дивертикул Zenker на
дивертикул Zenker идва на гърба на хранопровода стената на нивото на cricoid хрущяла. Налице е триъгълна пространство на слабо укрепен стена на хранопровода. Както дивертикулума простира от позиция между гръбначния стълб и хранопровода и разселени отляво в 64% от случаите, от дясната страна - в 23.4% от случаите и в двете посоки - в 12.6% от случаите. Размери варират от големината на грахово зърно издатини до огромна чанта низходящ в медиастинума.
Апертура дивертикул може да бъде с различни форми и размери, но често има формата на наклонена овална с горния си край преминава в стената на хипофаринкса, а долната - ще остане в лумена на хранопровода.
Етиологията pharyngoesophageal Zenker дивертикули не са съвсем ясни. Има една теория на вродени произход. Много лекари отдават голямо значение на появата на слабост капак дивертикули на мускулите в тази област. Чрез увеличаване лигавица интралуминалното налягане се подава чрез мускулна капак. Това е улеснено от възпалителни, спастичен езофагеален редукция, постоянен натиск удължаване болус.
Можем да предположим, че при формирането на дивертикули pharyngoesophageal значение три неща: слабост на мускулите капак, присъствието на първата физиологична стесняване претърпени преминаването на храна и повишаване на налягането вътре в отвора.
Има три етапа на развитие на дивертикул Zenker на:
- Етап I - малка издатина на хранопровода стена;
- Етап II - дивертикулит торбичка, образувана като се излиза от съединения pharyngoesophageal и удължаване надолу;
- Етап III - дивертикулоза големи спредове на медиастинума.
Симптоми дивертикул Zenker
В ранния етап на характерните симптоми съществува. В продължение на няколко години, пациентът се чувства дискомфорт в гърлото, надраскване болка; се появи кашлица, маркирани слюноотделяне, храчки и усещане за натиск върху шията. Често по това време на диагноза на ларинкса парестезия или сух фарингит. С малки разклонения, дисфагия, обикновено не се изтриват и клинични симптоми. Няколко години по-късно, когато се увеличава дивертикули към етап II, има характеристичен шаблон. Дивертикул бързо изпълнен с храна. За да се поглъщат, пациентите прибягват до различни трикове. Когато торбичка дивертикулит се изпразва, идва облекчение и възможност за пореден път да погълне. Показват смрад от устата, диспепсия. В устната кухина преди върне дълга ял разложен храна. Когато поглъщане при контакт с течността се смесва с въздух, пациентите и тяхната заобикаляща отличителен бълбукащ звук марка. При попълване на чантата самите пациенти се опитват да изчистят големите си глътки вода. С голяма Zenker дивертикул на врата (обикновено вляво) може да се види еластична тумор, върху които percussing тъпанчевата звук. След изпразване на тумора изчезва. Понякога се наблюдават признаци на венозен застой и компресия на симпатиковата багажника с положителен симптом на Хорнър. Пациентите се чувстват глад, жажда, загуба на тегло, стават слаби и изтощени.
Аспирация на храна с остри пристъпи на кашлица и развитието на белодробни усложнения. Когато езофагит, дивертикулит и peridivertikulite има силни болки в хранопровода, излъчващи към шията. В язвен дивертикулит може да се появи дивертикул перфорация. Постоянен увреждане и възпаление може да допринесе атипична епителен растеж и развитие на злокачествени тумори в хранопровода.
Диагноза pharyngoesophageal Zenker дивертикул се поставя въз основа на симптомите и рентгенографско изследване. Тя дава ясна представа за размера, позицията, дивертикулоза, състоянието на неговите стени и отвори терен. Обикновено, издатината вече напълнени с първата глътка разлика суспензия в изследването показа торба със заоблени контури. Бариев събира в дъното на издатината, балонът газ се вижда над него. Контраст суспензия може едновременно да се придвижват нагоре по хранопровода, но в някои случаи тя влиза в хранопровода само след завършване на всички дивертикулит торбичка. Понякога забележима сянка дивертикул, изгрява преди да бъдат погълнати. издатината на наклонени позиции се очаква извън контраст сянка на хранопровода.
Езофагоскопия осигурява допълнителна диагностична информация.
Лечение на дивертикул Zenker на
Дивертикулоза лекувани консервативно и хирургично. След операцията е радикално лечение. Консервативно лечение не премахва дивертикулума и назначен да се подготви за операцията. Консервативно лечение трябва да бъде ограничено, ако има сериозни противопоказания за операция. Това е обикновен режим на храните, мека диета, старателно се дъвчат, дренаж дивертикул, като е лежала на пациент в определено положение след хранене, миене дивертикул рецепция вазелин или растително масло за смазване на стените tsenkerovsokogo дивертикул.
Хирургично лечение при спазване дивертикул II и III етап Zenker е сложно. 48 часа преди операцията предписано течна диета и произвеждат добро измиване дивертикул чрез катетър или esophagoscope.
Когато pharyngoesophageal Zenker дивертикули следните видове операции се използват:
- divertikulektomiya единични и dvuhmomentnaya;
- инвагинация;
- divertikulopeksiya;
- ендоскопска техника.
операция за избор, когато дивертикул Zenker е divertikulektomiya етап.
Операция Техника. разрез по предния ръб на гръдноключичносисовиден мускул или vorotnikoobrazny като с Струма. Рязане на пластовете плат и бутане към големите съдове, трябва да достигне на щитовидната жлеза. Ляв лоб на тласък я надясно и резекция на, ако е необходимо. Сега дивертикулоза става ясно видими. Необходимо е ясно да се види мястото, излиза дивертикул Zenker му. Се прилага към гърлото на дивертикул U-образни скоби или копринени конци и отсече чанта. Някои хирурзи правят без скоба и се зашива с коприна лигавица като дивертикул клипинг Zenker му. Врата издатини могат да бъдат зашити и механична шев използване UKL-40.
Не трябва да се режат, дивертикулит издатина в самото стената на хранопровода, а не да се стесняването на кухината си. Въпреки това, с цел да се избегне рецидив и не може да напусне излишък пън. След прекъсване дивертикулума и зашие лигавица зашива към мускулите. Раната обикновено е затворен плътно. Отводняване препоръчително да напусне, когато заразени рани.
В следоперативния период от 48 часа е забранено приема на храна. Някои лекари препоръчват напускане на сондата за 3-4 дни за подаване на пациент течна храна. След това пробата се отстранява и 5-6 дни се получи полу-течна храна. Постепенно разширяване на диетата.
Операциите, които напускат дивертикулит чанта.
Инвагинация дивертикул предложено в 1896 Същността на операцията е, че издатината изолира от сраствания invaginate стената или лумена на капака на хранопровода и мускулна е пришита над нея. Дивертикули invaginated постепенно атрофирали и набръчкана. Тази операция е подходяща само за малки дивертикули, стената на която се състои от лигавицата. При тази процедура лумена на хранопровода не е отворен, така че да е по-сигурна, но по-малко радикален.
Преместването на дивертикул торбичка (Bogaraz) и divertikulopeksiya. Операция, насочена към създаване на по-добри условия за изпразване дивертикул. Собствен дивертикулит торба премества навън и се зашива към кожата или наклон нагоре и закрепен към мускула на фаринкса и зашива към периоста на подезична кост.
Тези операции са палиативна мярка, а сега имат по-историческо значение. В момента нивото на операцията те са малко тези, които прави.
Повечето от методите на работа на по-горе вече има само исторически интерес. Операция избор е едностепенен divertikulektomiya. В клиниката Майо извършва divertikulektomy 3390. Gaker докладват за сделки през 1697 г. със смъртност от 3%. Рецидив дивертикулоза появи в 2,9%.
Прогноза на дивертикул Zenker
Прогноза нетретирани pharyngoesophageal дивертикулоза неблагоприятно. Смъртоносното без работа достига до 23-33%; половината от пациентите умират от различни дивертикулна усложнения.