нараняване на пикочния мехур

Пикочния мехур - куха мускулна орган, разположен дълбоко в таза, което го предпазва от външни наранявания. Причини увреждане на пикочния мехур са тъп травма, в която разбито тазовата кост; пряк удар в разтегната пикочния мехур, проникваща щети и различните причини за ятрогенни природата. Усложнения на нараняване на пикочния мехур са редки, ако се открие своевременно, и при лечението счита друга възможна повреда, и подходящо действие, необходимо за справяне с тях. Проблеми възникват в почти всички случаи на късното диагностициране на повреди.

Увреждане на пикочния мехур е разделена на затвори (extraperitoneal и интраперитонеално) и отворен. В мирно време, най-често установяват затворен увреждане (прекъсвания) на пикочния мехур.

Етиология. Extraperitoneal разкъсване мехур обикновено се случва в фрактури на таза.

Степента на увреждане може да бъде различен: нараняване, частично или пълно увреждане на стената на пикочния мехур, на пикочния мехур пълно отделяне от уретрата. Интраперитонеално разкъсване мехур настъпва при притиснат мехур като резултат от травма или удар и счупване на тазовата кост. Това се случва най празнина и задната стени на пикочния мехур в надлъжна посока. Факторите, причинили extraperitoneal разкъсване на пикочния мехур се рита, травмите, пада от високо.

Повреда на пикочния мехур са пълни и непълни. С непълни лезии мехур наблюдават само прекъсвания лигавиците и мускулите с опазване на серозни или капака (ако са повредени костни фрагменти) серозата празнина и мускулна мембрани с частично мукозна цялост. Extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур с фрактура на таза придружени от значително кървене в таза тъкан, пикочния таза инфилтрация причиняват некротични промени тъкан. В преждевременната абдукция уринарна инконтиненция са оформени ивици на бедрата, задните части, скротума, последвано от образуване на фистули, тазова целулит пикочна.

Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур изливане урина в коремната кухина води до перитонит. При изолиране на урината на шийката на пикочния мехур, задържан в пикочния мехур се освобождава от пикочния мехур периодично инфилтриращи заобикалящата тъкан, показват пикочните ивици, след гноен възпаление таза тъкан.

Open нараняване на пикочния мехур - изстрел, пробождане, нарязани рани.

Таблица 1
Разпространението на ятрогенни заболявания на пикочния мехур (1000 процедури)

Класификация. Контузия резултат на пикочния мехур от увреждане на лигавицата или на мускула на пикочния мехур, на целостта на стените на пикочния мехур е напълно прекъснато (без загуба на всички сегменти на стената на пикочния мехур). При осъществяване cystography екстравазация на контраст материал не се наблюдава, но очертанията на пикочния мехур може да бъде нарушена. Определете действителната разпространението на тези заболявания на пикочния мехур е трудно, тъй като в много случаи контузия още няма клинични прояви и следователно отива неоткрита или само преходно хематурия наблюдава с отрицателни резултати cystography, в резултат на което пациентът не получава подходящо лечение.

Интраперитонеално разкъсване мехур настъпва при неочаквано нарастване на интравезикално налягане, причинено от удар таза, или долната част на корема. Налягането на растеж води до разкъсване на купола, най-крехка и най-подвижната част на пикочния мехур. Когато cystogram контрастно средство запълва сляп чувала очертае чревни бримки, а в някои случаи страничната разпространението в канал на коремната кухина, и може да се очертае други коремните органи като черен дроб. Саинтраперитонеал спукване на пикочния мехур се падат 38-40% от всички случаи на спукване на пикочния мехур.

Extraperitoneal спукване на пикочния мехур се срещат почти изключително с тазовите фрактури. Обикновено повреден предната странична стена на пикочния мехур в близост до основата. Това увреждане е причинено от деформация на таза пръстен. Понякога на пикочния мехур може да се повреди от остър ръб кост. При провеждането на порции cystogram екстравазация на контрастно средство приличат пламъци, и те обикновено се наблюдават само в paravezikalnyh тъкани. В образуването в тазовата кухина на голям хематом мехур често могат да бъдат компресирани, така че да наподобява формата на разкъсване. Чрез отвор обтураторната тазовата кост на урината може да imbibirovat бедрото меките тъкани на ингвинална гънка скротума, дори и на коремната стена или ретроперитонеален пространство до нивото на бъбречна място. Приблизително 60% от местата в предната част на фрактура на таза, а до него има увреждане на пикочния мехур от protivoudara. Extraperitoneal спукване на пикочния мехур се падат 54-56% от всички случаи на спукване на пикочния мехур.

Комбинираните интра- и extraperitoneal разкъсвания срещат в 5-8% от случаите на руптура на пикочния мехур. те обикновено се срещат по време на операция.

Клиника. нараняване на пикочния мехур се появят пикочните пътища, болка и кървене. Когато има честа почивка Extraperitoneal тенезъм, кръвотечение капе от уретрата. Палпиране на вагината се определя от болка, мускулно напрежение в долната предната коремна стена. Характерно е тъпота над пубиса. Изследване чрез ректума и вагината открива pastoznost тъкани. Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур, силна болка, не уриниране, урината изтича през свободното коремната кухина, перитонит развива. С отворено нараняване на урината на пикочния мехур се освобождава от раната.

Диагноза. Диагноза на травма на пикочния мехур, базиран на историята и симптомите, изброени по-горе. За да се потвърди диагнозата чрез катетеризация данни, цистоскопия, cystography, отделителна урография. Когато катетеризация на пикочния мехур урина от него или не е определен, или следва бавна струя кръв. Течността въвежда през катетъра в увредената пикочния мехур, не изход обратно напълно и бавен поток.

Когато интраперитонеално разкъсване на катетъра на пикочния мехур след напредване дълбоко в голямо количество калния кървава течност (урина, кръв, ексудат от перитонеалната кухина) може внезапно да престои в него. Cystoscopy се използва в редки случаи, когато други диагностични методи не дават ясна информация, и е възможно, само ако частични или леки наранявания, когато е възможно да се попълват на пикочния мехур за проверка. Водеща роля в диагнозата играе cystography: разкрива ивици рентгеноконтрастен вещество извън пикочния мехур.

При разпознаване на повреда отворен мехур също са важни багрило проба (метиленово синьо) потвърждава избора на зарастването на урината.

контузии
- Watching или просто източва през катетър.
- Докато пациент с голям хематом в таза или шията деформиран мехур не е изписана от болницата или на нормалната анатомия не е достатъчно възстановен, и хематом не разреши, изисква трансуретрална дренаж на пикочния мехур.

Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур
- Когато такова увреждане обикновено се появява голяма разлика в върха на пикочния мехур.
- стандартен вариант за лечение - типичен хирургическа операция за възстановяване с помощта на резорбируеми конци.
- Само чрез дренаж катетър е приемливо с минимални ятрогенни лезии (напр резектоскоп).
- ли селективно прилагане на операциите лапароскопски техники за възстановяване на ятрогенни наранявания лапароскоп мехур (3 потвърждения ниво).

Extraperitoneal разкъсване на пикочния мехур
В повечето случаи, edenichnye неусложнени лезии могат да бъдат излекувани с помощта на само един дренаж трансуретрална мехур. На 10-ия ден е необходимо да се cystography; По това време 85% от нараняване на пикочния мехур оздравее спонтанно. Докато катетъра използва, профилактични антибиотици са взети. В повечето случаи, при използване на този метод на увреждане лечение zazhivalenie настъпва в рамките на не повече от 3 седмици.

Причини за реконструктивна хирургия:
- Невъзможност на подходяща дренаж през катетър (образуване на тромб, продължаващото екстравазацията).
- Едновременното увреждане на вагината или ректума.
- Повреда на шийката на пикочния мехур или откъсване.
- Пациентите, подложени на вътрекостно фиксиране на счупен таз, изискват реконструктивна хирургия на пикочния мехур, за да се предотврати екстравазация на пикочните и инфекция на ортопедични метал.
- Някои пациенти, подложени на лапаротомия за други повреди neurologicheskih, ако състоянието им е достатъчно стабилна, за да извърши операцията по възстановяване на пикочния мехур. Що се отнася до спукване на пикочния мехур да се прилага transvesical им зашиване техника, като се избягва контакт с тазовата хематом, тъй paravesical дисекция може да доведе до излишък на кървене, понякога представлява заплаха за живота на пациента.

Усложнения често възникват поради късното диагностициране на повредата или забавено лечение.
- Непризнато екстравазация на урина: uroastsit, илеус, подуване на корема; дихателна недостатъчност при деца; сепсис, перитонит, локализирани абсцеси.
- Повреда на шийката на пикочния мехур, вагината, ректума, които не са били разгледани по подходящ начин; инконтиненция, фистула, стриктури. Може да се наложи по-късно пластична хирургия.
- неврогенно заболяване, което води до изпразване функция. Обширни травми на сакрума, сакралната нервните корените или таза инервацията могат да повредят пикочния мехур. Когато причината за дисфункция е neurapraxia, а след това за известно време периодично, може да се наложи да проведе самостоятелно катетеризация. В някои тежки случаи, повреда на сакралната сплит може да се поддържа, което води до намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур и неврогенен дисфункция.
- Усложнения с прости спукване на пикочния мехур са редки. Продължаващото хематурия, инфекция на пикочните пътища, намаляване на капацитета на пикочния мехур рядко - образуване pseudodiverticulum мехур или присъствието на костни фрагменти в пикочния мехур, използвайки консервативен терапия чрез катетър.

Прогноза при условие ранно разпознаване и лечение е благоприятно.