Операции в портална хипертония
Причините за портална хипертония
Класификация на операциите в портална хипертония
Същността на операциите, извършвани в портална хипертония
Списък на използваната литература
Портална хипертония - патологично състояние, причинено от повишено налягане в порталната вена над 200 mm вода. Чл. поради наличието на препятствия за притока на кръв на различни нива коремна венозната система. Типичният клиничен синдром на портал поток се увеличава далак, варикозни вени на хранопровода и стомаха кървене от тях, асцит, хемороиди. Някои пациенти също показват хепатомегалия и разширяване на сафенозната вените на корема или на цялото тяло.
Портална хипертония е най-често се наблюдава в чернодробна цироза. Промени в портал пространство кръвоток скорост води до значително увеличаване на портал налягане, която насърчава интензивно развитие на обезпечение обращение. Тъй като образуването на нови анастомози и отворен съществуващата фистули по-нататъшно увеличаване на портална хипертония забавя. Развитие на обезпечения в повечето случаи неадекватни, което често води до тежки дистрофични изменения на вътрешните органи.
Причините за портална хипертония
Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония са разнообразни. Acts водеща причина огромни щети чернодробно паренхим поради чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, рак на черния дроб, паразитни инфекции. Портална хипертония може да се развие в патологията, причинена от екстрахепатална или чернодробна холестаза, вторичен билиарна цироза, първична билиарна цироза, и тумори на черния дроб choledoch жлъчния канал камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса, интраоперативно щети или лигиране на жлъчния канал. Е ролята на чернодробна токсичност, в случай на отравяне хепатотропен отрови.
Да се разработи портална хипертония може да причини тромбоза, вродена атрезия, неопластичен компресия на стенозата или порталната вена; чернодробно венозна тромбоза със синдром на Budd-Chiari; повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, наранявания, изгаряния, обширни DIC-синдром, сепсис.
Разрешителни непосредствените фактори, които дават стимул за развитието на клиничната картина на портална хипертония, често действат инфекции, стомашно-чревно кървене, масивни терапия транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък животински протеини в диетата.
операция кръвта портална хипертония
Класификация на операциите в портална хипертония
Показания за операция в портална хипертония са: кървене от езофагеални варици и стомаха, спленомегалия, хиперспленизъм и асцит.
Има една класификация на операциите, направени в портална хипертония.
I. Според вида на операцията се извършва на следните видове:
1. interoccular анастомози: splenorenal анастомоза; Mesocaval анастомоза; Portacaval директна анастомоза; Peritoneovenoznoe байпас;
2. Палиативни хирургия: Лигационни клонове целиакия багажника; Спленектомията: Organoanastomozy: Pishevodno сърдечна резекция и гастректомия; Операции източване на коремната кухина; Операции с продължи кървене от варици на хранопровода.
II. Срок за изпълнение са следните видове операции:
2. Основно операции за предотвратяване - се провеждат в присъствието на разширени вени и без анамнеза за кървене, но не статистически значима полза оцеляване в сравнение с групи от пациенти, получаващи лечение с лекарство и ендоскопски терапия не е показана в този случай. 3. Операциите вторична профилактика (Избираеми) - се извършва в началото на периода след кървене и са най-обещаващ метод за хирургично лечение за кървене ВРВ хранопровода и стомаха, когато PG.
III. В зависимост от механизма на действие, определени две основни групи дейности:
1.Napravlennye декомпресия на системата за входящ - байпас.
2. спира притока на кръв в хранопровода и стомаха БПБ от разединяване на порталната вена система и горната куха вена - дисоциативно експлоатация.
Противопоказания за операция, когато PG са декомпенсирано портална хипертония, активен възпалителен процес в черния дроб, изразени дисплеи хепатоцелуларен дефицит.
Същността на операциите, извършвани в портална хипертония
Splenorenal анастомоза - тип анастомоза между системата за входящ и долната куха вена е най-често сред други portakavalnyh angioanastomozov.
Splenorenal анастомоза се извършва първо в 1967, D. Уорън. Методът се основава на създаването на две изолирани зона налягане в коремната кухина: ниското налягане в лявата половина на коремната кухина (поради изтичане на кръв от гастроезофагеален региона на кратко стомаха вена и се оставя gastroepiploic вена в далака, и оттам през анастомоза "от край до страна" с лява чернодробна вена в долната система кава кава) и високо налягане в дясната половина (за сметка на съхранените мезентериални венозни паричните потоци в порталната вена), която предотвратява по-нататъшно намаляване на портал перфузия значително умен shaet вероятност на постоперативна енцефалопатия. Впоследствие анастомози са предложени между левия стомашните и лявата бъбречна вени анастомоза "наляво-надясно" между по-низшите мезентериални вените и долната куха вена, анастомозите използващи autovenous и синтетични вложки. Разширен слезката Виена и лигиране на слезката артерия.
Portocaval анастомоза - това анастомоза, която осигурява преход от кръв от системата на порталната вена в горната и долната празна вена. Portokavalnoe частично байпас анастомози извършват с помощта на "страна до страна" и "Н" тип малък диаметър (8-10 mm) се извършва с всеки портал съд система, с изключение на порталната вена. С този тип операции, от една страна, декомпресиране системата за входящ осигури достатъчно да регресия и профилактика на разширени вени на хранопровода-кървене при гастрит; друга - стробиране запазват намалено кръвоснабдяване поддържа задоволителна чернодробна функция.
Корема парацентеза - ако тази операция механично механично асцитната течност от перитонеалната кухина през кожата разрез в пъпа. Специален вентил дава възможност за множество процедури.
Transyugulyarnoe интрахепаталните портосистемно шънт е да се осигури изкуствен интрахепаталните канал между чернодробна вена и порталната вена голям варел и го инсталирате метален саморазтягаща стент. Тази техника позволява почти винаги да спре кървенето, включително рефрактерна към други терапии. Процедурата се извършва под местна упойка, тя включва следните етапи: спукване на югуларната вена, държейки на катетъра в средната чернодробна вена, портална вена пункция (игла носи на катетъра), пункция канал експанзия балон (както е определено чрез проводник на иглата), настройка на стента. Основният недостатък на техниката е почти неизбежно развитие на чернодробна енцефалопатия, с висока сложност, както и ниската наличността му в нашата страна.
Операция MD Patsiory - е мигаща кървене вени на хранопровода и кардия на стомаха. От извършва коремна гастротомия достъп, зашиване и лигиране на вените дисталния хранопровода и проксималния стомах. При изпълнението на тази интервенция ранен следоперативен процент смъртност е доста ниска - до 15%. В същото време е налице висока степен на разпространение на рецидивиращ кръвоизлив в ранния следоперативен период (10-20%), а през следващите 5 години (45-60%).
Peritoneovenoznoe байпас. Перитонеума налага чантата шев, в центъра на който е направен отвор и се прилага през тръбата за прием в коремната кухина. Под кожата на корема и гърдите направи тунела към дясната ключица. шънт на тунел осъществява чрез извършване на допълнителен разрез на кожата над ключицата. Разпределяне на вътрешна или външна югуларна вена и в нея се въвежда катетър изход.
Omenoparietopeksiya - създаване на байпас съдови колатерали чрез зашиване на голяма оментум на коремната стена.
Операциите, които насърчават прибрани асцити - перитонеално-венозна маневрени (Левин клапани, Денвър) lymphovenous анастомоза.
Радикална хирургия (отстраняване на тумори, кисти, кръвни съсиреци, откриване на абсцеси, обширна чернодробна резекция с тумор изтребване на засегнатата здрав черен дроб трансплантация.
Източване на коремната кухина. Операция Калб (1916). В бедрената триъгълни участъци изрязват париетална перитонеума и мускулите до 3-4 см в диаметър. Лапаротомия разрез зашива плътно, като резултат, асцитна течност се засмуква подкожната тъкан.
Източване на коремната кухина. Ронда (отклоняване на течности в кръвния поток). По-голяма вена сафена изолирани над 10-15 см и кръст, на отдалечения край на нея превръзка, и приключи на централно и зашит в отвора на перитонеума на ингвинална сухожилие.
. През 1964 грама Ualker предложен операция, идеята за който се състои в разединяващите системи и порталната вена чрез горна празна пълна пресичане на хранопровода или стомаха, последвано от възстановяване на тяхната цялост - трансторакалната езофагеален transsection употреба ezofagoezofagoanastomozom. Когато торакотомия постига добър достъп до източника на кървене, и бързо спирка, обаче, поради травма при извършване на тази операция, има висока степен на смъртност (30-70%).
Спленектомията. Въпреки спленектомия като независима операция води до намаляване на портал налягане, но това не се отразява на размера на разширените вени, както и честотата на rebleeding от тях и следователно не оказва значителен клиничен ефект. В същото време, отстраняване на далака придружено от увеличаване на смъртността, свързана с честото развитието на следоперативни усложнения като коремна кървене, абсцеси, венозна тромбоза портал, развитието asplenicheskoy хеморагичен тромбоцитопения. В тази връзка, индикациите за изваждане на далака като отделна операция в PG сега рязко се свиха. Те са ограничени до три положения: 1) сегментна ПГ екстрахепатална когато заболяването се проявява предимно обилно кървене от варици на стомаха поради запушване на слезката вена; 2) съдова фистула между слезката артерия и вена на слезката, което води до обем кръв ПГ поради претоварване; 3) инфантилност при юноши, когато отстраняване на далака голям размер води до бързо нормализиране на физическите параметри на тялото.
Към днешна дата, на проблема с портална хипертония и нейните основни усложнения - кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, както и риска от смърт, е належащ проблем на съвременната хирургия.
За да се справи с този проблем оперативна хирургия продължава да се развива нови начини за отстраняване на портална хипертония с възможно най-малко развитието на усложнения и успешно се прилагат съвременни методи за лечение на портална хипертония.
Списък на използваната литература
Поставен Allbest.ru
Подобни документи
Етиологията на портална хипертония. Коректор и електролитни нарушения и поддържане на сърдечносъдовата дейност. Лечението на асцит. Степента на процеса компенсация активност в черния дроб Child-Pugh. Корекция заболяване операция хемодинамика.
Класификация на портална хипертония. Основните причини за predpechenochnoy, интрахепатална портална хипертония и postpechenochnoy. Увеличаването на съответната част съдово съпротивление. Нарушаването на вливането й в порталната вена.
Портална хипертония като синдром налягане Концепция в порталната вена система. Симптомите на портална хипертония, коморбидност. Цироза на черния дроб, като една от причините за заболяването, неговата епидемиология, класификацията и патогенезата.
Формирането на циркулация на обезпечение чрез portocaval анастомоза в портална хипертония. Разширените вени на хранопровода (езофагеална варици), дължащи се на портална хипертония. Ендоскопски и ендоваскуларни методи за спиране на кървене от варици на хранопровода.
Predpechenochny единица: цироза на черния дроб, рак на черния дроб и кисти, хидатидоза заболяване, frozhdenny фиброза. Усложнение на портална хипертония: чернодробна енцефалопатия, асцит, езофагеални варици, коремната стена, ректум. Лечението на това заболяване.
Хронично прогресиращо заболяване на черния дроб на човека. Значително намаляване на броя на функциониращите хепатоцити, промяна паренхимни структури и съдовата система на черния дроб и последващото развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония.
Възпаление на жлъчния мехур. Основните симптоми на остър холецистит. Рак на жлъчния мехур и жлъчните канал. Синдромът на портална хипертония. Остър оток и панкреатични кисти. Клиничните прояви на хроничен панкреатит.
Определяне симптоматично (вторичен) хипертония. Разпространение, класификация, етиология, патогенеза. Бъбречно хипертония: реноваскуларна, с интерстициален нефрит, с паренхимни лезии. Паренхима бъбречни заболявания.
Изследването на причините и методите за диагностика на полиурия, която се определя като увеличаване на дневната урина до 3 литра или повече. Fanconi синдром характеристика, която проявява генерализирана проксимална тубулопатия. Диагностика на хипертония.
Основните симптоми на хипертония. Неговите основни вида и причините. Възможни усложнения на хипертония. Ретинопатия съдовата стена като печат вътрешната част на окото - ретината. Лекарство и не-наркотици лечение на хипертония.