Нормално вътреочно налягане (ВОН), отбелязва амбулаторна офталмолог

Вътреочно налягане - сила на течност във вътрешността на окото, който поддържа своята форма и осигурява последователност на хранителен кръвообращението.

• Pt = нормално 23 mm Hg. Чл. (P0 до 21 мм живачен стълб)
• Pt = средно 23-32 мм живачен стълб. Член (P0 22 до 28 мм живачен стълб)
• Висока Pt = 33 mm Hg. Член (P0 от 29 mm Hg)

Когато са еднакви взети вътреочна течност (воден хумор) и за някои пътеки потоци от окото?

BB се образува през деня в определен процент (1.5-4.5 л / мин), която се актуализира съдържанието на предната камера веднъж на всеки 100 минути. През нощта, течност формация се намалява два пъти. Течността се освобождава чрез комбинация от активен и пасивен метод (дифузия, ултрафилтрация, секреция). Около 70% от водния хумор активно секретиран амеланотична процеси на епитела на цилиарното тяло. Този процес има голямо значение натриев транспорт.

Известно е, че ресничест епител няма самостоятелно инервация на кръвоносните съдове на цилиарното тяло изобилно доставени симпатикови влакна, които действат чрез антиглаукомни лекарства като симпатомиметичен и В-блокери.

Механизми за регулиране на освобождаването на вътреочното течност все още не е напълно изяснен. Данните потвърждават ускоряване на образуването на воден хумор при пациенти с POAG (отворена глаукома), не.

Има два начина за изтичане на течност:

• трабекуларната мрежа (ТС) (база)
• увеосклералния (алтернативно)

До 90% BB минава през TC в канал Schlemm и по-нататък да еписклералните вените. Това изтичане път зависи от налягането. Увеличаването на съпротива отлив, свързани с възрастта или патологичен процес, изисква по-високо налягане, за да се поддържа постоянна скорост отлив, който провокира повишаване на вътреочното налягане. Най-малко 50% от съпротива е локализиран на нивото на TS yukstakanalikulyarnogo карта, като се смята, че при глаукома съпротивата на това ниво е твърде висока. Приблизително 10% от изтичането на експлозиви пада на увеосклералния път. BB изтича през междинните пространства в цилиарния мускул и supratsiliarnye supraarahnoidalnye пространство, и след това следва през главата на вортекс вена или склерата. Увеосклералния изтичане е независим от налягане и намалява с възрастта.

(Фигура 1.1) течност секретира от епитела на цилиарния и закръгляване екватора на лещата, трябва да бъде от задната камера на фронта. Чрез трабекуларната мрежа вътреочната течност влиза канал на Schlemm и предни напуска камерата. След това той достига до събирателните канали и еписклерата на вените. Най-голямото съпротивление на изтичане се случва на нивото на трабекуларната мрежа. Част от водния хумор оставя окото през supraarahnoidalnoe пространство се нарича увеосклералния или алтернативен начин отлив.

Фигура 1.2 Фигура 1.2.1

(Фигура 1.2) BB чрез канал Schlemm навлиза събирателните канали (склерата), които се изпразват в вените на конюнктивата. Тези анастомози се разглеждат като "вена на воден хумор" конюнктивата.

(Фигура 1.3), трабекуларна мрежа (ТС) се състои от вътрешна и външна плоча на скарата (yukstakanalikulyarnogo) отдели. В слоеста мрежа се разделя на увеална част (разположен между склерата стимул и корена на ириса) и роговицата, склерата част (между роговицата и склерата стимул). Plate част се състои от съединителната плочи с рамка от колагенови и еластинови влакна, покрити трабекуларните клетки. област Yukstakanalikulyarnaya има колагенови снопчета и се състои от еластичен мрежата и клетъчни слоеве (решетка клетки), заобиколени от междуклетъчното вещество. За склерата стимул и вътрешните отдели на трабекуларната мрежа прикрепен цилиарното мускул.

Вътреочното налягане се измерва с помощта тонометрия

Принципът се основава на деформация на око мембрана от външни сили (тонометър). Има два вида на деформация на роговицата във формата:

1. впечатление (импресия)
2. сплескване (апланация)

За ежедневна употреба тонометър Голдман тонометрия, Maklakova динамичен контур тонометър паскал или различни видове безконтактни Тонометри. За скрининг или домашна употреба, тип тонометър transpalpebral Pra-1 и индукция тонометър тип I-Care TA01i.

Тонометрия е от два вида: контакт и безконтактни.

# 1 ВОН стойност може да се намери чрез палпация, която включва два вида:

• директен палпация на окото, например на операционната маса след анестезия
• през клепачите (transpalpebral), в това проучване е необходимо да затворите очи и да погледне надолу, върховете на показалеца се пускат на горния клепач и последователно натискане на окото може да бъде видян на налягането вътре

Желателно е в проучването палпация и двете очи. За да се направи оценка на резултатите, както и съхраняване на данни, използвайки 3-Бауман бивш система за точкуване. Този метод не е скрининг.

# 2 Applanotsionnaya тонометрия на Maklakov (AN Maklakov през 1884 г.)

След анестезия на роговицата се поставя върху роговична повърхност печати тегло стандартни 10 в, формата му е подобен на кух дължина метален цилиндър 4 см, с широка основа с бял диаметър порцелан инкрустации на 1 см 2-страни. След повърхност стерилизация щямпа намазва боя (collargol с глицерин), пациентът лежи на дивана, с помощта на палеца и показалеца на лекаря избутва клепачите и ги държи здраво от специална писалка Боб спуска върху роговицата. Под влияние на натиска на роговицата на платината се деформира (плоска), и в боя пресичане се отмива. На повърхността на печати остава кръг, съответстваща на областта на контакт между печати и роговицата. Получената печат се прехвърля лист хартия с алкохол смазани.

Тези измервания бяха изказани от лекаря след сравняване на площта на пръстови отпечатъци на измервателната линия. В този случай, по-малка е площта на кръга, толкова по-висока степен на ВОН. Този метод на измерване се нарича tonometric (Pt). Също така в набор от тегла са тегло 5, 7,5, 10 и 15 в. За оценка на налягането, измерено по стандарт печати използва нова линия вярно ВОН (P0), разработен от АР Нестеров и EA Егоров). (Фигура 1.4)

# 3 В повечето методи (например Goldmann) използва принципа на роговицата сплескване (апланация) въз основа на факта, че за изравняване на повърхността на роговицата трябва сила, пропорционално на размера на ВОН, който поддържа на роговицата кривина.

Данни за лекари:

Goldmann апланация тонометър има площ от 3.06 mm 2, в които ефекта на повърхностното напрежение елиминира влиянието на твърдост на роговицата. Дълбочината на вдлъбнатините е по-малко от 0.2 mm, той се премества 0.5 мл воден хумор, и вътреочното налягане се повишава с не повече от 3%, което няма клинично значение. Applanation глава има прозрачно център, който е построен призматични двойки на устройството.

Преди да се разгледат работи анестезия на роговицата епител и се оцветяват с флуоресцеин, се виждаше на слъзната течност менискуса около апланация главата. Prism се осветява със синя светлина под ъгъл от лампата на прореза, роговицата се изследва чрез глава апланация, която оставя в края на изследването на повърхността на роговицата. Силата, приложена към сплескване на роговицата постепенно се увеличава с колело, монтирано върху блоковия елемент и завършва мм живачен стълб.

# 4 transpalpebral тонометрия

Разликата на този метод при липсата на пряк контакт с роговицата. Поради движение прът в свободно падане и контакт с еластична повърхност на горния клепач. При контакт прът по време на измерване на вътреочното налягане, е бърз компресия очни мембрани, по-специално на склерата.

Тонометър diaton-O1 "зъбно колело" ви позволява да получите резултати в мм живачен стълб съответства на истинското ВОН. Измерване използването на този тонометър може да се извършва в легнало или седнало положение.

Безконтактни апланация тонометрия (pneumotonometry) да използва въздушен тласък, който се деформира роговицата, и запис на времето, необходимо за определен сплескване на роговицата. Този път е пропорционална на ВОН. Точността на тези измервания се намалява с увеличаване на ВОН. Основното предимство е липсата на контакт с очната повърхност, която елиминира възможността за предаване на инфекция и не изисква локална анестезия, така че този метод е подходящ за проучвания за скрининг. Норм pneumotonometry очи са номера от 9 до 21 мм живачен стълб, но не винаги са точни, защото те не се вземат под внимание всички биофизични свойства на роговицата.

Пъркинс тонометър - ръчно версия на устройството, която използва призма Голдман принцип. Устройството лежи върху челото на пациента и флуоресцеин пръстен разгледана чрез изпъкнала леща, призмата е свързан към главата. Устройството често се използва за измерване на вътреочното налягане при деца в състояние на анестезия или при пациенти, които не могат да седят в предната част на биомикроскоп.

Тонометрия анализ на получените данни, възможност за абсолютни стойности на ВОН, денонощните колебания, разликата между очите и ВОН ортостатичните колебания. Денонощните колебания в нивата на ВОН и разликата между очите му не по-високи от 23 mm Hg и в редки случаи до 4-6 mm Hg Колкото по-висока средна ВОН, толкова по-висока може да бъде дневни вариации на вътреочното налягане.

Например, за пациенти с нормална изходното ниво на вътреочното налягане на 17-18 мм живачен стълб (очното налягане 17-18 mm) отклонение не трябва да надвишава 4-5 mm Hg докато пациенти с изходен 23-24 мм живачен стълб нормални колебания могат да бъдат 5-7 mm Hg При пациенти с глаукома pseudoexfoliation се характеризира с дневни колебания по-голям мащаб (до 8-13 mm Hg), и при пациенти с глаукома с нормално налягане може да остане в рамките на нормалното средната стойност (5 mm Hg).

Основните видове ВОН ниво колебания могат да бъдат както следва:

• Нормално (права, попадащи, сутрин) - ophthalmotonus сутрин по-горе, по-долу, а вечер
• Обратните (възходящ, вечер) - в нивата на сутринта ВОН под и над вечер
• Ден - оптимизиране oftalmotonusa диагностицирана при 12-16 часа
• Прегърбен крива - натиска се издига на сутринта, на обяд достига своя връх, а след това snizhantsya 15-16 часа, за да достигне своя минимум и след това започва да расте отново, докато 18:00 и постепенно се намалява по време на вечерта и през нощта
• Плосък тип - ВОН ниво през всички дни еднакви
• колебания в налягането през деня - нестабилна. Максималното ниво на ВОН може да се появи по различно време на деня

Интересни факти: японците ВОН е 11.6 mm Hg жителите на Барбадос - 18.1 mm Hg ВОН е по-висок при по-възрастни пациенти.

Резултатите от измерването се използват методи апланация ЮР влияят на дебелината на централната роговицата (MDG), който също е различно за различните хора. Проверка за измерване на дебелината на роговицата или pachymetry нарича Corneometer, този метод разгледа по-долу. (Когато създавате апланация тонометър роговицата дебелина Голдман се предполагаше, равен на 520 микрона с по-малък измервания на дебелината ще бъде твърде ниска, най-много - .. завишени Средно увеличение на дебелината на роговицата 10 микрона изкуствено повишават резултатите от измерването с 1 мм живачен стълб Тези факти са от голямо значение, след като лазерната хирургия на роговицата). дебелината на роговицата, толкова по-добре.

процеси на водната течност и изолирането основата регулиране ВОН:

• ВОН се променя с промяна в положението на тялото, и в зависимост от времето на деня
• През деня ВОН винаги е по-висока в легнало положение
• ВОН тенденция да се увеличава през нощта
• ВОН също има сезонни колебания, приповдигна през зимата
• Обикновено налягането обикновено е симетрична в двете очи

Трябва да се отбележи, че хората с основно откритоъгълна глаукома, ВОН от 17.00 до 19.00 часа е нормално, и от 19.00 до 21.00 бързо се увеличава. Той говори за значението на чести измервания на вътреочното налягане при лечението. Хирургично лечение на глаукома значително намалява циркадните трептения.

тонография

око хидродинамика проучване осигурява количествени характеристики на продукта и изтичането от окото IOF. В момента тонография се използва за оценка на резултатите от лечението. Когато тонография измерва: лекота коефициент изтичане (С) на минута обем камера влага (Р) на воден хумор, истинската ВОН (P0) и Becker коефициент (KB). Изследванията могат да се провеждат на една опростена схема (за AP Нестеров). В този случай нивото на ВОН се измерва два пъти последователно с малко тегло 10 ° С. След установяване печати 15 гр за 4 минути. След като компресия мерителен цилиндър и обърнати отново измерена ВОН натоварване 15 ° С.

Електронен тонография осигурява по-точни данни за хидродинамичен окото производителност. Това продължително тонометрия (4 минути), като се използва електронен тонография. При метода на анестизирали капки за очи (alkain, inokain) даде щампа от регистриране на флуиден поток и извеждане на данни в устройството. При провеждането на изследването, следните данни: нивото на степен на вътреочното налягане (P0 = 10 до 21 мм живачен стълб), коефициент на изтичане лекотата на (BT - процент на пациенти на възраст над 50 години - повече от 0.13). Други параметри: F (течен поток) = не повече от 4.5 и KB (съотношение Becker) - 100 (Таблица 1.1.).

Pachymetry (Corneometer)

Pachymetry - Метод за измерване на дебелина на роговицата в една или повече точки. Изследване на дебелина на роговицата се произвежда от два основни метода: оптични и ултразвук (контактни и потапяне). Изследване на дебелина на роговицата, необходими за корекция на възможни показатели Тонометрия прогноза прогресия на глаукома. Средната дебелина на роговицата в оптична зона (MDG) при индивиди варира в широки граници, средните 551 микрона в жени и при мъжете - 542 микрона. Дневните варианти ЦХР показатели са около 6 микрона в среден.

В момента, според показателите за pachymetry ЦХР да се класифицира на:

• тънки (520 микрона)
• нормален (> 521<580 мкм)
• дебелина (> 581 микрона)

В същото време тя се постави в допълнително разделение на тънки и дебели роговици до:

• Ултратънки (441-480 микрона)
• ultratolstye (601-644 микрона)

Таблица 1.2 представя индикативните стойности за корекционна обработка на отношенията между ЦХР и нивото на ВОН.

стандарти Таблица 1.2 ЮР

Pachymetry не може да се използва при деца, оток и дистрофия на роговицата, както и след рефрактивна хирургия на роговицата. Намаляването на ефекта на дебелина на оптичния зона за следващата Тонометрия роговицата: pneumotonometry -> тонометър Goldmann тонометър Maklakova. Необходимо е също така да се вземат предвид екстремните отклонения на ЦХР до средната норма на населението, особено в случаите на съмнение за глаукома нормалното вътреочно налягане или в случаите с очна хипертензия.

В следващата статия ще научите за патологията на вътреочното налягане и методите за своите диагностика.