neingalyatsionnyh анестезия

Като анестезия методи neingalyatsionnyh включват тези, в които анестетика не абсорбира в тялото чрез респираторния тракт, както и всякакви други средства (интравенозно, интрамускулно, ректално, и т.н.).

Интравенозни анестезия известни от N. I. Pirogova, който се използва алкохол по време на превръзка промени. Но това е получил широко след синтез и практическо приложение препарати барбитуровата киселина. Понастоящем анестезия се използва най-разнообразна структура интравенозни анестетици: .. барбитурати, стероиди, естествени метаболити мозъка и т.н. Предимството на интравенозна анестезия е лекотата на прилагане, бърз ефект след прилагане на лекарството във вена без изразена стъпка възбуждане. + И К + от външната инча Този баланс се нарича "почивка потенциал." Разликата в потенциалите сам е 90 мВ. Ацетилхолин, чрез контактуване на крайна плака холинергични рецептори, променя пропускливостта на мембраната: Na + активно прониква в клетката и К + от него. В резултат на това мембраната се деполяризация покой потенциал и потенциала на действие се превръща в крайната плоча на двигателя (мотор) нерв. Това се случва свиване на мускулите. Когато праг 30 MV възниква в резултат на деполяризация на мускулна релаксация.

Унищожаването на ацетилхолин настъпва в рамките на 2-3 мсек под влиянието на ацетилхолинестераза. По този начин освобождава рецептор и следните части от ацетилхолин, действащи на рецептор на ацетилхолин, могат да доведе до мускулна контракция.

Транспорт Na + и К + е в противоположна посока по отношение на клетъчната мембрана се случва реполяризация, мембранния потенциал достига стойност от 90 тУ.

По този начин, невромускулна трансмисия е резултат от последователното промяна на деполяризация и реполяризация на крайната плоча на двигателя (мотор) нерв.

Класификация на мускулни релаксанти. Съгласно механизма на действие може да бъде разделена деполяризиращ мускулни релаксанти в (двуфазна действие) и недеполяризиращите (единично действие). За времето разграничи препарати краткосрочен, средносрочен и дългодействащи.

Механизмът на действие на мускулни релаксанти. След въвеждането на релаксант действието на еднофазен (tuookurarin, панкурониум, и т.н.) се появява накрайна шайба холинергичната рецепторна заетост на големи молекули мускулна блокер, като ацетилхолин не може да действа постсинаптичната мембрана, което води до мускулна релаксация.

При прилагането на двуфазна действието на мускулни релаксанти в първата фаза на постоянна деполяризация че клинично генерализирана мускулни фибрилации, а втората крайна плака холинергичните рецептори станат нечувствителни към момента да бъдат отстранени само части от ацетилхолин.

Следователно, мускулни релаксанти са разделени на: 1) двуфазна действие мускулни релаксанти; 2) мускулни релаксанти фаза действие.

Представители на действието на мускулен релаксант е еднофазен:

Тубокурарин (tubarin). В миналото, това е един от най-добрите мускулни релаксанти. В момента се използва рядко. Произвежда се в ампули от по 1,5 мл, съдържащи 15 мг от лекарството. Изчислената доза 0.3-0.4 мг / кг телесно тегло. Отпускането на мускулите започва с мускулите на очите и клепачите, след това се прилага, за да имитират и дъвкателната мускулатура, се премества в гърлото мускулите, гърлото, крайниците, стомаха, диафрагмата. Изчезването на мускулна релаксация среща в обратен ред. Ефект трае 30-40 минути. Когато се прилагат поддържащи дози необходимо да се намали дозата на 1/3 (натрупване ефект). Екскрецията тубокурарин хлорид се извършва в бъбреците, които секретират 40% непроменено лекарство.

Странични ефекти: освобождаването на хистамин, което се изразява в намаляване на кръвното налягане от 10-20 мм Hg. Чл. уртикария, бронхоспазъм време на време.

Панкурониум (pavulon) не освобождават хистамин. Тя преминава през плацентарната бариера. Бъбреците показват 30%, жлъчна - 25% от състава; 40-45% метаболизира в черния дроб.

Значително влияние върху хемодинамиката и лекарството не миокарда. Токсичен за паренхимни органи. Пациентите с цироза може удължено постоперативна апнея. Хипотермията удължава pavulona на действие. Злокачествена хипертермия, лекарството е безопасно. Ацидоза и алкалоза не влияят на продължителността на неговото действие. Антидоти.са антихолинестеразни средства (неостигмин при доза 0.03-0.05 мг / кг). Pavulona При доза от 0,055 мг / кг, продължителността на 20-30 минути. Максималната единична доза 0,1 мг / кг.

наличен в ампули по 2 мл от 0.2% разтвор на (4 мг на ампула) Pavulon.

От тази група от лекарства е да се отбележи относително ново лекарство pipekuroniyu (arduan), което е по-мощен блокер на продължително действие с по-малко от панкурониум. Изчислената доза 0.04-0.08 мг / кг.

Trakrium (атракуриум). Произвежда се в ампули по 2,5 и 5 мл, съответно, съдържащи 25 и 50 мг лекарство. Изчислената доза - 0.4- 0.5 мг / кг. Продължителност 25-30 минути. За разлика от други мускулни релаксанти на механизма на екскреция. Обратно, не се елиминира чрез бъбреците и не се метаболизира в черния дроб, ^ спонтанно се разгражда в кръвта. Това прави trakrium лекарство на избор за бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Последните продуктите от тази група (атракуриум, векурониум, duador и др.), В повечето случаи елиминира използването на мускулни релаксанти двуфазна тип действие.

Представители на двуфазна действието на мускулни релаксанти са:

Ditilin (сукцинилхолин-хлорид, listenon и др.), - бял кристален прах, лесно разтворим във вода. Ditilina решение нестабилна. Лекарството е бързо губи активност, особено в алкална и топла вода. Тя не преминава през плацентарната бариера. Отделя чрез бъбреците. Като цяло, лекарството е безопасно. Изчислената доза от 1.5-2 мг / кг. Продължителност на действие 5-7 минути. Не се натрупва, така че отново включена в изчислените дози.

Страничните ефекти включват: 1) мускулна мъждене след първата интравенозна инжекция; 2) мускулна болка (в резултат на фибрилация); 3) преходно хиперкалиемия в брадикардия дори внезапно спиране на сърдечната; 4) развитието на злокачествена хипертермия в ditilina въвеждане при хора с генетичен дефект и чувствителност към хипертермия; 5) увеличаване на вътреочното налягане.

Мускулна мъждене може да се елиминира чрез prekurarizatsii тубокурарин в доза от 3-5 мг или arduanom 1 мг.

Клинични разлики мускулни релаксанти дву- и монофазен тип действие. мускул

релаксанти двуфазно действие:

1. Причина генерализирана мускулна мъждене, когато се прилага интравенозно предотвратими prekurarizatsiey тубокурарин или друг недеполяризиращите мускулни релаксанти или намаляване на предварителния интравенозно лидокаин в доза от 2 мг / кг, и (или), диазепам при доза от 0.3-0.4 мг / кг.

2. Ефектът на тези релаксанти подобрени чрез назначаване на антихолинестеразни лекарства, хипотермия и респираторна алкалоза (хипервентилация).

3. Действието е отслабена при прилагането на еднофазен тип релаксант действие, етер, халотан и респираторна ацидоза.

4. Продължителността на действие се намалява внезапно като концентрацията в плазмата.

Мускулни релаксанти фаза действие:

1. Не доведе до мускулна мъждене.

2. Тяхното действие е атенюиран, когато се прилага антихолинестеразни лекарства, мускулни релаксанти тип ditilina, епинефрин, ацетилхолин.

3. Невромускулни блокиране увеличава с многократно приложение, анестезирани с етер, халотан, enflyuranom, хипотермия (30 ° С).

Dekurarizatsiya. Остатъчното действието на мускулни релаксанти може да се елиминира чрез въвеждане антихолинестеразни агенти. Тази техника се нарича dekurarizatsii. За dekurarizatsy използва неостигмин, неостигмин метилсулфат в доза 0.03-0.05 мг / кг (от 2 до 5 т; т) интравенозно. Брадикардия може да бъде предотвратено чрез предварително назначаване на атропин в доза от 0.3-0.5 мг. Въвеждането на неостигмин и атропин в една и съща спринцовка безопасно. С минимални признаци на отделяне на слюнка атропин трябва да се прилага 1-2 минути преди неостигмин.

Dekurarizatsiya лекарство трябва да се прилага само след възстановяване на елементи на спонтанно дишане.

Признаци на адекватна dekurarizatsii: 1) живеят реакция на пациента към ендотрахеалната тръба; 2) способността на екипа да отваря и затваря очите си; 3) способността да разтегнете мускулите на дъвчене, за повишаване на главата си над таблицата.

Признаци остатъчен kurarizatsii: 1) периодично резки трахеята; 2) междуребрие мускулна парализа; 3) липса на отговор на ендотрахеалната тръба; 4) Възраст птоза; 5) обща тревожност, движение пастърма.

Rekurarizatsiya - застрашаващи усложнения в ранния следоперативен период. Най-често rekurarizatsiya възниква при пациенти особено чувствителни към дори малки дози мускулни релаксанти фаза действие. Основната причина е преждевременно rekurarizatsii проведе dekurarizatsiya. Клиника: растежа на мускулна слабост, респираторен дистрес, хипоксия. Rekurarizatsii терапия се състои от: 1) кислороден провеждане вентилатор за облекчение хипоксемия и респираторна ацидоза; 2) да стимулира диуреза; 3) корекция на хипотермия, метаболитна ацидоза, хипокалемия, хипонатремия и хиповолемия.

Продължителен апнея след прилагане на мускулни релаксанти. Причините за продължителен апнея след употреба на еднофазни релаксанти: 1) метаболитна ацидоза; 2) миастения гравис; 3) намаляване на съдържание на калий. е необходимо наблюдение ЕКГ, определянето на калиев дефицит; 4) хипонатремия; 5) антибиотици (аминогликозиди, линкомицин, полимиксин В). Разширеният блок може да бъде свързано с дефицит на магнезий и калций; 6) бъбречна недостатъчност; 7) ниска телесна температура; 8) спрямо предозиране релаксант.

Причините за продължителна апнея след употреба на релаксанти двуфазно действие:

1) атипична плазма холинестераза (наследствена патология).

2) дехидратация и електролитен дисбаланс, което води до развитието на втората фаза на блока на ранен етап;

3) ниска плазмена холинестераза в кръвната чернодробно заболяване, тежка анемия, вторичен kantseromatoze, глад, електролитен дисбаланс, прилагане новокаин, лидокаин, хлорпромазин

Най-ефективната терапия за това състояние е преливане на свежа кръв.

Продължителната терапия апнея: 1) вентилатор периодично положително налягане със смес от N2 О и 2 (2: 1); 2) прилагане на неостигмин и атропин; 3) преливане на прясна кръв; 4) преливане на прясно замразена плазма.