Начин да се заобиколи от лявата камера на сърцето

Изобретението се отнася до лекарство, сърдечна хирургия. Методът позволява да се създаде анастомоза между лявата камера на сърцето и гръдната низходящ аортата. Шият същите размери съдови присадки в аортата спускащата и левокамерна върха. протезата от вътрешността на изрязана част на лявата камера на максимума. Свободните краища на протезата зашива. Между имплантира изкуствена клапа. Технически резултат на метод на - намаляване травма, опростена операцията. 6-ил.

Изобретението се отнася до лекарство, по-специално за сърдечна хирургия, и може да се използва в хирургичното лечение на сложни дефекти сърцето, състоящи се в внезапно стесняване на левокамерна изхода (обструктивна кардиомиопатия, аортна стеноза тунелиране).

Известен е метод за хирургично лечение на запушване на комплекс отделителната тракт на лявата камера с помощта на аорто-левокамерна шунт (1). Въпреки това, този метод не се използва широко, поради необходимостта за кардиопулмонарен байпас и сложни структури klapansoderzhaschih съдови тръбопроводи.

Друг известен инструмент за резекция сайтове на сърцето стена - резектор Hancock (2), състоящ се от стоманена тръба с цел рязане лице с водач и коничен връх. Един недостатък на този инструмент е, че неговото приложение трябва да се извършва сечение камера, с риск от значителна загуба на кръв.

Най-близкото на съществените характеристики на предложения метод е метод на левокамерна маневриране JWBrown (3), състоящ се в това, че изрязването се извършва и отстраняване на цилиндричната част на левокамерната стена и да се създаде анастомоза между лявата камера и гръдната низходящ аортата с помощта на съдовата протезата и изкуствена сърдечна клапа.

По време на тази операция тръбна резектор (3), и избран като прототип и представляващи стени стомана цилиндрично тяло с цел рязане повърхност и разположена вътре в нея отстранява подвижен фиксатор част. Това премахва част на фиксатора е оформен като тип катетър Folley - надува с гумена крушка в единия край.

Недостатъци на горния метод и инструмент за неговото изпълнение поради необходимостта от провеждане разрез камера за приемане на капсулата, значително намаляване на вентрикуларна обем по време на надуване в кухина гумен балон, и вероятността балон разкъсване в левокамерната кухина в своята остър ръб травматизиращият резектор.

Задачата на изобретението - метод за шунтиране на лявата камера на сърцето и инструмент за нейното изпълнение, който да гарантира минимална инвазивност, простота, надеждност и намаляване на цените на операция, свързана с използването на серийни клапани и съдови протези и отхвърлянето на скъп изкуствен обращение.

Тази цел е постигната благодарение на факта, че в известния метод за присаждане на лявата камера, съгласно изобретението, първоначално шият същите диаметър съдови присадки в аортата спускащата и левокамерна върха и след това във вътрешността на свързания протеза извършва изрязване и отстраняване на цилиндричната част на левокамерна върха, и след това свързване на свободните краищата на съдова протеза имплантиране между изкуствена сърдечна клапа. Освен това, поставя задачата се решава също с това, че прилагането на по-горе процес, като се използва инструмент за резекция сайтове на сърцето стена, където отстраняема част съгласно изобретението резето е оформен като вал винт.

При решаването на проблема, създаден от технически резултат се изразява в това, че няма риск от кървене, тъй като не е необходимо да се направи предварителна нарязани камера за административни инструменти, изключва възможността за намаляване на сърдечния дебит, коронарен кръвоток поради отсъствието в кухината на лявата камера на надуваем балон, което намалява обема си ,

1, 2, 3 е фазова диаграма на основните операции; Фиг. 4 - общ изглед на инструмент за резекция сайтове на сърцето стена; Фиг. - 5 - корпус; Фиг. 6 - отстранява фиксатор част.

Инструментът се състои от корпус с формата на тънкостенни стоманен цилиндър 1 с цел рязане повърхност 2, която може да бъде, например, остра назъбен заточване. На другия край на цилиндъра 1 за удобство на въртене набор набраздения пръстен 3.

Вътре в цилиндъра 1 е приспособен да се движи спрямо нея осигуряващия механизъм част формира под формата на вал стомана винт, снабден с дръжка 4 и 5.

Примери за конкретно изпълнение.

Пациент К. 45 л. Той призна за хирургия Катедра по кардиохирургия 25.05.95, които се оплакват от задух при усилие, изстискване болка в гърдите, припадъци със загуба на съзнание. Прегледът, включително електрокардиография, радиография на гърдите, ехокардиография, велосипеди велоергометрия. Диагноза идиопатична хипертрофична субаортна стеноза (IGSS) с обструкция на левокамерна изходна платка (градиент налягане 45 mm Hg. V. В покой), понижена толерантност упражнения (50% от предвидения), левокамерна хипертрофия. 8.06.95g. - Операция: apikoaortalnoe байпас.

Съгласно ендотрахеална анестезия в шеста междуребрие образуваната върху лявата странична торакотомия. Отворен перикарда надлъжна секция. В аваскуларна място на левокамерна върха 10 на U-образна маншет се зашиването на изкуствена сърдечна клапа от предварително фиксирани към него ftorlavsanovym съдови протези N 18. Над диафрагма разпределени низходящ аортата, неговата странична проведе освободен, надлъжни разрези стени 8, където п зашиването оформени втори подобен съдови протези. Оформени челюсти за протеза наклонена анастомоза в аортна клапа фиксиран край "Emiks-21." Допълнителни активно челюсти фиксирани към сърцето, поставени резектор. Първо завинтване на часовниковата стрелка 2 се превръща в миокарда въведена фиксатора. Държейки с една ръка и завъртане на корпуса резектор друг нарязани и отстранен заедно с цилиндричната резектор инфаркт част и протеза Clip притискане. Между челюстите на сърдечна и аортна протезен анастомоза насложени наклонена под ъгъл от около 120 о. След предотвратяване aeroembolii заснети клипове. градиент на налягане между аортата и камера изчезна. Протезата се превърна в добре функциониращ. Хемостаза. Плевралната кухина се оттича. Layered шев навити.

В следоперативния период беше спокоен. Пациентът веднага забелязах значително подобрение на здравето: не задух и болка в гърдите. 5.07.95g приключен. Разгледали след 8 месеца след операцията: никакви оплаквания, тя започва да работи от страна на водача. градиент на налягане не е определена. Подобрени ЕКГ параметри. Упражнение капацитет се е увеличил с 30%.

Пациент М. 40 л. Той призна за 2.04.96g. се оплакват от недостиг на въздух при усилие, замаяност, слабост, болки в сърцето. Изследване показа, IGSS с LV обструкция на изхода на карти. (Gradient - 50 мм живачен стълб и след натоварване 24 мм живачен стълб в покой), намалени telerantnosti капацитет упражнения до 70% за даденост.

13.04.96g. - операция: apikoaortalnoe байпас (подобна на описаната).

Операцията се проведе без никакви технически трудности с минимална загуба на кръв, тъй като е бил използван на протезата с нулева порьозност. В следоперативния период беше спокоен. Пациентът отбележи подобрение. 10.05.96g приключен. Преди да тръгнете: градиента на налягането не е определена. Упражнение капацитет се е увеличил с 15%.

1. Chekanov VS Shatalov KV Хирургично лечение на комплекс обструкция в изходния тракт на лявата камера използване aortolevozheludochkogo шунт (тръба). Гръдна хирургия 1969, N 4, стр. 79-85.

3. J.W. Браун, D.A. Girod et всички. Apicoaortic с клапан тръби за Комплекс левокамерна обструкция: Техническа Разглеждане и Текущ статус. Аналите на Гръдна хирургия. Vol. 38, N 2, 1984, стр. 162-169.

Метод байпас лявата камера на сърцето, включително изрязване и отстраняване на цилиндричната стена част на лявата камера и създаването на анастомоза между лявата камера и гръдната низходящ аортата с помощта на съдовата протезата и изкуствена сърдечна клапа, характеризиращ се с това, че първите зашити същите диаметър съдови присадки в аортата спускащата и левокамерна връх, след което протезата се извършва вътре в свързания ексцизия и отстраняване на цилиндричната част на левокамерна върха и след това свързване свободни краища с протезна имплантиране помежду изкуствена клапа.