На проблемите на комуникацията с родителите на деца на болни от рак

Член OnkologiyaDETSKOMU онколози
Независимата асоциация на детски психиатри и психолози

беше MD IP Kireyev Променено от АА президент NADPP северен

Bristol-Myers Squibb Онкология продукт

"Мразя майката, как мога да лекува детето си?!" - в сърцата каза един опитен педиатър. Разбира се, не всички педиатри изпитват такива негативни чувства към родителите на своите пациенти, обаче, трудностите при общуването с пациенти, страдащи от много родители, особено младши лекари. Ние, психолози и психиатри, в групи от педиатри често са изправени пред уплашени и недружелюбен обратна информация за родителите: "това - всичко на", "лудата бащата", "детето й е болно, а тя лично щастлив живот", "това баба точно пише жалба. " И често чуваме: "Родителите само пречат, ако често ги държи в кабинета, поглези, седят на врата". И това наистина се намесва: има безкрайно настойчив, без да разбират, често не извършват предписание на лекаря, а понякога дори не им обръща внимание, да доведе детето на лечители, ясновидци, непростимо време изгубена, когато лечението може да бъде успешна. Ние сме изправени пред случаи родителите на онкоболни деца започват да се лекува от експертите само за една година след поставяне на диагнозата.

И самите родители? Как те са свързани с лекарите? Оказва се, често нямат доверие, понякога ги намерите трудно, често изрично признават, че страх отново да попитам нещо, за да хване на очен лекар. Някои родители неразумно страх от лекари, които обикновено се коренят в собствените си преживявания от детството, прави страдат въпроса "Какво е необходимо да се даде на лекаря да лекува по-добре?"; докато други са склонни да се оплакват от здравните органи на всяка дреболия. Всички тези родителски намерения и съмнения безкрайно ги обсъдиха помежду си. И са болни деца на възраст между две възрастни лагера: на лекуващия лекар и родителите, чиито членове изчерпали своите проблеми, те се страхуват и не се разбират помежду си.

Какво да се прави? Детето все още е майка. Те са родителите, а не само да го направи към светлината, но и да се срещнат най-доброто за неговото благосъстояние. И психолози са също отдавна е известно: здраве и настроение на детето, особено на пациента, зависи преди всичко от здравето и настроението на родителите му. Тогава защо е педиатър може да бъде трудно да се намери общ език с родителите на своите пациенти? За да отговорим на този въпрос, нека да направим малък отклонение.

В "възрастен" медицина отдавна е съществувала, терминът "трудни пациенти." В литературата, тези пациенти също се характеризират като "хронични оплаквачи", "хронични проходилки за лекарите", "проблемните" болни "пациенти, които нямат нищо." Става въпрос за това страда от гранични психически увреждания, пациенти интернисти и невролози. Тези пациенти не са ги получили показва медицинска и психологическа и психиатрична помощ, отнема до 50% или по-голяма обработка общопрактикуващ лекар време.

Не като "трудни" родители в тези "трудни пациенти"? Защо са "трудни родители" обикновено "трудни деца"? Като педиатър, и така претоварен работа, да намерят общ език с "трудни" родителите и децата? Тези и други въпроси, свързани с проблема на хронично болни деца, ние се опитваме да се докоснат.

През 1977 г. проф I.V.Koshel в работата си ", хематологични злокачествени заболявания при деца с деонтологични позиция", пише той за майки, чиито деца страдат от хематологични злокачествени заболявания ", майка на клиниката да вижда останалите пациенти в критично състояние, често тъжни резултати, той се опитва да проникне в смисъла на разговори. лекари и медицински персонал и дори медицински данни. Това няма как да не се отрази нейната психика, и косвено върху детето. "

Какви са проявите на психичните разстройства в родителите? Всички са били открити спад настроение. Това се изразява не само в оценката на настроението като "лоши" от анкетираните родители, но в безнадеждно оценяват песимистично дори доста благоприятни ситуации и бъдеще. Родителите смятат, че те не са като деца, не са в състояние да предоставят основни грижи за него, за да изпълни рецепта правилно. Някои дори се появи фрагментарни заблуди. Например, депресивни идеи за справка, когато болни родители смятат, че други, включително и медицински персонал, гледат на тях с убеждение, с отвращение ", е обвинен за очите." Когато депресивни идеи за самообвинение родителите вярват, че са "виновни" в заболяване на детето ", по-късно ражда, не се подава, зле обгрижвани, и така болен от рак." Родителите бяха свързани изявления като "това би било по-добре, че не са имали деца," идеите на самообвиненията. В някои случаи има идеи за справка в близост до делириум предразсъдъци и преследване, когато родителите смятат, че другите деца в ущърб на детето им, се третира по-добре, "по-скъпи лекарства", издадени от други "по-сложни интравенозни катетри", "убийци лекари, които лекуват детето до онкологична болест, за виновен, че той е развил рак. " Често настроението на спад достигна отчаяние. В разгара на депресия и тревожност в майките развиват дереализация (отчуждение) с чувство за "стената" между нея и детето, както ако детето е "непознат, аутсайдер." Това бе придружено от страха от лудост, загуба на самоконтрол.

Проявите на психични разстройства в родителите се наблюдават и в по-голямата част от тях попадат в изпълнение, липса на апетит, нарушения на съня, функциите на вътрешните органи с оплаквания от сърдечни аритмии, недостиг на въздух, разнообразие от болка. На практика нито един от родителите, страдащи от психични разстройства, помощта не е разгледан, някои независимо от време на време, като успокоителни или транквилизатори билки.

Педиатрите обикновено не са наясно със съдържанието на опит и психични разстройства в родителите, отбелязвайки само външната им страна - поведенческо разстройство: неадекватна раздразнителност, гняв, се обърна към другите, включително и здравните работници. Понякога настроението на спад на родителите отчаяние достига изоставянето на лечение на детето от лекарите, се опитва да потърси помощта на традиционни лечители, медиуми, драстично влошава прогнозата на заболяването. Корекция на психични разстройства в родителите става по този начин е необходимо не само да се възстанови на благосъстоянието и здравето на родителите, но и защото без психо-възпитателна помощ на семейството, че е невъзможно да се образува подходяща й отношение към заболяването и лечението на детето.

Трябва ли да "трудни Родители" в полицейското управление, където те лечение на децата си?

Интензивно изучаване на проблемите на психичното лишаване започна с шейсетте години на този век. Оказа се, че последствията обхващат широк кръг от психопатологични условия от леко забавяне на умственото развитие на тежка изостаналост (1) на преходно депресия в постоянното нарушаване на емоционалната сфера на пасивност, неспособност да усети съпричастност, необратими изостаналост комуникационни умения с невъзможността за по-нататъшно се установят контакти. Става ясно, защо децата в отделението, лишени от посещения от роднини, превърнат в послушни тихи типове не предизвикват проблеми за медицинския персонал. Това не се дължи на факта, че те са "по-добре да свикна с условията на болницата, без майка си", както все още смятат някои администратори и емоционални разстройства в структурата на депресия и други състояния, свързани с лишения. Лишаването причинени и често се появяват при деца от разведени семейства устойчиви болезнено "навик" - палец смучене, яка, похапват ноктите yaktatsiya (люлеещ торса), мастурбация.

Така че, сега е ясно, че всяко отделяне от близки - сериозна вреда на детето, които трябва да се избягват. Но много родители са тежко болни деца - "твърд", т.е. нека страданието замъглено, граница, но и психични разстройства. Психолозите отдавна знаят, че психичното благополучие на детето, неговото поведение зависи от държавните роднините умствени дори може да бъде повече от тази на собствения си физическо състояние. По-малкият детето, толкова повече състоянието му е свързано с семейно положение, особено на майката. Какво да се прави?

В нашата страна, такава услуга все още не съществува. Някои клиники са започнали да работят медицински психолози и психиатри, но тъй като те са няколко (един - на няколко служби, или дори цялата болница), те могат да имат само еднократен съвети на болното дете. Родителите получават психиатрична и психологическа помощ за никъде. Единственото нещо, което може да направи педиатър, тя не се препоръчват на родителите да потърсят помощ от психиатър в общността. Но как да го направя? Ако ви дам такъв съвет "в движение", по време на общото байпас, това е еквивалентно на факта, че "да се обадя луд." Преди да даде такива препоръки, е необходимо да се установи контакт с психотерапевтична майка.

Завършени отговорите от проучването, заедно с обсъждане на тези, които са завършили на въпросника, за да се изясни неяснотите. Основната цел на дискусията - превенция на ятрогенни ефекти, рационална психотерапия. Например, майката, се посочва, че тя е принадлежала на жестоко детето може да се чувства виновен за болестта си. Тя трябва да обясни недействителността на самообвинение, преместването на фокуса на това, което сега е необходимо за детето, да се подчертае важността на своята увереност, спокойствие. В други случаи е необходимо да се помогне на родителите да разберат, че промените в поведението на детето не е "промискуитет", в резултат на заболяване, и т.н. лекар поведение трябва да бъде без съд и морализаторски, много по-полезни с родителите си, за да формулира подхода към детето, в която те могат да се чувстват като активни участници в нейното лечение. Въпросници могат да се извършват и педиатри и психолози, психотерапевти и, но обсъждането на резултатите и развитието на психотерапевтични подходи към семейството на болно дете трябва да се извършват съвместно от всички специалисти.