Waterhouse-Friderichsen синдром, лечение, причини, симптоми, превенция

Какво е синдром на Waterhouse-Friderichsen
Това предизвиква синдром Waterhouse-Friderichsen
Патогенеза (какво се случва?) По време на синдром на Waterhouse-Friderichsen
Симптомите синдром Waterhouse-Friderichsen
Диагноза синдром Waterhouse-Friderichsen
Лечение синдром Waterhouse-Friderichsen
Предотвратяване синдром Waterhouse-Friderichsen
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате синдром на Waterhouse-Friderichsen

Какво е синдром на Waterhouse-Friderichsen

Фулминантен meningococcemia, или синдром Waterhouse-Friderichsen. Тя представлява meningococcemia със симптоми на вазомоторен колапс и шок. Това е най-тежка, prognostically много неблагоприятна форма на менингококова инфекция. По същество това е токсичен шок. Той се среща в 10-20% от пациентите с генерализирана менингококова инфекция и често завършва летално.

Това предизвиква синдром Waterhouse-Friderichsen

агент причинител на менингококова инфекция е грам отрицателен Diplococcus Neisseria meningitidis, силно чувствителен към факторите на околната среда: умират при екстремни температури, влажност, слънчево лъчение, за чувствителни условията на култивиране. Извън организма остава жизнеспособен не повече от 30 минути. 13 известни серотипове на патогена. Епидемиологично значение в Украйна има серотипове A, B, C. Понякога има poliagglyutiniruyuschie щамове. За директно микроскопия кръв и CSF патоген открит вътре и извънклетъчно под формата на коки подредени по двойки под формата на кафе на зърна. Клетъчната стена на микроба има липополизахарид пробивът действие, когато endotoksinopodobnoe менингококов сепсис.

епидемиология
В най-развитите страни честотата на менингококова болест е 1-3 случая на 100 хиляди. Население, се появява във всяка възраст, но 70-80% са деца под три години. Най-вероятно да развият hypertoxic (хиперостри) форми на инфекции на децата на първите три години, особено през първата година от живота.

Източникът на болестта е на пациента или bacillicarriers. Механизмът на предаване - във въздуха. Пациентите най-заразни с катарални явления от назофаринкса. Здрави превозвачи също имат епидемиологично значение, тъй като броят им надвишава броя на пациентите в стотици пъти. Известно е, че прекурсор към следващото нарастване на заболеваемостта увеличаване броя на носителите е менингококи. В детски групи от заразените деца допринася за по-тясно продължителен контакт в стаята, особено спалните. Податливостта на менингококи е доста висок. Но тази особеност се състои в това, че характерната клинична картина се наблюдава само в 0,5% от заразените. Изключително рядка наследствена предразположеност към менингококова болест. В тези семейства, които наблюдаваме случаи на meningococcemia и менингит различни деца на различна (с интервал от няколко години) времето и рецидив на болестта в една от тези деца.

Смъртността на децата през първата година от живота, най-високата. Основната причина - хиперакутно менингококова септицемия с развитието на инфекциозен-токсичен шок (ITSH), както и тежка гноен менингит, усложнена от мозъчен оток, подуване. А голямо влияние върху изхода на заболяването имат навременна диагноза, актуалност и точност на започнало лечението.

Патогенеза (какво се случва?) По време на синдром на Waterhouse-Friderichsen

синдром Waterhouse - Friderichsen като хронична първична надбъбречна недостатъчност, свързани с разрушаване на кората на главния мозък. Тъй като Деструктивният процес в този случай протича по-интензивно (обикновено кървене в надбъбречните жлези, рядко остра исхемия), надбъбречна недостатъчност, синдром развие внезапно, без предварителни етапи на хронична кортикостероид дефицит. Патогенезата на класически синдром Waterhouse - Fredrickson, се появява на фона на тежка, остра ток (обикновено септичен) инфекция, не е напълно изяснен. Предполага се, че този синдром е специален случай на така наречения синдром на общата адаптация, т.е. Вследствие на тежък сепсис, което причинява стрес и изчерпване на механизмите на хипофизата-надбъбречната адаптиране. Тази цел се потвърждава от факта, че в много случаи типичен (за етиологията и клиничната картина) синдром Waterhouse - Friderichsen в надбъбречните жлези не анатомични промени. Очевидно, това е един и същ механизъм на остра надбъбречна недостатъчност при новородени време на раждане или усложнения при бременни жени с тежка токсичност, но е възможно, че във всички случаи, синдром е следствие на някои други механизми.

Ако ние считаме, синдром на Waterhouse - Friderichsen както на етапа на изчерпване на синдрома на общо адаптиране очевидно е също тук трябва да се отдадат addisonichesky криза, понякога се развива по време на тежки соматични разстройства обширни наранявания или големи хирургични операции. Адаптивни роля на хипофиза-надбъбречна система в оформянето отговор на въздействието на външни фактори, установени и признати. В съответствие с общата адаптация синдром теория при продължителна експозиция неблагоприятно (стрес) фактори развиващите етап на изтощение, което е придружено от намаляване на надбъбречната функция и морфологични промени в кората слой (Selye, 1960). Множество клинични изследвания са потвърдили, че функцията на надбъбречната кора се намалява при тежки гнойни заболявания, белодробна туберкулоза, стомашна язва и дуоденална язва, рак, сърдечно-съдови заболявания и други.

Симптомите синдром Waterhouse-Friderichsen

Заболяването започва внезапно и често в рамките на няколко часа, пациентът е в дълбока покруса. Бързо температурата се покачва, има треска. В рамките на няколко часа на тялото има множество точковидни кръвоизливи по кожата и синини, понякога кожата получава цвят, наподобяващ труп петна. Петехии и пурпура елементи скоро ще се увеличат, а вероятно обширна синини. В началото на заболяването, преди началото на шок, че има обобщено вазоспазъм; съзнание светлина на пациента, той е бледа, устните му бяха синкави, ръцете и краката са студени на пипане. Менингит синдром, обикновено се произнася дори в случаите, когато течността остава непроменена. При високо кръвно хиперлевкоцитоза остър неутрофилна смяна. Кръвното налягане спада прогресивно. Pulse чести, слаб, скоро престава да бъде осезаем. Засилено цианоза, световъртеж, повръщане (често кървава), схващане. Отглеждане недостиг на въздух. Пациенти с бързо прогресираща падане ничком с загуба на съзнание. Нарушаването на сол и въглехидратния метаболизъм, отделяне на 17-кетостероиди и други симптоми, които могат да изяснят патогенезата на заболяването, надбъбречните жлези нямат време да се развива в остра недостатъчност. При липса на активния хормон заместваща терапия и развива кома в 16-30 часа настъпва начало смърт. Внезапна смърт е следствие на което разработен остра надбъбречна недостатъчност. В Аутопсията установява остър надбъбречната хиперемия и кръвоизлив в тях. Кръвоизлив в надбъбречните жлези е през последните години, най-често срещаната непосредствена причина за смърт в менингококов сепсис. По-рядко се наблюдава атрофия на надбъбречните жлези, също води до развитието на остра недостатъчност.
При настъпване на шок, пациентът изпада в кома, намалява сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане. Ако началният удар не се признава или назначен спешно подходящо лечение, почти неизбежна смърт поради сърдечно и / или дихателна недостатъчност. В периода на възстановяване, пациентът може да наблюдава изобилие пилинг на места, изригвания или загуба на пръсти, поради гангрена.

При липсата на рационално терапия пациенти умират в първите часове и дни на заболяване от остра сърдечносъдова и остра бъбречна недостатъчност.

Диагноза синдром Waterhouse-Friderichsen

Диагнозата на всички форми на менингококова инфекция се основава на комплексни данни, получени епидемиологични, анамнестични и клинични методи, и най-накрая, установени с лабораторни изследвания. Някои методи имат неравен диагностична стойност в различни клинични форми на менингококова инфекция. Така че, meningokokkovydelitelstva диагноза е възможно само с помощта на бактериологичен метод, когато материалът за изучаване на слузта е проксималната горните дихателни пътища.

В диагнозата на менингококов назофарингит е доминиран от епидемиологични и бактериологични методи, като клинично да се прави разлика менингококов назофарингит от друг произход, е невъзможно или изключително трудно.

В признаване на общи форми на реално диагностична стойност става анамнестични и клинични диагностични методи, особено когато се комбинира менингит и meningococcemia. В диагнозата менингит е много важно изследване на гръбначно-мозъчната течност.

В общи форми на менингококова инфекция окончателна диагноза проверени от бактериологично метод.

От имунологични методи са най-чувствителни и информативен иха, IFA.

Лечение синдром Waterhouse-Friderichsen

Терапевтичната стратегия с менингококова инфекция зависи от клиничната форма, тежестта на заболяването, наличие на усложнения, преморбидно фон.

Предотвратяване синдром Waterhouse-Friderichsen

При установяване на диагнозата на менингококова инфекция всеки отделен случай се подава уведомление по аварийно до квартал или град SES. Центърът на грижи за деца е установена карантина в продължение на 10 дни след последната пациента е изолиран. Проведен бактериологичен тест (назофарингеален секрет) контакт с носителя на мястото на пребиваване и в грижите за децата. По време на контакта на децата в грижите за децата е създаден: дневна инспекция на кожата, лигавицата на гърлото, Термометрия. Те се отнасят към рифампин в продължение на 2 дни на дозиране.