Нови подходи в лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност
Интервю с Voronkovym Leonidom Georgievichem
Моля, опишете методологията за определяне на диагнозата "сърдечна недостатъчност".
LG Разбира се, диагнозата на сърдечна недостатъчност може да бъде трудно за диагностициране. Много от симптомите на сърдечна недостатъчност не са специфични и следователно може да има ограничена диагностична стойност. Някои признаци на сърдечна недостатъчност, свързани с натриев и задържане на вода може да отсъстват при пациенти, особено тези, получаващи лечение с диуретици. Ето защо, при диагностицирането на сърдечна недостатъчност е важно да се обърне внимание на разпределението на нейните основни причини. Най-често тя е с развитието на инфаркт на левокамерна систолна дисфункция. Въпреки това, диастолна дисфункция поради вентрикуларна вентили патология, перикардий, ендокарда, определени сърдечни аритмии и проводимост може да предизвика сърдечна недостатъчност. Определяне на основните причини за сърдечна недостатъчност е от решаващо значение за целите на лечението, както актуализация сърдечна патология често определя специфичната обработка (например, протезни клапи за вентил дефекти, специфичната фармакологична терапия с LV систолична дисфункция, и др.).
Има функции за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност от исхемичен произход?
LG Новата информация за ролята на реваскуларизация на коронарна сърдечна недостатъчност се основава на резултатите от проучване Щих. Първо алгоритъма на интервенция лечение на пациент със симптоматична сърдечна недостатъчност и систолична дисфункция на лявата камера, включващ последователно модифициране на медицински тактика, в зависимост от отговора на терапевтични мерки. индикации за CABG бяха разширени в случай на диагностициране на болестта на кораб при пациенти, подходящи за операция, в която прогнозира, оцеляването при поддържане на добро функционално състояние за една година или повече. Изборът между перкутанна коронарна интервенция и байпас да бъдат направени от специалистите въз основа на степента на тежест на заболяване на коронарната артерия, наличие на съпътстващи заболявания клапан и очакваното пълнотата на реваскуларизация.
През последните години все по-често се използва в света на така наречените механична циркулаторна поддръжка. Вашето отношение към този метод на лечение?
LG Терминът "механична циркулаторна поддръжка" е колективна и включва различни устройства, използвани за кръвоносната подкрепа при пациенти с остра или хронична сърдечна недостатъчност. По-специално, пациенти с краен стадий на заболяване, в очакване на сърдечна трансплантация или като алтернатива на това. В този случай, както се вижда от многобройните проучвания, провеждане на механична подкрепа на сърцето в внимателно подбрани пациенти осигурява много по-добре 2-3-годишна преживяемост в сравнение със самостоятелна медицинска терапия. На фона на случаи механични подкрепа обърне ремоделиране на лявата камера на сърцето са описани и подобряване на функционалното състояние на пациентите.
Каква е настоящата наркотици лечение на CH?
LG Лечение на пациенти със симптоматична хронична сърдечна недостатъчност NYHA функционален клас II-IV достатъчно практически и функционални. Тя започва с назначаването на бримкови диуретици в дози, необходими за премахване на периферен оток, комбиниран с титрувани дози АСЕ инхибитори или ARBs (в случая на последната нетърпимост). След това - добавя бета-блокери. Ако са налице симптоми CH - прикрепен минералкортикоидни рецепторни блокери - спиронолактон или еплеренон.
При недостатъчна ефективност на предписаната терапия при пациенти с левокамерна фракция на изтласкване по-малко от 35% и сърдечната честота по-малко от 70 удара в 1 минута. добавя ивабрадин. Ако предписаното лечение на фона симптоматика продължава СН терапевтична стратегия зависи от продължителността на QRS-интервала в електрокардиограмата. Когато тя е повече от 120 мс удължение заявление обсъдени PCT, ако тя е по-къса от 120 милисекунди - трябва да помисли имплантиране кардиовертер-дефибрилатор.
И накрая, вашите желания за лекари, читателите на списание "Кардиология: от науката за практикуване на"?
LG Не престава да научат нови неща в моята професия, да бъдат активни и постоянни в преследване на нови знания - независимо от размера на техния клиничен опит и позиция. Не се страхувайте да преоценят своите нагласи и умения, в светлината на новата клинична науката за данни - тест на вашия професионализъм. Прилагане на стандартите на терапия, не забравяйте за индивидуалността на пациента - тест на вашата зрялост. И никога не губят оптимизъм - така че е необходимо да ни в живота на себе си и на пациентите ни лекуват.