса на база hooklike (D.W.Kennedy 1985.).

Намесата обикновено започва с носната фрактура на средна раци HN е и неговото изместване на носната преграда. След получен преглед anatomiche-позиция на средната назалния проход, полумесец скалпел работи в lulong окръг разрез в основата на hooklike процес, като се започне от мястото на свързване на средната назална конха и разположена надолу и назад по протежение на процеса на вкарване на hooklike страничната стена на назалната кухина. Затварянето (нисш) част на раздела е почти пара-LEL линия на свързване на долната назална конха. Подрязването на кука форма придатък измества медиално същото полумесец скалпел, форцепс разбиране и премахване Блейксли ротационни движения. Първо мобилизиране горните секции hooklike процес, въртящи щипци в посока на стрелката chaso-позиция, а след това - на дъното с помощта на ротационни движения в protivopo-грешна посока.

Bull решетка аутопсия и неговата стена също е отстранен от schip AEC-Блейксли. След процес резекция hooklike и отстраняване на етмоиден Bulla обикновено могат да бъдат визуално идентифицирана чрез сондиране или Este-правителствена отваряне на максиларния синус, който се намира в предната част с форма на кука придатък на етмоиден Bulla. Ако е необходимо, фистула се разширява до необходимия размер в посока, обратна vykusyvatelem Директното предната или форцепс-mymi Блейксли към задната. Честото констатация на комплемента-налното анастомоза на максиларния синус, който в този случай трябва да бъде Пит конци с естественото.

Ако е показано на гърба на интервенционната група околоносните PAS ZUH започват с перфорация на базалната ламина на средната конха. За да се избегне рискът от усложнения от перфорация се нанася в долния на-факт medialyyum базалната ламина, която е възможно най-близо до централната линия и в долната част на носа-загубен. Припокриват отваряне простират нагоре и странично в не-обходен за одиторски задната етмоидалните лабиринта клетки.

Уверете се, че наистина са в предната част на предната стена на сфеноидния синус, се пристъпи към налагане на перфорация, сто-раята пускат го възможно най-ниски и по-близо до средната линия. Засмукване съвет е напреднала и медиално към носната преграда. Така перфориран преден синусов стена и се счупи и се пренасочва към supraturbinal на средната линия. фрактура линия е винаги разположен вертикално и образува т.нар гребен, който е важен елемент за идентификация. Отстраняването на лигавицата така наречените "етмоидален foptanelly", който по същество обхваща страничната повърхност на горната назална конха, дава хирурга да вана идентифицира природен фистула клинообразна синус, сега през решетката ла лабиринти. Използване кюрета премахване на съединителен проводник между естествен отвор фистула и насложен върху предната стена, образуваща съобщение широко кли синус-наблюдаван с носната кухина. Когато се проверката клинообразна синус трябва да бъде наясно с близостта на каналите на зрителните нерви и каротидни артерии, които в присъствието на анатомични аномалии на структурата могат да се поставят в кухината на синус.

Като се има предвид последния, сфеноидния синусите, за да отворите безопасен достъп transseptal, избор на хирургична достъп трябва да обмисли характеристики anatomiche-параметри и обема на възпалителния процес.

Действие на процедурата M.E.Wigand (1981) обикновено започва с резекция на задните части на средната назална конха използване извити ножици. Този момент осигурява впоследствие достъп до задната разделение на решетъчни лабиринт и клиновидна синусите. След отваряне на задната част на грил клетката ла лабиринти, перфорирани предна стена сфеноидните синусите и след това се разширява, наложено дупка vykusyvatelem Kerrison. В присъствието на полипи или патологични съдържание се отстраняват от върха всмукване синус и прави форцепс, съпричастни на възможни канали близо близост зрителните нерви и вътрешни каротидни артерии. При отстраняване на долната част на предната стена на клин виден синус често развиват кървене от базовата Палатинския артерия или нейните клонове. Му спирка биполярно коагулация, или въвеждането на един малък тампон напоен с разтвор на адреналин.

След широко отваряне на сфеноидния синусов хирургът изглежда важно-ционни анатомически - нейната горна стена и покрив решетъчни лабиринт, който е в основата на черепа. В бъдеще откриването на решетъчни лабиринта клетки да продължи в посока на предната, по този анатомичен забележителност. Ако покрива Zist етмоидален лабиринта и обонятелната област съхранява на място, колкото е възможно.

При работа на задната група на параназалните синуси Трябва да се помни и решетъчни плочи, които практически винаги под горната стена на reshetcha-лабиринт.

последните отвори и отстраняват стена Agger НАСИ клетки идентифициращи разтваря-естествен отвор фронталния синус и се простират своята предна кюрета или бор, като се внимава да не се повреди сито състезания плоча позиция зад nosolobnogo анастомоза.

Максиларния синус се отваря решетъчни форцепс с челюсти, изо-огънат при 45 °, като се опитва да наложи отвор в задната Fontanella, само възможно, тъй като по-близо до долната обвивка. След разширяване наложено анастомоза polypous модифициран синус лигавица се отстранява лъжица форма извити форцепс.