Обобщение хирургия (хематогенен остеомиелит)

FidoNet 2: 5030/434 Андрей Novicov

В Medinfo ви най-голямата руска събиране на медицински резюмета, истории, литература, обучителни програми, тестове.

(Остра, подостра, хронична)
С термина "остеомиелит" означава възпаление на костта, причинени от т.нар неспецифично инфекцията. Възпаление възниква и се развива в костния мозък, разпространение над mezhbalochnym пространства в костта, както и под периоста, отстраняващ отглеждане ЛИЗАЦИЯ възпалително гранулом. Възпалението се дължи в повечето случаи. (90-95%), Staphylococcus Aureus, значително по-малко стрептококи, diplococci, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, WHO-възрожденска шарка т.н. [Grinev М. V. 1977].
Реактивността на организма по време на инфекция и се определят свойствата на агент за остеомиелит - остра, субакутна или хронична първична. Свойствата на макро- и микроорганизми варират в хода на заболяване, в резултат на ost- Ing остеомиелит обикновено става хронична или възстановяване настъпва, което се случва много по-рядко и само когато започне своевременно и правилно лечение.
В зависимост от метода на проникване на инфекция в костния мозък диференцират остеомиелит, хематогенен и рана, последният е под формата на изстрел остеомиелит.
Туберкулоза, бруцелоза, проказа, сифилис и lyu- бори друг инфекциозен време, за да

кости kenie, ето по същество също остеомиелит, защото тя винаги е придружен от za- нос инфекция и развитието на възпаление в костния мозък. Всички видове възпаление се различават само по различните реакции от страна на организма като цяло и по-специално върху костта разработването им в процеса. Днес, обаче, тяхното време обикновено се разглежда отделно от едновременно специфично възпаление на щори апарат костния-Су.
192
Така нареченият posletifozny (паратиф, metatifoz- Ню Йорк) остеомиелит и спондилит никой документирани през последните десетилетия. В предишни години, тази болест се среща по време на големи епидемии. Клиничната картина на него беше по-различно от остра или хронична остеомиелит. Точният етиологичната диагноза може да се установи само ако SRI osnova- бактериологично изследване, вероятното - на osnova- SRI епидемиологичен историята.
метод рентгенова играе важна роля в диагнозата и особено при определяне на честотата на остра и хронична остеомиелит, както и при определяне на етап на процеса, е важно да се избере стратегия за лечение. Odna- до остър остеомиелит може да бъде уверено диагностициран рентгенологично само 2 - 3-та седмица на заболяване и то само при деца, които не могат да се считат за ранна диагностика. 3apozda- Loe признаване на остра остеомиелит често се свързва с прилагането на антибиотици в началото на заболяването, насърчаване на ремисия на остри събития, включително костния мозък. Зало- ранна диагностика на остеомиелит (в първите дни и дори часове) трябва да се основава на историята на данни, клинично картините, лабораторните стойности, както и чрез измерване на вътрекостно налягане.
Най-ранното непряк рентгенографски знака на остеомиелит е баница или подуване и деформация на меката тъкан, покриваща кост, която може да бъде намерена на 2 - на третия ден от заболяване. Тази функция е важно за ранното диагностициране на остеомиелит, локализиране на костите, заобиколен от голям набор от меки тъкани, като например легло rennoy, рамото, таза, гръбнака, когато промените ела меките тъкани близо до костта клинично трудно да се открие
Или още по-невъзможно.
Първите симптоми на пряк остеомиелит obnaruzhivaemy- ми рентгеново изследване са periostal- Най наслояване и остеопороза. Първите резултати от периостал формирането на костите при малки деца може да се види в края на
1-ва седмица с нисък контраст линейни нишки, prilezha- кипене до кора metadiaphysis засегната кост. Приблизително в същия период или по-късно може да открие остеопороза metadiaphysis или дори цели кости в сравнение с други крайник. По-късно кортикална кост HA започва да razvoloknyatsya губи своята компактност и мястото му на нивото на лезията образува периостална нова линейна мулти-легла (фиг. 125). морфологичен под-слой на междините между слоевете на нова кост реактивен subperiosteal yav- желаят да се създаде разпределение на възпалително гранулационна тъкан транслационно или гной. 11а 2 - 3-та седмица на заболяване за сметка на общия фон на остеопороза се появяват огнища на разрушение - пълно унищожаване на костите sheniya греди.
Ако лечението не е започнато своевременно, в края на третата - започвайки
193
4-та седмица около разрушителен процес огнища остеопороза започва enostalnogo остеосклероза, така характеристика на остеомиелит. Този процес перифокален склероза се характеризира с изразена светоразпръскване и изобилие от Стю и се различава, например, от една тясна зона в туберкулозен остеосклероза ostite. С разпространението на възпаление на костни пространства mezhbalochnym простира остео- склероза (фиг. 12Ь). Неговата интензивност се увеличава. На фона на до закоравелите кости разкри нови разрушителни поражения, области на изолирания кост. Общата остео- склероза остеомиелит показва процеса на преход в хронично. Извън остеосклероза в костния про- продължава да се развива остеопороза.
Ако лечението на остра остеомиелит започва своевременно и интензивно провежда достатъчно (с оглед на дренаж кост Ния на вътрекостно налягане намаляване, вътрекостно приложение antibio- кърлежи след определяне микрофлора чувствителност obscheuk- сигнално Ing терапия), процесът може да бъде спряно.
След отстраняване на локално възпаление започва репаративна преструктуриране кост, което води до пълно възстановяване на своята форма и структура (фиг. 127, а, б, в, г).
В острата фаза и обостряне периодите на честота на възпаление на костен мозък не се ограничава до огнища унищожаване и дори област остеосклероза. възпаление на костен мозък преди enostalnoe образуването на кост и се простира отвъд кост. Избутва гной и гранулиране периост продължава да произвежда нови периостална костни слоеве. Тъй като активен enostalnogo образуване периостална костна и увеличаване на дебелината и плътността на засегнатата кост.
Една от характерните особености е образуване усамотява остеомиелит, която обикновено включва повече или по-малко на кортикална слой с УЧАСТНИЦИТЕ В ТЪРГА ками пореста кост (фиг. 128). Понякога е отделено почти цялата диафазата кост, образувайки така наречената обща запор.
По това време тя е обикновено имат мощен sekvestralnuyu "периостал кутия." Не само богат, но и малките усамотява подкрепят гноен процес.
Поради това,

идентификация - най-важната задача на радиологично изследване. Обикновено, ако има възпаление на поглъщането на костна усложнява от абсцеси в меките тъкани и фистули. Правилно провежда разлика изследователски фистули на (фистулография) с задължителна здраво попълването им разкрива източниците gnoeobrazovaniya прякори, целия курс на фистулата, тя се навежда и отрасли, което улеснява подходящо насочена хирургичното лечение. Сянката на секвестиране обикновено е по-силен в сравнение с сянката на живи костни секции, което ви позволява да уверено и бързо да го разпознае. Впоследствие на живо на костите може да претърпи различни трансформации - колапс, склеротични, се възстанови, докато секвестиране остава непроменен.
Рентгенов откриване на припадъци не винаги е лесно. Понякога секвестиране на фона на рязко sclerosed над- закръгляване кост не е определена. Диагноза опростена когато поглъщането отделя от костен гранулационна тъкан, prosmatrivae- ми рентгенография на гръдния кош като избелване зона около него, или когато е частично или напълно разкъсана и се оставя извън границите на костта.
Въпреки това, не само вътрекостно процес определя kar-- кал възпаление. Възпаление в костта може да умре или sov- това и да се спре и процес в меките тъкани могат да съществуват. независимо, поддържане функциониращите фистули и определяне на общата клинична картина. В такива случаи често конвенционални рентгенографии в две проекции се оказва достатъчно. За да изключите вътрекостно възпаление Ния курорт до томография и фистулография (фиг. 129).
Особености остеомиелит отделни кости от скелета. диагностични затруднения Naibol- Chiyah възникнат в локализацията на остеомиелит в параграф часа при около п о ч н и д. Doantibakterialnuyu ера остър гноен спондилит, остеомиелит като сакрума и гръдната кост протича много бързо, често в рамките на няколко дни със симптоми на общо сепсис Това е довело до смъртта на пациента. Само аутопсия, а след това внимателно се извършва, за основния процес локализация.
196
В съвременните условия, когато клиничната картина не е точно същата га локализирано възпаление започне активна анти лечение tibakterialnoe, постигане на намаляване на телесната температура, както и за възстановяване на зрението, инфекцията често се потиска и само най-малката промяна в процеса на реактивност отново ескалира. Така че има хронични форми на остеомиелит. Големи масиви от меките тъкани около гръбначния стълб, допринасят за образуване на абсцеси с гнойни ивици, а след това фистулата.
Ако антибактериално лечение се започва от първите дни zabole- бани, обикновено страда един прешлен и прилежащите една или и двете от междупрешленните диска. Ако лечението е повече изостаналост, възпаление на време, за да унищожи междупрешленните диск и се разпространява към съседния прешлен, както и в podsvyazoch- Най пространство или в съседство на меките тъкани. По същия начин се простира възпаление и следващите екзацербации на хроничен остеомиелит, които се развиват в резултат на неправилно лечение на остър процес. В такъв формален spuchayah рентгеновата снимка не е много различен от tuberkulez- Foot спондилит. Бавно време на възпаление след лечение с анти-бактериални препарати, още по-трудно за диференциална диагноза с туберкулоза и други специфични лезии. Въпреки това, характеристика анамнеза заболяване (остра поява на висока температура, тежка общото състояние, наличието на язва в тялото преди заболяването) .Bystroe (1 2 6 месеца) по време на процеса. изразени склеротични промени засегнат гръбначният
(След 1 до 2 месеца от началото на заболяването), по-малки, отколкото в туберкулоза. перифокален абсцес, по-често участие в възпалителни процеси на сводовете на прешлени и да позволи правилно диагностициране на болестта (фиг. 130). Определението на малък мащаб деструктивни лезии в гръбначния тялото и нейните придатъци играе важна роля проучване томографско.
Остеомиелит на гръбначния стълб понякога се диагностицира много късно или изобщо не се признава, което се случва, когато забавянето на пациента в търсенето на медицинска помощ или когато не се прибягва до целенасочена рентгеново изследване.
Това се случва, когато такива форми на остеомиелит, когато излиза извън един прешлен, възпалението се простира под предната или задната надлъжен лигамент, унищожаване от тялото на прешлените - това се случва в така наречените туберкулозни повърхностни кариес. В тези случаи не се среща идеята за необходимостта от гръбначния стълб рентгенови лъчи, тъй като процесът се появява в тежко общо инфекция, без никакви симптоми на местните поражения на гръбначния стълб.
По-малко трудни за диагностициране, но са със слаб прогностичен остеомиелит лезии на тазовите кости, особено илиячните и бедрено
. Е възникнало в една от костите на възпаление на таза след лечение nepravipnogo неизбежно се простира най-малко половината от таза от появата на множество възпалителни огнища. Разпространението на възпаление и не пречат на хрущяла между костите на зоната на растеж. Постепенно цялото е засегната половина таз вино. След включване в възпаление на относително тънък крило на илиума, процесът се разпространява бързо в големи маси меките тъкани, образувайки абсцеси с обширни перифокален и множество гнойни ивици. Рентгеновите диагностика, подкрепени от клинични данни и история, е проста. Някои трудности при тълкуването на рентгенови симптоми могат да създават напълнена с газ на дебелото черво. В такива случаи е необходимо изготвяне на пациента проучването, което осигурява цялостно почистване на червата.
Порести кости на китката, глезена хематогенен остеомиелит се случва изключително рядко, малко по-често в костите на Тарсус - петата и глезена. Въпреки това, във всички тези кости намерено навита остеомиелит, особено в петата на стъпалото на пункция. За остеомиелит на костите характеристика изразена склеротични промени в костната структура малки разрушителни процеси.
Характерни за остеомиелит reitgenologicheskuyu картина е porazhepie край fapang в Уитлоу. Възпаление в тези случаи, като правило, отива на меките тъкани до мозъка на костите. Ето защо, преди рентгена на първо място задачата за намиране на прехода.
Характерна особеност на възпалителните лезии на дисталната фаланга е почти изключително разрушаването на костите без на процеса на създаване (поне определя рентгенографски). Тя се разлага основно средната част на терминала фаланга ноктите му туберозния. Когато бързо течаща възпаление и забавено или неправилно хирургично лечение може да се образува усамотява, които се определят до голяма степен от тяхното преместване в посока на фалангите, понякога некротична цялата фаланга. В същото време се развие остеопороза са засегнати и проксималната фаланга, които osobetsno увеличени, ако възпалението е участвал в интерфалангеални ставата. В този случай има значителна деструкция на ставния краищата на костите, което води до по-нататъшно образуване на белези по време на фаланги смяна с анормална сублуксация и дислокация, понякога с костна синтез.
В края на възпалителния процес sohryanivshiesya части на фалангите, почти невидими поради остеопороза в активния период, повторно се появи на рентгенография, тяхната плътност постепенно се възстановява, дефекти частично запълнени, краищата се заглажда.
В лезии центъра и проксималните фаланги и метатарзална кост и метакарпална остеомиелит поема типичните характеристики, а именно - изразена периостална наслояване в диафизарни секции и разрушителен, bolyshey част на малки огнища предимно пореста кост. След затихване възпаление настъпва възстановяване на техните форми и структури, състоящи се в резорбция и на надкостницата слоеве склеротични огнища.
Описана в doantibakterialnuyu ера тежки гнойни заболявания на долните и горните челюстите и одонтогенен хематогенен характер вече е почти никога не се случи. Същото може да се каже и за otogennyh гнойни заболявания на черепа. С активна антибактериална лечение на тези лезии са по-ограничени и са от интерес за Зъболекарски Отология.
Остеомиелит на черепните кости трезори - много рядко заболяване, настъпили особено хематогенен път. Поражението обикновено се случва вторично при прехода от съседния vospalitelnyhochagov инфекцията на насинена, разкъсаните рани и изстрел главата, придружени от фрактури. Често се ограничава до една малка част от възпаление нарушение