Наръчник за студенти от Ташкент 2018

Министерството на здравеопазването на Република Узбекистан

Ташкент Медицинска академия

Диференциална диагноза на дисфагия

(Методически наръчник за ученици)

Zubaydullaeva MT - старши преподавател, Катедра по вътрешни болести, за да се подготвят лекари в клинична алергология

Nuritdinova NB - доцент, Катедра по вътрешни болести на подготовката с SPM

Абдулаев SP - професор, началник. отдела за вътрешна медицина за изготвяне на личен лекар

Yuldashev H.YU.- старши преподавател, Катедра по вътрешни болести, за да се подготвят лекари в клинична алергология

Makhmudov A.B.- доцент по вътрешни болести на Департамента за подготовката на личен лекар Клинична алергология

Iskanderova SD MD Професор на Департамента по нефрология и ревматология TIAME

Zakirhodzhaev SH.YA - d.m.d. Професор, ръководител. Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, хематология, VPT, prof..zabolevany, медицински сестри Медицински факултет.

Министерството на здравеопазването на Република Узбекистан

Ташкент Медицинска академия

Началник на отдел за координация на началник на

Изследователски отдел на науката и

образователните институции

Диференциална диагноза на дисфагия

(Методически наръчник за ученици)

Дисфагия (затруднено гълтане), може да се наблюдава в резултат на излагане на поглъщане на различни фактори. Дисфагия винаги е свързано с преглъщането, и затруднено преглъщане оплаквания насочват към повърхността или вътрешен патологичен процес в гърлото или хранопровода.

езофагиален предоставят характерни симптоми, което дава възможност на лекаря да оцени правилно болестта и да се определи местоположението му. Подробно въпросителен на пациента за хода на заболяването, лекарят може да открие един или повече от симптомите, по-често, въз основа на които болест се дължи на един от видовете дисфагия. Допълнително усъвършенстване на диагнозата става възможно благодарение на наличието на симптоми, характерни за някои държави.

1. дисфагия - нарушение на акта на преглъщане, което се причинява от органични или функционални пречка за популяризирането на храната през хранопровода. Симптомът често се определя като чувство на затъване в гърлото. Когато дисфагия пациентът не може да погълне твърда храна на първо и след това течността. Най-честата причина за дисфагия е стеснение на хранопровода в резултат на изгаряния или друга някаква причина, поражение на мускулите, участващи в акта на преглъщане, компресия на хранопровода или тумор, лимфните възли. Временно дисфагия се случва в истеричен невроза. Езофагеална дисфагия - разстройство на третата фаза на гълтане. Ekstrapischevodnaya дисфагия - нарушение на акта на преглъщане поради причини vnepischevodnyh. Понякога дисфагия наблюдава в истерични хора, той се нарича psevdodisfagiey и поради спазъм на мускулите кръгови на фаринкса и устието на хранопровода.

С високо intraezofagealnoy устата езофагеална дисфагия доведе спазми, дивертикул граница Zenker си, чужди тела, остро и хронично възпаление на лигавицата на устата, фарингса и ларинкса. Средна interaezofagealnaya дисфагия може да бъде причинено от двете функционални нервни - (. Езофагит, язва, стриктура, тумори, дивертиколит и т.н.) мускулни нарушения и органични лезии дисфагия след получаване на храна по-характерно езофагит, след като течността - за функционална патология след твърдо вещество - за биологично стесняване на лумена на тумор стриктура на. "Ниско" дисфагия често отразява ахалазия, хиатална херния, обратен - езофагит, язви. стриктура, тумор, epinefralnye дивертикули.

Парадоксално дисфагия, в който твърда храна отива по-добре, отколкото течен, и големи парчета храна доста малка, е описан в литературата като симптом Lihtenshterna.

2. Pain - като често проява на функционални нарушения и органични лезии на хранопровода и кардия. Болезнени усещания обикновено са разположени на нивото на лезията - обикновено зад гръдната кост, от време на време локализиран в шията, челюстта, рамото, гърба, в епигастриума регион. Функционални нарушения (крампи) са придружени от болка по време на хранене или в стресови ситуации. Това е от решаващо значение в такива случаи да се изключи ангина или инфаркт на миокарда. Дисфагия и болка не са свързани с физическа активност, нормална ЕКГ дисфункция, рецепция nitroglitsirina не помага. Хиатална херния или големи дивертикули пълнене epifrenalnye храна следобед да доведе до болка. Обратен - езофагит и езофагит придружени от болка, след като пикантни храни или кисела, а след това избухнал яли храна в легнало положение. Когато ахалазия болка може да се случи е на празен стомах сутрин, през нощта под формата на дългосрочни болка кризи или в съчетание с дисфагия. Декомпенсирано етап ахалазия намаляват болката до пълното му изчезване (важна разлика от рак). Болка в рак може да се появи по време на или непосредствено след хранене, локализиран висока тумор (prestenochny езофагит и спазми) или да бъде постоянна, локализирани под тумори (periezofagit и медиастинит, компресия на блуждаещия нерв) Кълняемостта туморна тъкан медиастинума причинява облъчване на болка в меЖдулопатъчната региона, и поникване в нервни стволове придружава от междуребрие невралгия. Постоянна болка в хода на хранопровода понякога не говори на тялото на тумора и метастазите в гръбначния стълб и говори за пренебрегване на патологичния процес.

3. Киселини в стомаха - усещане за парене зад гръдната кост в мечовиден процес. Киселини в стомаха става на празен стомах или след обилно ядене, голям брой бонбони, подправки или пикантни ястия. Често се оказва, в хоризонтално положение, с физическа работа в огъната състояние по време на бременност. Най-честият механизъм на киселини в стомаха се хвърли кисели стомашно съдържимо в хранопровода, а в повечето случаи това е знак на рефлукс - езофагит, ахалазия, склеродермия, хиатална херния.

4. оригване и регургитация - внезапна неволно изпускане в устата на кухината на хранопровода или стомаха на въздух или смес от въздух със стомашното съдържание. Оригване малко количество храна е регургитация и оригване голямо количество храна, внезапно изригване хапка без предхождаща гадене - характеристика на хранопровода повръщане. Според експресията на общ механизъм 9, присъщи слабост на сърдечния сфинктер), не необичайно усещане в стомаха и участието на коремните мускули.

5. Халитоза (cacosmia) - неприятен халитоза може да бъде симптом не само тумори, но също езофагит, пептична язва и стриктура херния w дивертикулит, ахалазия.

6. преживяне - рядък вид храна човек регургитация и чести при бозайниците. Той трябва да се дъвче отново и приетата храна, изхвърлена от стомаха към устата.

7. езофагеален повръщане - представлява Обединените държавни ekspletsii (пълнене) и изключване на хранопровода (изгонването), т.е. изпразване запълнена хранопровода. Истинската езофагеален повръщане anastaltic собствени мускули контракции удължен езофагеален стеноза органичен кардия (тумор, язва, ахалазия).

8. кървене от хранопровода - спонтанно устата изтласкване на червени кръвни. Освобождаване на малко количество кръв е кръвта оригване и обилно количество емисии - повръщане на кръв. Когато езофагеална хематемеза реален източник на кървене е в хранопровода, voznivaet обилно кървене от устата с относително малко тежка мелена, кървене се появява през нощта или след пълно хранене (повишен приток на кръв). Подобна картина може да даде кардия рак, синдром на Mallory-Weiss, хипохромна анемия (синдром Плъмър-Vinson), нарушение на paraesophageal херния, фистули и други traheoezofagealnye zabolevaniya.Erozivno - улцерозен езофагит, езофагеални разширени възли са най-честата причина за езофагеален кървене.

9. хълцане - повтарящи се пристъпи на хълцане при пациенти с езофагеални лезии показват участие на диафрагмален нерв. Често това се случва, когато рак на хранопровода, но може да се случи, когато езофагит, ахалазия сложно херния. При рак на хълцане кардия може да бъде причинено от лезии на клоновете на блуждаещия нерв.

Много заболявания на хранопровода придружен от няколко незначителни, неспецифични локални и системни клинични прояви - загуба на апетит, слюноотделяне, изчерпване на рак, гърчове, нощна кашлица с ахалазия.

Рентгеново изследване. Polypositional последователно изследване на хранопровода дава клиницисти-голяма диагностична информация. Рентгеново изследване започва с преглед на гърдите рентгенови лъчи, и ако е необходимо, на коремната кухина. Следващата фаза - за разлика изучаване на хранопровода polypositional. езофагеален опацификация трябва да започне с използването на конвенционална течна бариев smetanopodobnoy суспензия последователност (100 д. барий и 100 грама вода.). За изследването на шийните прешлени да бариев суспензия 10 мл iodolipola а.

Ако е необходимо, извършете pnevmomediastinografiyu, roentgenopaque преглед на кораби и сърдечни камери.

Биопсия и морфологични изследвания.

Ezofagotonokimografiya - Метод графично състояние регистрация стена и хранопровода сфинктери, дава възможност за диагностициране на ранните етапи на органични и функционални нарушения.

Пробата с разтвор на метиленово синьо.

Радиоактивните изследвания - метод построен на селективно натрупване на радионуклиди в ненормално образуването на хранопровода. Токсичен и безвреден изотоп 32Р рамките на един час след интравенозно приложение неравномерно натрупват в тъкани и могат да бъдат съхранявани в него до 3 дни. В сравнение със здравите натрупване тъкан изотоп в рак prvyshaetsya до 200-400% и намалява бавно в продължение на 1 - 2 дни. Възпаление на хранопровода, придружено от бързото натрупване на изотопа и доста рязко му есента. Измерване на радиоактивност езофагеален тъкан гъвкав интракухинално сонда-брояч по време на първите часове след 24 и 48 часа след прилагане на изотопа потвърждава стойността на този диагностичен метод. Той е особено оправдано в случаите на съмнение за рак на хранопровода или кардията.

Monometricheskie и радиологични данни за широко разпространени нарушения на хранопровода подвижност.

Долната езофагеален сфинктер

Реакцията на фармакологични тестове