Облекчаване на болката при лечението на неусложнени остри апендицит

Най-често апендектомия се извършва под епидурална анестезия или при инхалационна анестезия. Всеки един от тези видове анестезия се извършва анестезиолог изисква специално техническо и медицинско оборудване, има своите показания и противопоказания, и те не са разгледани в тази книга.

Апендектомия за неусложнен апендицит може да се извършва под местна упойка, по метода, разработен Вишневски, обявен за "пълзяща метод инфилтрация." Това е комбинацията от инфилтрация (от Brown) и провеждане на анестезия. Най-важните условия за локална анестезия с Вишневски са:

1) използването на големи количества от 0.25% новокаин, не причинява интоксикация, която излишък свободен поток напречно сечение на съответния слой се отстранява и кърпички;

2) опъната инжектиране упойка разтвор в прорезите на тъкан и случаи напредък и фасциално, което да се постигне директна връзка с всички нерви, отнасящи се до съответната фасциално обвивка. Също така, стегнат, пълзящи масивна инфилтрация "от своя страна са" нервни стволове, техните разклонения и край, за разлика от методите на търсене на игла при провеждане на анестезия, което премахва необходимостта за изчакване, тъй като разтворът се провежда директно до нерв под налягане и няма нужда да губите време в чакане дифузия анестетик;

3) слоеста опъната инфилтрация на тъканите по време на хирургическата рана при постоянна промяна на спринцовката с разтвор на новокаин и рязане инструмент, който осигурява превантивни анестезия перфориращи нерви. Местната упойка ще бъде по-ефективна, ако упойката се извършва след случайна повреда или отваряне фасциалната обвивка.

Вишневски своите предимства като генерализирано метод: "Затова нашият метод се състои в строга пластове тъкан инфилтрация да образува пълзящи, понякога върви към един друг, сливане инфилтрати околните операциите, необходими за мястото на орган или тъкан. използване на големи количества течност в строго анатомични въвеждане на своята под кожата, фасция. апоневрозно в preperitoneal тъкан, както и в перитонеума duplikatury нашата цел е да блокира нервите чрез директен контакт с него разтвор на веществото и не се очаква да доведе до тях вещество (упойка) чрез дифузия. Този факт ни дава възможност да произвеждаме всички дисекцията на тъканни слоеве, без да чака използване по време на операция се превръща иглата и спринцовката. "

анестезия кожата се извършва интрадермално приложение новокаин тънка игла през следващия раздел, образувайки възел кожата като "лимонова кора", която се простира извън границите на разреза (Фигура 2).

Фигура 2. анестезия кожата и подкожно инжектиране на анестетик здраво със създаването на "лимонова кора". В пунктираната линия обозначава разрез линия

В тази част на упойката влиза и в подкожната тъкан. Предпочитаното използване 10 мл спринцовката. Освен аналгезия влакна се постига чрез инжектиране на новокаин повърхностен фасция (фасция Thompson). Новокаин постоянно се предшества промоция игла, която осигурява безболезнено. Този етап консумира 80-100 мл 0.25% новокаин. След дисекция на кожната тъкан и изложи апоневрозно на външния скосен мускул на корема, и точно под него в мускул се прилага 30-40 мл 20 мл новокаин инжектира в обвивка ректус. Отваряне на апоневрозно на външния скосен мускул, прокаин прилага във вътрешния коремна скосен мускул (Фигура 3).

Фигура 3. локална анестезия външните (а) и вътрешен (б) наклонени коремните мускули

Неговите влакна отслоени с тъп и сухожилие част на мускулите на напречните инжектирани 20-40 мл анестетика, които инфилтрират preperitoneal тъкан (Фигура 4).

Фигура 4. Въвеждане на новокаин разтвор properitoneal фасция тъкан чрез напречен отвор

Той е безболезнена осигурява захващане на отваряне на скобата и перитонеума и коремни рани свободни куки размножаване. Пренебрегва въвеждането на новокаин в preperitoneal тъкан води до недостатъчно аналгетичен ефект, което води до пациент щамове отговарят на допълнителна манипулация. След отваряне на перитонеума допълнително се инфилтрира с анестетик в четири посоки (Фигура 5).

Фигура 5. Общата анестезия париетална перитонеума след неговото откриване

Едва след това раната се протегна куки, в противен случай, отглеждащи ръбовете на раната ще бъдат болезнени.

Веднага след изображения цекума се прилага 40 мл новокаин под латерална й париетална перитонеума (retrotsekalno). Това ви позволява да безопасно премахване на цекума купол в раната. Ако трудност отстраняване купол сляпото черво рана, може да е подходящо за приложение новокаин лист мезентериална перитонеална илеоцекалната ъгъл.

Намирането на приложението, в mesenteriolum инжектира 5-10 мл новокаин разтвор (Фигура 6), след което произвежда апендектомия.

Фигура 6. анестезия mesoappendix

Извършване анестезия чрез локална инфилтрация анестезия Brown коремна работят 0,5% разтвор на новокаин чрез инжектиране от четирите точки на отгоре, отдолу и отстрани на планирания рязане линия един към друг (Фигура 7).

Фигура 7. регионална анестезия се произвежда от Braun на 4 точки, инжектиране прокаин към кожата и по-дълбоките слоеве на коремната стена

Новокаин въведена във всички слоеве на коремната стена от кожата да preperitoneal влакна. Форми обширна област, наскоро дигенова инфилтрация блокира всички нерви чл. След това, дълга игла смилане далеч по вътрешния ръб на горната предна илиачна гръбначния стълб, се отнася до вътрешната повърхност на костта на илиачна, разтворът се държи въвеждане predposylaya игла. По този начин постига ретроперитонеална тъкан, която се инжектира 20-40 мл от 0,5% разтвор на новокаин (Фигура 8).

Фигура 8. Въвеждането на новокаин в retrotsekalnuyu влакна:
1 - илиума; 2 - преди и ретроперитонеалната мазнина; 3 - цекума

Допълнителна упойка разтвор се инжектира retrotsekalno и mesenteriolum процес, както е описано по-горе.

ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov