неопластичен плеврит

проф. РЦОИ. NN Блохин, MB Бичков

Патологични процеси в плеврата и плевралната кухина, включително
плеврит, обикновено са на вторичен характер, често е усложнение на белодробно заболяване,
гърдите травми, заболявания на медиастинума и коремната кухина. Тя често е
симптоми на плеврален излив е лидер в клиничната картина на заболяването.
Историята на доктрината за плеврит е стар векове. В XVIII век. някои
клиницисти са се опитвали да се прави разлика плеврит като независим нозологична форма. по време на
десетилетия провежда проучването на етиология, патогенеза и плеврит най-подходящият
методи за тяхното лечение.
Плеврален излив, не трябва да се разглежда като самостоятелна болест, така че
това е просто проява на различни често срещани заболявания: тумори
пневмония, алергии, туберкулоза, сифилис, сърдечна недостатъчност и т.н.
(Таблица. 1).
натрупване на течност в плевралната кухина, причинена от сърдечна недостатъчност
и пневмония среща в 2 пъти по-често, отколкото в злокачествени тумори [4].

Механизмът на образуване на плеврален излив на
злокачествени неоплазми:

На директния ефект на тумор
1. плеврата метастази (увеличение пропускливост
плевра капиляри)
2. плеврални метастази (лимфен възел обструкция)
3. медиастиналните лимфни възли
(Намаление на лимфен дренаж
на плеврата).
4. обтурация гръдни канал (chylothorax).
5. обтурация бронхите (намаляване интраплеврално налягане).
6. Туморните перикардит.
Непряко ефект на тумора
1. хипопротеинемия.
2. Тумор пневмония.
3. белодробна емболия.
4. Състояние след лъчетерапия.

Плеврален излив може да бъде трансудат и ексудат.
Причината за образуването на трансудат обикновено е застойна сърдечна недостатъчност, в
най-вече при пациенти с левокамерна недостатъчност и перикардит. когато задръстванията
трансудат (хидроторакс) плеврални листа не са включени в първичния патологичен процес.
Хидроторакс възниква в случаите, когато системата или промяна
белодробна капилярна или плазма онкотично налягане (лява вентрикуларна недостатъчност,
цироза).
Плеврит (натрупване на течност в плевралната кухина) е образуван от най-често
пациенти със злокачествени тумори. Най-честата причина
ексудативен плеврит е метастази в лимфните възли и плеврата
sredochteniya. Плеврален излив в тумори има сложни произход: натрупване
течност поради повишената пропускливост на капилярите поради тяхното възпаление или
ендотелна празнина, както и влошаването на лимфен дренаж поради запушване
туморни и лимфен покълване плеврални тумори. Натрупването на излив в
пациенти с рак, могат да допринесат за недохранване и намаляване на
протеин в серум [1-4].

Алгоритъм за ЛЕЧЕНИЕТО НА Схема плеврит ТУМОР
>>>

Тумор (метастази) плеврит е често
усложнение при рак на белия дроб. на гърдата, яйчниците. както и лимфоми
и левкемия. Например, рак на белия дроб се среща в 24-50% от пациентите, на гърдата - до
48%, в лимфоми - до 26%, и рак на яйчниците - до 10%. С други злокачествени заболявания
тумор плеврит диагностицира при 1-6% от пациентите (рак на стомаха, дебелото черво, панкреаса
жлеза, саркома, меланома и др.). Най-честата причина за ексудативен плеврит
е метастази на плеврата и медиастинални лимфни възли. Плеврит, като правило,
Тя показва, доколкото идват злокачествено заболяване и е следствие от тумор
обриви по плеврата.

Таблица 1. Честота изливи различни етиологии (R. Light, 1986) [1]

В случаите, когато системната химиотерапия не се показва, или тя
е неефективна, необходимо интраплеврално инжектиране на лекарства.
Индикация за плеврален пункция и интраплеврално приложение на лекарства е
наличие на плеврален излив по-високо ниво
ребра II-III пред изразени диспнея
явления белодробни или кардиопулмонални заболявания, с очакваното
продължителността на живота на повече от 2 седмици. При наличие на излив без клинични симптоми не е
да има смисъл плеврална пункция и се инжектира на някои лекарства.
По този начин, можем да отбележим следните индикации за плевродеза:
1. Наличието на субективните симптоми на плеврален излив (диспнея, болка, кашлица).
2. Наличието на излив, рефрактерни на ток химиотерапия и хормонална терапия.
3. Наличието на бронхиална обструкция.
Таблица. 2 показва съставите, използвани в настоящето
време за плевродеза.
Методи за прилагане на цитостатици, техните единични и общи дози и режим
лечение:

Ефикасността интраплеврално приложение на отделни
цитостатици при рак на белия дроб и рак на гърдата варира от 60 до 80%. Най-
Таблица. 3 представя РЦОИ. NN производителност RAM памети
тумор химиотерапия плеврит [5].
Особено забележително са методите за неспецифично терапия с
склерозиращ различни средства, за да се получи химически serozity, свързване
плеврални листа и по този начин елиминират плеврален излив. тези
вещества включват талк, квинакрин (квинакрин), delagil и тетрациклин. ефикасност
въвеждане талк, квинакрин, delagila достига 55-60%, и тетрациклин - 80-90% [6-10].
Методи за прилагане на тетрациклин. Тетрациклихидрохлорид най-
ефективен при високи дози (20 мг / кг или 1200-1600 мг -12-16 ампула 100 мг). Пациентът под
произвеждат локална анестезия пункция на плевралната кухина с въвеждането на тънък
силиконова тръба, през която вакуум изсмукване означава да се евакуират течността. след това
тръба скоба и под рентгенов контрол бъде сигурен лесно да се изхвърли. Най-
Ако светлината не е напукан или надолу има изместване на медиастинума към страната
плеврален излив, не трябва да се прилага тетрациклин, поради потенциалното образуване на
Tpantsirnogo legkogoU. От въвеждането на тетрациклин могат да бъдат придружени от болезнени
усещания, неговото предварително разредени в 50 мл от 0,5% разтвор на новокаин и след това въведени в
дренажна тръба. Последният натиснат за 2 часа, а пациентът иска да се промени няколко пъти
позиция на тялото. След 2 часа, скобата се отстранява и дренажна тръба, свързан с вакуумна-смучат от
постоянно налягане (15 до 20 cm вода. с.). Аспирирайте продължава най-малко 24 часа, докато обемът
оттеглена течност е не по-малко от 150-200 мл на ден. След това, дренаж тръба се отстранява.

Таблица 3. Ефикасност на тумор химиотерапия плеврит (CRC данни)
>>>

Процедурата се счита за успешно, ако пациентът, в резултат на
въвеждане на тетрациклин разработен остра плеврит. и с помощта на дренаж е
постигне сближаване на висцералната плевра и parientalnoy и го постига заличаване
плеврална кухина. Повреди на този метод са свързани главно с недостатъчен
пълен дренаж на плевралната кухина. Тази техника плеврален дренаж
кухина може да се използва за прилагане на цитостатици.
Мета-анализ, извършен от S. Belani и сътр. [11] Изпълнението на отделните препарати
различни изследвания показват, че най-ефективните лекарства
тетрациклин, талк и блеомицин.

Плеврален излив е сравнително честа
усложнения от рак на белия дроб, рак на гърдата и други злокачествени процеси него,
проявление на проблема често усложнява лечението на пациенти с рак.
Много пациенти с наличие на неопластичен плеврит живеят с надеждата за излекуване,
месеци или дори години. Поради това, на ефективно палиативно лечение на тумор плеврит
Това е важен аспект от лечението на пациенти с напреднало злокачествено заболяване
да се подобри качеството им на живот. За интраплеврално приложение може да се използва
като отделни цитостатици (Блеомицин, цисплатин и др.)
и неспецифични лекарства склерозиращ действие (тетрациклин, талк и т.н.).