На въпрос на диференциалната диагноза на ювенилен ревматоиден артрит

Chelpan LL Донецк Националния медицински университет. Горки Lіkaryu Scho praktikuє

Ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА) е един от доста общи възпалителни заболявания на съединителната тъкан на лезии на ставите, за предпочитане на симетричен тип прогресивно ерозивен разрушителна полиартрит. ЮРА честота варира от 2 до 16 на 100 000 деца на възраст под 16 години. разпространение ЮРА в различни страни е 0,05-0,6% [1, 6].

В трудни случаи е възможно диагностицирането на ЮРА да обмисли допълнителни клинични данни: поражение на ставите 3 в първите 3 седмици на заболяване, симетрична поражение на малките стави, увреждане на шийните прешлени, вътреставен излив в кухина, теносиновит и бурсит, ревматоиден заболяване на очите. Рентгенографски функции предполагащи ревматоиден процес са епифизата остеопороза, стесняване на ставно пространство, разполага ексудат в ставната кухина, запечатване периартикуларни тъкани. Заедно с лабораторни данни отразява възпалителната активност в различна степен, имунологични маркери (положителен ревматоиден фактор) и използвайки морфологични метод (данни синовиума биопсия). Те могат да се използват като допълнителни критерии в сложни случаи.

Особено трудно диагностични проблеми възникват от педиатри в отвора на синдрома на ставния при педиатрични пациенти.

Най-често реактивен артрит (REA) намерено в ежедневната медицинска практика при деца [2-5]. Тяхното разпространение се увеличава през последните години. Съгласно REA разбере гнойно възпаление на ставите, разработена в тясно хронологичен връзка с определен извънставен локализация инфекция. При деца, по-често на назофаринкса, postenterokoliticheskie, urinogenous артрит. Инфекции на дихателните пътища, свързани с Mycoplasma пневмония, и особено пневмония Chlamydophila, също могат да предизвикат развитието на ИАП. По-рядко срещани Реа друг след инфекция (менингококов, вирусен хепатит В и др.), И след ваксинацията. С подходяща клинична диагноза се основава главно на анамнестични показания на хронологичния връзката на заболяването с остър епизод или обостряне на хронична инфекция и отсъствието на други ревматични заболявания. Клиничната картина на Реа при децата варира от malosimptomno monoartrita до тежък артрит с извънставен симптоми, понякога с продължителен курс. Най-често заболяването се проявява като моно- или серонегативни олигоартрит долен крайник ставите. Според наблюденията, също могат да бъдат засегнати сухожилия, лигаменти, сухожилия и обвивка, арматурното табло. В някои случаи, патологичния процес може да включва не само ставите, но и сърдечно-съдови и урогенитални система, кожата, лигавиците [4, 5, 7].

Трудности диагностичен REA често замъглено поради субклинична първична инфекция. Артрит се развива най-време лека форма на чревни и урогенитални инфекции, и по време на развитието на симптоми на артрит предизвика инфекции в повечето случаи са. В допълнение, състояния на нарушен имунен отговор могат да развият хронични форми на персистираща инфекция. Ето защо, в откриването на синдрома на ставния, първо трябва да се премахне скрити и чревна хламидиоза. Освен това, диагностициране REA комбинация пречи предходните инфекциозни процеси с различна локализация.

Специално диагностично значение за придобиване на данни от допълнителни лабораторни изследвания. За диагностика мъст патоген избор причинява инфекция и / или откриване на високи титри на антитела в серума към него. За определяне на патогени задействат чрез използване на различни микробиологичен, имунологичен и молекулярни биологични техники.

В тази връзка следва да се отбележи, че Реа често се проявява под формата, обикновено периферен асиметричен олигоартрит (до 4 ставите), които засягат най-вече на ставите на краката. Разработване Реа често на фона на, или малко (в рамките на 2-4 седмици) след инфекциозни прояви (диария, уретрит, респираторни инфекции и др.).

В този лабораторно потвърждение на избор инфекция, но по желание в присъствието на клинични прояви на инфекцията или в случаите, когато няма явни клинични прояви на инфекция.

Трябва да се има предвид, че критериите за изключване е установена причина за моно- или олигоартрит - стрептококов артрит, спондилит, септичен артрит, артрит кристал, Лаймска болест.

70-80% от случаите urinogenous артрит, свързани с хламидиоза. Клиничните прояви са характеризирани чрез асиметрична артрит на долните крайници ставите. Броят на засегнатите стави обикновено е малък. Пери-ставното оток се развива предимно пръстите на краката, простиращи се до цялата пръст и синкав или синкавоморав цвета на кожата (пръст става като наденица). Характеризира се с enthesopathies за развитие - възпаление на сухожилията в местата на тяхното закрепване към костите, най-често в областта на петата. Някои пациенти могат да бъдат болка в гръбначния стълб. Понякога има допълнително-ставни прояви: кожни лезии (обикновено под формата на псориазис обрив), оралните лигавиците (ерозионните) на външните гениталии (баланопостит, вагинит), очни (конюнктивит) и сърцето (миокардит, перикардит), периферната нервна система ( неврит), и др.

Диагностични критерии включват появата на пост-стрептококов артрит Артрит на фона на или след 1-2 седмици. след като са преминали назофарингеални инфекции (Streptococcus етиология), едновременно участие в процеса преимуществено средни и големи стави, възможно синдром бездеен ставен на действието на нестероидни противовъзпалителни лекарства, нерязък промени в лабораторни стойности, наличието на повишени титри след стрептококови антитела, откриване на хронична огнища инфекция в назофаринкса (аденоиден , фарингит, синузит) [8].

Не се е загубил своята стойност възможност да ревматични стави. Ревматоидният артрит е най-честата проява на остра ревматична треска (ОБН). В такива случаи, характеристиката на "променливост" на поражението с преобладаващо участие на големи и средни стави (коляното, глезена, лакътя), кратка продължителност (бързо регресия на възпалителни изменения) и чистота (след регресия на ставни промени са все още щамове). Симетрията на лезиите - често, но функцията по избор. Преобладаващата форма на ставното увреждане е олигоартрит, най-малко - моно- и полиартрит. В 10-15% от пациентите артралгия. Сред проявите на извънставен наблюдавани кардит, който е водещ диагностичен критерий на ARF, хорея, ревматични възли. В момента по-често синдром poliartralgichesky. Поражението на ставите в ревматизъм изчезва бързо по време на противовъзпалителната терапия. С разгрома на един от съвместната значение на диференциалната диагноза на ЮРА с поражения от туберкулоза. В туберкулозен артрит процес се развива постепенно. Най-често се отразява на тазобедрената става, коляното, глезена или по-малко китката ставата. Кожата над ставата става бледо ( "Бледо тумор") с леко увеличение в местна температура. Defigurirovan съвместно, то може да бъде определено излив. Бързо развиващите се контрактура атрофия флексорният и мускулите разтегателен, причинявайки крака често отнема грешната позиция. В значителна дължина на туберкулозен процес може да се появи фистули с освобождаването на тези бяло случаен маса. На рентгенова се открива фокална преструктуриране на костите, по-нататък - стопяване на ставните краищата на костите и техните компенсират и сублуксация [2, 8].

Туберкулозен спондилит развива за образуване случаен огнище и последващо гранулиране и топене на гръбначната органи. Altered, деформирани прешлени игловидни процеси образуват им гърбица. В хода на гръбначния стълб, така наречената студена скитане абсцес. На рентгеновата снимка определя ясно изразен фокус на значително разрушаване на гръбначния стълб. Често се отразява на гръдни и лумбалните прешлени.

В диагнозата на поражения от туберкулоза на фугата са важни медицинска история на информация за контакт на детето с пациенти с туберкулоза, положително Манту тест с 2Me, откриване на ТБ лезии в белите дробове, бъбреците и други органи. Диагнозата се потвърждава чрез артроскопия и биопсия на засегнатите тъкани и синовиална течност засяване на хранителна среда и последващо изолиране на микобактерии (включително PCR), биопсия на синовиума.

Клиника съвременната ревматология, Киев. Тел. (+38044) 537-19-12, 599-33-81
Ревматология, кардиология, ортопедични травми, невролог, масаж, дневни грижи.