Non-гинекологичен тумор тазовата блог RH

Тазови органи и яйчниците, по-специално, са често метастази място екстрагенитална злокачествени тумори. Метастази екстрагениталните тумори съдържат 5-20% от всички тумори на яйчниците. Според литературата, те често възникват от рак на стомаха или рак на гърдата. Диагноза потенциално екстрагенитална произход на тумора може значително да се промени управлението на пациента и ще започне началото на лечението на основното заболяване.

Ултразвуково изследване

-извън яйчниците (интраперитонеално, ретроперитонеална)

• Размер (измерени в три размера)

• Размерът на твърд компонент (ако има такива) (измерени в три измерения)

• поставяне

-тазовата и vnetazovoe

-брой камери (1-5; 6-10;> 10)

• Преградите (ако е възможно)

-еднаквост дебелина преграда

• Субективна оценка на потока (ниво 1-4)

• Предполага се, че некроза (да / не)

• Не важи за тялото на матката (да / не)

• НЕ асцит (да / не)

• NO паренхимни метастази (да / не)

Оценка на данните

Тумори с метастази на яйчниците бяха идентифицирани като рак на яйчниците. Ако туморът е ограничено само повърхността на яйчника, без уловения строма на яйчника, се класифицира като яйчниците карциноматоза. Туморите, които са прикрепени към стената на таза и доставяне на външно, вътрешно или обща хълбочна артерия или тумори намира ясно под париетална перитонеума са класифицирани като ретроперитонеална. Хетерогенни, аваскуларна области ехогенност смесва с размити граници, съседни на васкуларизирана тъкан, са класифицирани като вероятни некротични зони (Фигура 1).

Фиг.1. Некрозен: хетерогенна аваскуларна част с назъбени краища (стрелки), заобиколени от тъкан, които доставят с кръв.

Еластичност на тумори се оценява чрез пресоване, който се получава при използване на вагинална сонда с едновременен натиск върху коремната стена на палпация (за да се избегне изместването на тумора) и класифицира като гъвкав или твърд.

Преносимост на тумори се оценяват за тяхното движение по отношение на съседни структури, когато изследователи ръка натиска върху коремната стена с едновременно сканиране на корема или трансвагиналната ултразвуков датчик. Туморът се счита за мобилен, докато се движи свободно из периметъра си по отношение на съседни структури. Полу-фиксирана - ако тя е защитен в продължение на поне част от техния периметър или съседни структури не са показали приплъзване. Фиксирана - ако е бил напълно решен.

резултати

От 92 пациенти с метастатичен злокачествени тумори на не-гинекологичен произход, включени в това проучване, 39 (42.4%) са диагностицирани и хирургично-53 (57,6%) от биопсия. Всички от тях са били подложени ултразвуково изследване в нашия отдел и повдигнати съмнения за наличието на туморни метастази на не-гинекологичен произход в 75 (81.5%) от тях. Туморен маркер СА 125 се повишава (код 35 / л) при 47 пациенти (51.1%). Средната стойност на маркера в тези пациенти беше 83.2 код / ​​L (гама 41.2-438.4 код / ​​л).

Сред метастатични НЕ-гинекологични тумори от най-честата хистологичен вид на рак на дебелото черво се открива в една трета от пациентите. Видът и честотата на отделните тумори, изброени в таблица 1.

Общи характеристики на не-гинекологични тумори

Ние открихме, че интраперитонеални тумори преобладават над Extraperitoneal (84/92 (91,3%) в сравнение с 8/92 (8.7%)). Допълнителни интраперитонеални тумори, 39/84 (46,3%) са разположени в яйчниците; останалите 45 (53.7%) са в висцерална перитонеума или в приложения извън яйчниците. Саинтраперитонеал тумори по-често са едностранни (73/84 (87,0%)). Налице е широк диапазон от размери (най-голямата гама диаметър 20-300 (средно 120 mm).

Патология, разположен над таза и определени transabdominally се наблюдава в 23/92 (25,0%) тумори.

Туморите са предимно плътни (49/92 (53,3%)) или многокамерни вещество (38/92 (41,3%)). Малка част-тумори бяха еднокамерна твърдо вещество (5/92 (5.4%)). Имаше не свободен тумор твърд компонент. Ако имаше преграда (мулти-солидни тумори), те винаги са били васкулизират и дебелини. По-голямата част (35/38 (92,1%)), дяловете са> 5 мм ширина. Папиларните израстъци се откриват рядко записва само в случай на метастатичен колоректален рак (10/32 (31,3%)).

Комбинацията на сивото и Доплер показа промени, които позволяват подозират некроза, че се наблюдава в повече от половината (47/92 (51,1%)) тумори. Голям брой от некротична тъкан е намерена в гъстата част на тумора (в 36/43 (83,7%) многокамерен тумор с твърдия компонент). В повечето случаи, твърдият компонент на тумора е много неравномерно (т.е., смесен ехогенност) (34/43; 79.2%).

Според субективна оценка, туморна васкуларизация е дадена средната оценка 3. индекс на резистентност (RI) <индекс 0,4 и пульсации (PI) <0,6, были зарегистрированы у 65/92 (70,6%) опухолей. Пиковая систолическая скорость (PSV) колебалась от 7,7 до 30,9 (в среднем 15,1) см / с.

Когато чувствителен на налягане сензора за вагинално само 24/92 (26,1%) тумори са гъвкави, докато по-голямата част от тях (68/92 (73,9%)) са плътни. Двадесет на 92 (22.5%) на туморите бяха фиксирани, 38/92 (40,8%) са полу-постоянни и 34/92 (36,6%) - подвижен.

Карциноматоза се открива само в една четвърт от тумори в комбинация с асцит (21/92; 22.8%). Паренхима метастази са наблюдавани в 31/92 (33,7%) тумори и във всички случаи на чернодробни метастази. Асцит присъства в 85,9% (79/92) от пациентите.

Метастази на рак на дебелото черво

Типичните симптоми на метастатичен колоректален рак бяха закръглена форма на опашната част на тумора, присъствие и наличността папиларни пролиферации некрозата твърда част. Туморите са предимно hyperechoic прегради главно hypoechoic или хетерогенна твърда част. Свободно папиларен пролиферация от izoehogennoe да hyperechoic отглеждане на тънки стени и са специфични за рак на дебелото черво метастази са наблюдавани при 5/32 (15.6%) тумори (Фигура 2).

Фиг.2. Метастази на рак на дебелото черво: многокамерна-твърд тумор с типичен кръгла форма (2) с папиларни израстъци на преградни стени (1).

Туморни метастази горния храносмилателен тракт, жлъчния мехур, жлъчните пътища и на панкреаса

Основно метастази на рак на жлъчния мехур, на жлъчните пътища и на панкреаса визуализира като образуване на мулти-камера вещество с множество малки камери с различни размери без некроза. Туморите са от различен ехогенност с hyperechoic прегради с izoehogennoe или hyperechoic твърд компонент. Туморите и прегради са gipervaskulyarizovany (Фигура 3).

Фигура 3. Туморни метастази горния храносмилателен тракт (жлъчния мехур, жлъчните пътища, панкреас) многокамерен-твърд тумор с малки камери (1) и твърд компонент (2).

Лимфом (само неходжкинов лимфом)

Обикновено, неходжкинов лимфом се намира в extraperitoneal на таза, тя има плътна структура и хетерогенна съдържание като hyperechoic и hypoechoic региони (Фигура 4). Доплер показва хиперваскуларизация тумор.

Фигура 4. Метастази лимфом: добре дефинирана тумор с множество хетерогенни hyperechoic включвания (1) и с gipoehogennymi части (2).

Тумор Krukenberg (само метастазирал рак на стомаха)

рак Krukenberg характеризира като хетерогенен ehostruktury тумор на яйчниците, и предимно izoehogennoe gipoehogennymi части, както и потенциалната появата на некроза (Фигура 5) с неправилна вътрешен контур, но с гладка повърхност. Krukenberg туморна васкуларизация (извън потенциал областта на некроза) се оценява като gipervaskulyarizovannuyu.

Фигура 5. Krukenberg тумор (метастази на рак на стомаха): твърд (твърдо вещество), с грапава вътрешна повърхност и гладка повърхност, хетерогенната тумор, който е основно izoehogennoe обаче визуализира hyperechoic (1) и hypoechoic (2) на порции.

рак на млечната жлеза

Метастази на рак на гърдата, най-често присъстват под формата на hyperechogenic карциноматоза с асцит. В четири от шест (66,7%) е само карциноматоза и беше таза тумор. Карциномна hyperechoic огнища са (за разлика от основната огнища карциномна епителен рак на яйчника) (Фигура 6).

Фиг. 6. метастази на рак на гърдата: hyperechoic карциноматоза в таза (стрелката).

Стомашно-чревни стромални тумори са наблюдавани в четири (4.3%) пациенти. Туморният размер варира от 7 до 10 см. Всички тумори се намира интраперитонеално. Половината от тумора е в яйчника, във всеки случай има едностранно локализация. Във всички случаи, структурата е мулти-камерни-здраво прегради с hyperechoic, hypoechoic некротични зони и акустични съдържание на туморни клетки. Дяловете често бяха непълни и gipervaskulyarizovannymi. Ширината на дялове и psevdoperegorodok варира от 5 до 10 мм (Фигура 7).

Фигура 7. Метастази на тумори на стомашно-чревния тракт: образуване визуализират като множество hyperechoic непълни вътрешни преградни стени (1) и съдържанието gipoehogennym (2).

Метастази на рак на пикочния мехур са открити в три (3,3%) пациенти. Туморният размер варира от 5 до 10 см. Всички тумори бяха интраперитонеални, vnutryaichnikovymi и с многостранен структура и хетерогенни дялове. Брой на камерите винаги по-малко от 10, ширината на различни прегради е с некротични участъци и замъглено ръбове (Фигура 8). Твърдият компонент е некротична богат периферна васкуларизация.

Фигура 8. рак на пикочния мехур метастази: тумор с меки ръбове, hyperechoic прегради различни ширини (стрелки).

Метастази, получени от невроендокринни тумори се наблюдава при два (2.2%) пациенти. Туморите бяха 8 и 10 см в диаметър. И двата тумори интраперитонеално, едностранно и се намира в яйчниците. Структурата е гъста, хетерогенна, и най-вече hypoechoic (Фигура 9). Васкуларизация е на средна интензивност. Туморите са с размити граници и подвижна. И двамата пациенти показаха hypoechoic чернодробни метастази; се наблюдава карциноматоза или асцит.

Фигура 9. Метастаза на невроендокринни тумори: стабилно хетерогенна структура, предимно hypoechoic Съдържание (шублер).

Две (2.2%) пациенти са имали карциноидни метастази. Тумори на 3 и 5 cm в диаметър. И двата тумори са едностранни и локализирани в яйчниците. Те са твърди (твърдо вещество) хетерогенен, с множество малки hyperechoic огнища (Фигура 10). Субективно е gipovaskulyarizatsiya тумор.

Фигура 10. Карциноиден метастази: добре дефинирани твърд тумор с хетерогенна структура и hyperechoic огнища (стрелка).

Ние описахме характеристиките ултразвуково изследване на най-често срещаните екстрагениталните тумори, установени в областта на таза в популацията на проучването. Познаването на специфичните характеристики на ултразвукови не-гинекологични тумори може да промени фокус диагностични усилията в случай на откриване на тумори, в които тазовите метастазите има само първият знак на тумор с различна първична локализация, която помага да се определи оптималните тактиката на позоваването на пациента.