Обемът на белия дроб резекция на туберкулоза
Обемът на белия дроб резекция на туберкулоза. thoracoplasty
Обемът на резекция на бял дроб с задоволително функционално действие зависи до голяма степен от степента на увреждането и особено за промени в белите дробове и бронхите. Пневмонектомия, т. Е. пълното отстраняване на белия дроб, туберкулоза произвеждат относително рядко, главно в едностранни лезии. Пневмонектомия показано в процес polikavernoznom в един лек, кавернозен туберкулоза фиброза с богат бронхогенен белодробен колонизация и гигантски кухини. Ако обширни лезии на белия дроб с едновременното присъствие на плеврални емпиема кухина показани plevropulmonektomnya, т. Е. едновременно отстраняване на всички белия дроб и гноен плеврален торбичка. Показания са лобектомия или кавернозен туберкулоза fibrocavernous с един или няколко кухини в един лоб на белия дроб. Лобектомия също се произвежда при висока tuberkulomah с огнища в същата част.
Най-често туберкулоза произвежда икономично белодробна резекция. От тях най-подходящи сегменти резекция (segmentectomy). Обикновено, едно или две отстранява бронхопулмонална сегмент в техните анатомични граници. Показания за сегментни резекции са tuberculoma и малки кухини 1-2 сегменти без значително замърсяване на обиколката и без лезии лоб бронхите. Голяма разпространение на туберкулоза също са получили различни атипична резекция на бял дроб. Това отчасти идва от множество пистолети широко приложение PP-40 и ЕП-60. Въпреки това, той трябва да се има предвид, че с клиновидна форма и други атипични резекции, извършени без да отговаря на анатомични границите между издатините и белодробни сегменти. Те са подходящи само за добре очертан и повърхностно tuberkulomah, REC отсъствие на лезии и фокална сегментна бронхите колонизация на обиколката. В други случаи, трябва да се даде lobektomnn и сегментна резекция.
Характерна особеност на следоперативния период след резекция на бял дроб при пациенти с туберкулоза е необходимо да има специално химиотерапия и санаториално лечение. Специфична химиотерапия след операция трябва да се извършва в продължение на дълъг период от време (6-8 месеца или повече).
Резултати съхраняващи резекция на белодробната туберкулоза - сегментна и клин - са много благоприятни. Броят на възстановени пациенти достига 90-95% при постоперативна смъртност на 1-2%. Малко по-лоши резултати лобектомия особено pulmonzktomy. Изостряне и рецидив на туберкулоза в края на следоперативни периоди засяга около 4-6% от оперираните пациенти. По този начин, резекция на бял дроб за туберкулоза са ефективни операции, чрез които ще бъдат в състояние да лекува голям брой пациенти. Много важно в епидемиологични отношение е фактът, че по-голямата част от пациентите, веднага след операцията е спряна бацили.
операция Kollapsoterapevticheskie
thoracoplasty ефективност на механизма се състои в това, че след резекция на ребрата намалява обема, съответстваща на половината от гръдния кош и следователно намалява еластично напрежение на белодробната тъкан засегнати като цяло и в определени части на белия дроб. Условията за кухина намалява. Лесно движение по време на дишането става ограничен поради нарушаване на целостта на ребрата и мускулна функция дихателната, както и образуването на основен кост регенерира от ляво крайбрежната периоста. В сгънато белия дроб рязко намалена абсорбция на токсични продукти, които проявяват подобрено общо състояние на пациента. Създаване на благоприятни условия за развитието на фиброза, ограничения и заместване на съединителната тъкан сирене огнища. По този начин, заедно с механично ефект и причинява thoracoplasty някои положителни биологични промени. Въпреки това, след кухина е рядко thoracoplasty излекува от образуване на белези на гъста затворен kazsoziogo огън огнище. Много по-често се превръща в един тесен процеп с вътрешна epitelizirovannoy на стената. В много случаи само кухината свива, но е облицована отвътре специфичен гранулационна тъкан с огнища на случаен некроза. Естествено, поддържането на такава кухина може да доведе до нови избухвания на процес инфекция и метастази чрез различно време след операцията.
Определяне на индикации за пациенти с туберкулоза thoracoplasty белодробни е важна задача. Повечето аварии е свързано с неверни показания за тази голяма операция. При оценката на индикациите за внимателно анализирани thoracoplasty форма п фаза процес на страната на предвидената работа състоянието на второто светлината, възрастта и функционалното състояние на пациента. Thoracoplasty произведени, обикновено в случаи на невъзможност за белодробна резекция на разрушителни форми на туберкулоза.
Най-благоприятни резултати се получават при малките и средни кухини, ако в белодробната тъкан и стената на кухината все още не е имал време да се развие далеч отишли фиброза. Кървене от кухина може да бъде спешно индикация за thoracoplasty. Често thoracoplasty е съществена работа на остатъчното кухина при пациенти с хронична емпиема и заедно с други пластична хирургия се използва широко за затварянето на бронхиалните фистули. Трябва да работи във фаза на процеса е достатъчно стабилизира. Ако светлината на страната на предложената сделка е със свеж фокусни nifnltrativnys или промени трябва да се подготви за работата през tuberkulostaticheskoy терапия и други дейности. Конкретни промени в бронхиалното дърво, открити от бронхоскопия, е препоръчително да се подложи на лечение операция обгаряне и местно прилагане на туберколостатичния наркотици. Ако е необходимо, частично thoracoplasty може да се направи и от двете страни. При вземането на решение thoracoplasty трябва да вземе възраст сметка на пациентите. Операцията се понася добре от хората на млади и на средна възраст. След 45-50 години, за да работят с голямо внимание.
Изборът на метод thoracoplasty е важно, понякога критичен. Най-често се използва с един етап thoracoplasty subperiosteal резекция на задния сегмент на горните краища 5-7. Винаги отстранява 1-2 ребро място под долния край на кухината. За големи каверни verhnedolevyh топ 2-3 ребра трябва да се отстраняват почти poliostyu. След операцията 1,5-2 месеца, прилагани превръзка налягане.
От следоперативни усложнения са най-важният специфичните и неспецифични пневмония, ателектаза. thoracoplasty ефективност при правилно определени показатели са в диапазона от 75-85%. В този случай, функционалното състояние на пациенти, дори и когато двустранните операции е на задоволително ниво.