Нови издания, подготовка зъбен кариес и пълнене

UDC 616.314-002 BBK 56.6 В83

Лечение на зъбен кариес обект на много изследвания. Въпреки това, многобройните усложнения от кариес - пулпит и периодонтит, които са основната причина за вадене на зъб, показват необходимостта да се обсъди отново въпроса.

Предложената публикуването освен кратко обсъждане на теоретичните аспекти детайл на методите за получаване и пълнене на зъби, усложнения, произтичащи от лечение на кариес. Предоставя се кратка информация за характеристиките на съвременни материали за пломбиране.

Монографията е предназначена както за лекари и студенти.

ISBN 5-89599-020-7 BBK 56.6

Редактор к. М. N. Михаил Антонов

В момента ние постигнала значителен напредък в решаването на проблема със зъбен кариес. Причините за механизмите наличие и развитие. Заедно с това, има редица нерешени въпроси. На първо място, трябва да посочим, ниската ефективност на лечението и профилактиката на зъбния кариес, както се вижда от все още високата ставка на кариес при деца и възрастни. Доколкото ни е известно, това се дължи на две причини.

Първо - неадекватно лечение на зъбите с кариеси. Понастоящем, лечението се намалява най-общо до дисекция и кухина за пълнене, като основният виновник на кариес - микроорганизми - практически се появява никакво влияние.

Втората причина - ниско запечатване на качеството. Това е труден въпрос. На вътрешния литература съдържа многобройни съобщения за краткосрочно обслужване на пломбите. Много изследователи отдават това на ниското качество на използваните материали за пломбиране - silikattsementa, silicyne, silidont и др.

През последното десетилетие, широко приложение получи нови материали за пломбиране - композитни материали, compomers, стъклени йономерни цименти, които имат по-високо качество, отколкото са били използвани преди. Тяхната употреба е до голяма степен променя методите за получаване и особено пълнене. Ако появата на нови пълнещи материали, значително подобрено качество възстановявания предни зъби, по-специално по отношение на козметични изисквания, използването на композитни материали не дава значително подобрение в качеството аз и пълнене на кухини, по-специално, II клас. Причината за това, по наше мнение, се крие във факта, че в процеса на обучение не се използва напълно фантом разбира се, за да научат основите на подготовка на тъканите на зъба и пълнене.

Както показа изследването, около половината от лекарите посочват, че никога не те създават допълнително пространство или да го направите понякога при подготовката на клас II кухини. Когато този клас пълнежи кухини значителна част от лекари не използва матрица, и метална плоча. Много лекари не използват клинове по молба на матрицата или плоча.

Въз основа на тази монография фокусира върху получаването на кухини I, II и V класове и методи за запечатване, идентифицира основните грешки.

В кратък преглед на материалите за пълнене, внимание е отделено на характеристиките, които са необходими за правилното им избор при попълване.

Монографията е предназначена за лекари, така и на учениците, и ще допринесе за подобряване на качеството на обслужване.

Глава 1 Структурата на зъбите

Структурата на емайла и дентина

Химичният състав на емайла и дентина на

Глава 2 Зъбният кариес

Хистопатология емайл и дентин

Промяната в дентина

Класификация на зъбен кариес

Глава 3 Лечение на кариес

Диагностика и профилактично лечение на кариес

Принципи и техники за получаване на стоматологичен твърди тъкани

Дисекция кухини клас I.

Дисекция клас II кухини

кухини дисекция клас III

Дисекция клас IV кухини

Дисекция клас V кухини

Пълнене на кухини клас 1

Пълнене клас II кухини

Етапи на възстановяване на резци и кучешки зъби

Уплътнителни Клас V кухини

Грешки и усложнения при лечение на зъбен кариес

Глава 4 Материали за пломбиране

Композитните материали пълнене

Глава 5 кариес профилактика (обобщение)

Индивидуална хигиена на устната кухина

Класификация на пасти за зъби

Грешки и усложнения, възникнали по време и след лечение на кариес, са доста многобройни и, за съжаление, често се случват. Причината за възникването им не е времето на класическите методи за получаване и пълнене на кухини, невнимателно работа на лекаря и неизползването на практика знанията на етиологията и патогенезата на това заболяване.

1. В повечето случаи, лечението се намалява само дисекция кухина изключва хигиенно състояние на устната кухина, естеството и диета, прием на флуорни съединения. При всички пациенти, особено деца и юноши, трябва да се определя от IG и провежда контрол на качеството на почистване на зъбите, препоръки за естеството и начина на доставка. Неспазването на това изискване води до ниска ефективност на лечението, дори ако се пълни с безспорна.

2. Диагностични грешки се дължат на недостатъчно изясняване на жалбите и обективна оценка за състоянието на пулпата.

2.1. При оплаквания от болка от стимули са диагностицирани с дълбок кариес независимо от тяхната продължителност и продължителността на събитието. Печати дори с терапевтични подложки, води до остра болка. Понякога има болки в продължителна болка от стимули, което е характерно за хроничен пулпит. пулпит диагноза може да се потвърди EDI, обаче, и клиничните данни, обикновено е достатъчен за адекватно лечение - премахване на целулоза.

2.2. При липса на оплаквания от болка и наличието на кухини, "среден" размер с омекотена дентина обикновено се диагностицира средата кариес. Въпреки това, дори и с пулп некроза няма никакви оплаквания, и усещайки безболезнено. В случай на пълно "безболезнено", без реакция анестезия маса трябва да бъде предмет на внимателно изследване.

При средна чувствителност на дентина кариес в определена област там. Решаващи критерии трябва да бъдат EDI, радиография, подготовка без упойка. След напълване некроза зъб маса появи персистираща болка, болезнена хапане, чувствителност и ударни.

3. аварийно отваряне на зъб кухина по време на орален препарат. Това се случва често води до недостатъчно кухина разширение и слабо познаване на дебелината на стената на зъб. Причината може да се използва за получаване турбини дъното дълбоко кухина. Сваляне на увредената дентина препоръча като багер или голям размер сферична борен използване на върха на машината. Лечението се свежда до отстраняване на пулпата (в присъствието на обилно кървене) или неговото опазване (вж. Лечебни подложки).

4. координационно препарат (непълна ексцизия на модифицирания тъкан) при пукнатина кариес, което е придружено от лезия или поява на пукнатини вторични кариес. Лечението се редуцира до изрязване на тъкан ФИС преди сюр насложени последвано от напълване на уплътнението (Фиг. 3-32).

5. Непълното отстраняване на променения дентина по време на приготвянето кухина. Омекотена дентин понякога остава на дъното на кухината поради страх от лекар, за да отвори кухина на зъба, но често се случва, когато има достатъчно кухина разкриване. Клинично е доказано, появата близо до печата, с ръб нормално добре, модифицираната част, в цвят, който се увеличава по размер. В някои водачи променят цвета си в заговор, наречен "черно око" (фиг. 3-33). Лечението се редуцира до отстраняване на уплътнението, на надвиснали краища на модифицирания емайла и дентина с последващо уплътняване.

Фиг. 3-32. 5 Наличието на печати върху дъвкателната повърхност на кътниците е следствие на неправилен подход за лечение на кариес цепнатини.

6. щети съседен зъбния емайл (междинен дисталната повърхност) при аутопсията кухини клас II. Тази грешка - следствие от факта, че подготовката е започнала от междузъбните пространства, а не на дъвкателната повърхност (виж подготовка клас II кухини.). Препоръчително е да се извършва запечатване на възстановяването на контактната точка. Ако не направите това ще доведе до възпаление на венците и костната резорбция междузъбното преграда.

7. камък чип. В клас I кухини се случва в случай на кухина с по-малък размер на външната част, отколкото на дъното. В резултат, отломки могат да се появят емайл, дентин не като достатъчно бази. Когато разцепва в емайла дефект може да бъде възстановена течлив състав. Ако значителна чакъла и се стига до дентина, който произвежда дисекция за да се отстрани по-рано наслагват печат и неговото последващо пълно възстановяване.

В клас II кухини често наблюдавани разцепване на хълмове върху повърхността на емайла дъвкателната при прехода в медиалния или раз-тал. Това се случва, защото основната пространство 11 на клас (по контактната повърхност) често е оформен с успоредни стени, не с разширени в buccolingual посока (вж. Фиг. 3-15). Обикновено пациентът показва загуба на печата. Въпреки това, когато се гледа от печата няма загуба, но хълм камък чип.

Фиг. 3-33. Вторични кариес. Промени в цвета на зъбната повърхност близо до уплътнението на дъвка.

В този случай, на първо място, трябва да се направи изрязване на увредените тъкани с внимателен контрол на състоянието на пломбите върху контактната повърхност. В повечето случаи, препаратът трябва да се повтори с последващо налагане на матрицата, неговото фиксиране и уплътняване на клина.

8. Средни кариес - появата на кариес, съседен на предварително насложени уплътнение. Причините за това са многобройни. На първо място, това е резултат от недостатъчно препарат, в който не възстановява изрязва тъкан в пукнатина кариес, гингивални лезии, по-специално при получаване на клас II на венците стена (фиг. 3-34). Причината за вторичен кариес може да бъде нередовни пълнене, ако между стената и разликата в уплътнение зъб остава, което създава ръб пропускливост.

В вторичен кариес лечение се намалява във всички случаи до дисекция, и в повечето случаи по-рано, за да се премахне напълно и се възстановява възстановяване на тюлени (пълнене). Наличието на 2-3 пълнежи върху повърхността на дъвчене, без възстановяване на туберкули и пукнатините показва ниска лекуващия лекар или ограничава възможностите си.

9. Липсата на място за контакт, или да го създаване на нивото на повърхността на дъвчене. Обикновено пациентът се оплаква от проникване и задържане на храна между зъбите, болка, кървене. Понякога той го свързва с времето с попълването на зъб или в производството на изкуствени корони. По-рядко срещани са болка пароксизмална в природата, утежнено от дразнители, което дава основание да се предположи съществуването на пулпит. На изследване разкрива прорез с формата на междузъбното пространство, натрупването на храна между зъбите на различна дълбочина джоб parodon-тал, кървене на сондиране. На рентгенографии, според правилника на ограниченията - резорбцията на междузъбното преграда.

Фиг. 3-34. Средни кариес (а) на дъвчене повърхност на първия молар на долната челюст. Дъвченето повърхност моларен не възстановява (б).

За да изключите амвона да проведе задълбочен кюретаж на пародонтални джоба и препоръчани хигиенни процедури в устната кухина. Прекратяване на болка след кюретаж, което често се случва в присъствието на прорез с формата на разликата, потвърждава диагнозата на възпаление на папила - papillita. За предполагаеми пулпит определи реакционната маса за студена и топла Еди. -

Лечението се състои в премахването на предварително наложени уплътнения и запечатване с помощта на матрица контур, който осигурява точката на контакт на нивото на екватора. В някои случаи, ако възникне необходимост от подмяна на пломбите на два от контактните повърхности. Задължително условие за успешно лечение е да се коригира фиксиране матрица с помощта на клин, за да се въведе между зъбите със сила, която отклонява зъба от дебелината на матрицата.

В случай на увеличаване на зъб офсетов и междупроксимално разликата в създаване на пълен контакт не е възможно. В такива случаи на анатомичната форма на зъба се намалява, оставяйки междузъбното пространство със значителни размери, което не допуска забавяне на храните.

10. висене край уплътнения. Тази грешка често срещани при запечатване, което възниква поради неправилно прилагане на матрицата, ако клина плътно притиска матрицата към повърхността на зъбите или не се използва за фиксиране на матрицата. Въпреки това, често надвиснали край уплътнения случи, понякога заема цялата междузъбното пространство, когато не се използва матрица и матрица, и металната плоча. За съжаление, в момента се среща с печата на една от двете съседни зъби.

Когато трябва да се използва кухина пълнене с принудително матрица клас II, и долния ръб трябва да се натисне здраво към повърхността на клин зъб може да се запечатва. Прилагане на метални ленти (не матрица) може да бъде показано, ако малкия размер на кариозния клас II кухина и се намира на екватора, както и достъп до устната кухина, както е обсъдено по-горе.

11. Загуба на тюлени веднага или след кратък период от време след налагането му. Това може да се дължи на няколко фактора: нарушаване на принципите на подготовка, грешен избор на материал за запълване, нарушения на запечатване технология. Един от най-вероятни причини - недостатъчно сушене или частично втвърдяване на материала. В тази връзка, че е необходимо да се обърне внимание на изолация от слюнка и контрол на властта втвърдяване светлина.

12. болка след запечатване може да се случи поради редица причини. Първо, тя може да има препарат следствие без достатъчно охлаждане вода. Болката е също възможно в случай на натрупване на изолационната уплътнение и стъкло йономер запълване на същия ден композита. Това се дължи на различни полимеризация JRC Терминът (до 24 часа) и сместа, в резултат на изместване на уплътнението може да бъде.

13. маса некроза след запечатване. В момента, почти не пълнещи материали (evikrol, konsayz), които се дразни пулпа. В допълнение, тези адхезивни системи на практика елиминира възможността за това действие, обаче, трябва да се помни това. Освен това, поради некроза на подготовка кухина маса кутия без охлаждане.

14. Прекомерно екскреция композитен венците жлеб е придружено от възникване на възпаление - хиперемия и кървене. В допълнение, той служи като една от причините ускорено частично или пълно възстановяване загуба. Наличието на стъпки на границата на зъб-композитен плат точки за необходимостта от по-внимателни, шлайфане и полиране. За тази цел се използва фин диамантени за лъскане или покрити борери карбид. Критерият за качествена работа е незабележим преход на сондата от повърхността на възстановяването на зъба.

15. Устойчивост след цвят възстановяване на зъбите (пълнеж). Преди прилагат композити (evikrol, konsayz и др.) Не гарантира стабилността на възстановяването на цвета. Освен това, с течение на времето, в рамките на 2-4 години, като правило, тя маркира промяна в цвета. Яви жълтеникав оттенък, губят блясъка си, и така нататък. Г. на текущите композити почти не променят цвета си. Следователно, промяната на цвета показва възстановяване грешка при попълване. На първо място, това се дължи на неправилния избор на цветове за пълнене материал или не-непрозрачен. Поради факта, че цветът на зъбния емайл, когато с висока прозрачност се определя дебелината на дентина слой по време на възстановяването на своята база слой трябва да бъде непрозрачен. Ако нарушите тази разпоредба, въз основа на предвидените условия, може да се появи след грешки.

15.1. Грешен избор на цвят реставрация.

15.2. Селекциите възстановяване (белезникав оттенък) при правилно избиране на цвета на зъбите. Това се дължи на факта, че на базата на уплътнения са изработени от непрозрачен (цвят на дентина), който определя цвета на зъба.

15.3. Изолиране вериги запечатаната кухина. Това се случва в отсъствието на наклонена емайли, не предвиждат постепенно цвят преход зъб в възстановяване на цветовете.

15.4. Наличието на модифицираната част в пълен цвят според основната повърхност поради възстановяването или недостатъчно изрязване тъкан модифицирани или променени дентин слой, покрит с тънък слой от непрозрачен или неизползването непрозрачен.

15.5. Белезникава на външен вид на "ивици" по повърхността на възстановяването. Причината за това е липсата на кондензация на наскоро прилага композитен слой, при което интимен контакт настъпва по-рано гласове слой отново се наслагва. За да се преодолеят тези недостатъци в избора на цветове се препоръчва за възстановяване на частично или пълно отстраняване на възстановяване и повторно използване на неговото прилагане.

16. Пълнеж на премолари и молари без образуване туберкули и пукнатини на повърхността на дъвчене. В резултат на това може да е промяна в захапката. В този случай, се препоръчва да се проведе нова реставрация.