На лечение на наранявания на долната алвеоларен нерв в денталната имплантология - модерен

На лечение на долната алвеоларен нерв наранявания В зъбни импланти

1 Медицински университет "Ставропол държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Република България"

Статията е лечение диаграма ниско алвеоларен нерв травма на след операцията стоматологична имплантиране. Препоръки за предоперативна подготовка на пациенти, задача схема физиотерапия за възстановяване на периферното кръвообращение на съответните области на лицето. Хирургично лечение етап: под анестезия извършва сечение откъсване mucoperiosteal клапа, остеотомия в перфорация на мандибуларната канал с лигатура се отстранява ниско алвеоларен нерв, екстрахира се имплант, нерв се поставя на място, фиксирана костен дефект прозорец заключена mucoperiosteal клапи насложени шевове. Чрез орално рана изолирани с филм "Diplen". Процеси възстановяване на чувствителността контролира чрез определяне електрически потенциали показатели кожа (27-35 микроампера нормално) и electroexcitability зъб маса (2-6 иА OK) от съответната страна.

електрически потенциал на кожата

ниско алвеоларен нерв

В момента един от най-неотложните и важни проблеми на съвременната стоматология е за лечение и профилактика на низши алвеоларни нервни наранявания, които се случват по време на инсталирането на зъбни импланти в мандибуларна [3, 4, 5, 6, 11, 12, 16, 18]. Увреждане на долната алвеоларна невроваскуларна пакет, който включва долната алвеоларен нерв може в нарушение на операция протокол зъбни импланти [1, 6, 16]. Това усложнение се наблюдава в случаите, когато не включват анатомични и топографските характеристики на структурата на долната челюст, а именно - ако посредствено оценка на разположение резерв костната тъкан, граничещи с мандибуларна канал и ако неправилно избор на размера на форми на импланта [3, 14, 15, 17, 19].

Ако операцията се извършва без да се вземат предвид възрастта и индивидуалните характеристики на мандибуларната канал структура, рискът от нараняване на долната алвеоларна невроваскуларна пакета се увеличава [9, 13, 15, 17, 18].

Ако увреждане на мандибуларната канални стени имплант, клиничните прояви на долната алвеоларен нерв неврит открити веднага. Те се проявяват под формата на кървене и силна болка [11, 21]. Ако изпитвате това усложнение, трябва да изпълнява следните дейности: аварийно отстраняване на импланта, кървенето спре, работата на асиметрия на долната алвеоларен нерв. Целеви противовъзпалителна терапия [2].

При инсталиране на зъбни импланти, операцията се извършва латерализация на долната алвеоларен нерв. След упойката се извършва с трапецовидно сечение. Произведени отряд муко-периостал клапа. С fiziodispensera остеотомия осъществява в средната третина на долната челюст под формата на продълговат прозорец. Отворен долночелюстната канал. След това, по-малък алвеоларен нерв се взема на лигатурите и се изхвърля настрани. Зъбен имплантант е инсталиран. То се вписва биорезорбиращо материал "Био-OSS" нерв обратно на мястото си. Автогенен получени по време на операция, кост рана се затваря. Раната се затваря резорбируем мембрана. Mucoperiosteal клапа, предвидена в място, възлови съединения припокриват [2].

Тъй като автогенен, която е дребен използване fiziodispensera, значително по-малки по размер получената операция костна прозорец изисква задължително прилагане на биорезорбируеми материали за пълнеж и покриващ костен недостатък, [8].

Недостатъкът на тази операция е, че прекият контакт на долната алвеоларен невроваскуларна пакета с osteoplastic материал води до възпаление на нерв, загуба protopathic чувствителност, лоша циркулация в басейна долния алвеоларен артерия, хипоксия, хипо-продължителна и парестезия ниско алвеоларен нерв. Не е предвидена изолация на орални рани кухина след операцията. Възможни усложнения на възпаление [5].

Понастоящем конвенционални лечения ниско алвеоларно увреждане на нерв е извличане на импланта от челюстта и определяне на канал постоперативна брой физиотерапия на (фонофореза хидрокортизон, витамини tribeksol т.н.) [2, 6, 20].

Известен операция по пълнене за извличане на материал от мандибуларна канала след ендодонтско лечение - "Метод за произволен достъп канал Долночелюстната" [2, 6]. Този метод елиминира дразненето на долната алвеоларна невроваскуларна рулото и намалява следоперативната травма. Метод на действие, както следва: след анестезия и провеждат остеотомия рязане се извършва с трион мандибуларна костна ултразвуков апарат «Piezosurgery» с триизмерни честотни трептения на 24-29 KNz ъгъл 45 °, запълващия материал се отстранява от мандибуларна канал, кост рана след това се промива с 1% разтвор dioksidina на, третира с 0.05% miramistina през разтвора в продължение на 5 минути с апарат вълна "Optodan", полупроводников лазерен диод, който генерира пулсираща светлина с дължина на вълната 0.85 до 0.98 микрона т, пулс мощност от 2-4 W, пулс продължителност на 40-100 наносекунди, а честотата на пулса - 1.5-2.0 кХц, магнитни интензитет на поле от 35 тона. Затворена дефект autotransplantantom, резорбируемо мембрана "Parodonkol" муко-периостална капака зашива прекъснати шевове и изолиращ филм "Diplen денте" с метронидазол [6, 8].

При този метод има няколко недостатъка: дълга парестезия подходящо инервация на долната алвеоларен нерв е изправена зони (брадичката кожата, бузата, ъгъла на устата), липса на следоперативния комплексна терапия, насочена към пълно възстановяване на чувствителност в областта на инервация на долната алвеоларен нерв при постоянна цел индикатори за контрол на electroexcitability съответните зони на лицето.

Цел: Да се ​​подобри ефективността на лечението на наранявания на долната алвеоларен нерв в денталната имплантиране, включва отстраняването на зъбния имплантант, възстановяването на чувствителност в областта на инервация на долната алвеоларен нерв в постоперативния период с постоянни показатели за наблюдение electroexcitability съответните области на лицето и зъбите пулп.

Материали и методи. 12 пациенти са оперирани с перфорация на мандибуларната канал зъбни импланти. Методи на работа е както следва: под упойка се осъществява остеотомия прозорец кост в тялото на долната челюст, която кост се образува чрез ултразвукова режещ апарат «Piezosurgery» с честотните колебания на триизмерни 24-29 ъгъл KNz 45 °. Изработен латерализация на долната алвеоларен нерв в превръзката. От мандибуларна канал се отстранява зъбни импланти. Bone рана обработват чрез miramistina разтвор 0.05% за 5 минути вълна устройство "Optodan" с полупроводников лазерен диод, който генерира пулсираща светлина с дължина на вълната от 0,85-0,98 mm и импулс 2-4 W, продължителност на импулса 40- 100 NS, с пулс - 1.5-2.0 кХц, магнитно поле интензитет от 35 тона. Рани изолация се извършва чрез орално филм "Diplen денте" с метронидазол. Периферни кръвообращението в областта на увреждане се редуцира с помощта фонофореза 0.5% разтвор на хидрокортизон, amplipulse phoresis 2% от никотинова киселина, акупунктура точки в Vallee - места за качване и слизане на долната алвеоларен нерв мандибуларни (Фигура 1.) С показатели за измерване electroexcitability съответните зона на лицето и целулоза съседните зъби чрез PARKELL апарат (модел D624, с грешка при измерване на текущата амплитуда е не повече от 5%, AVE. посредници Parkell Електроника на Division, САЩ), който позволява контрол effektivnos и на лечение [7, 10].

Фиг. 1. Зона на измерване electroexcitability кожата (точка на полувремето)

схема на лечение за създаване на точна локализация на зъбни импланти се провежда в долночелюстната канал подробно рентгенов преглед, включително и компютърна томография. Държани версия жица и инфилтрационна анестезия решение "артикаина" 4% с адреналин 1: 100 000. След това, скосена част, започвайки от retromolar областта на медиалната част на кучета, където прекарват слабително вертикален разрез пилещите белени пълни mucoperiosteal клапи. Извършване на остеотомия в правоъгълна кутия в средната третина на долната челюст на планираните граници с помощта на ултразвук «Piezosurgery». На 45º прекарват трион кост с постоянно охлаждане с стерилен физиологичен разтвор. Разделя се остатъчни костни прегради, разделени кост автогенен като фрагмент правоъгълна кортикална размер плоча 1h1,5 см. 0.05% хлорхексидин се поставя bigluconate автогенен получен. С gemostatiki "Ferrogem" (на "Ferrein") спиране на кървенето в раната.

Долна алвеоларен нерв лигиране като костта през получената прозореца се отстранява чрез зъбни импланти, 1% разтвор промива dioksidina кост рана, след това се третира с 0.05% miramistina през разтвора в продължение на 5 минути с апарат вълна "Optodan". Това води до дезинфекция на раната и стимулиране на имунната система за възстановяване. Резорбируеми мембрана "Paradonkol" (CJSC "Полистена") костния дефект покритие autotransplantantom, муко-периостална клапа зашива с прекъснати шевове на "Kaproaga" (CJSC "Полистена") и изолиращ слой "свършват-Дент" (стр. Nord-Ost) към метронидазол. В работната зона на нараняване използване фонофореза 0.5% разтвор на хидрокортизон 10-12 процедури процент - за възстановяване на периферното кръвообращение, amplipulse phoresis 2% ниацин 10-12 процедури Разбира се, акупунктура точки в Vallee - места за качване и слизане на долния алвеоларен нерв на долната челюст, 10-12 процедури за курс на лечение. Се измерва показатели electroexcitability съответните зона на лицето един път на ден (фиг. 2).

Фиг. 2. Схематично представяне на областите за измерване на парес-тезия кожата

След 10-15 дни възстановяване се наблюдава чувствителност зони на инервация на долната алвеоларен нерв, включително кожата на брадичката, долната устна зъб пулпа. Според определението electroexcitability кожата и пулпата на зъби, възстановяване на чувствителността след отстраняването на ниско алвеоларна увреждане на нерв и други методи, споменати само след 3-6 месеца.

Заключение. Разработен е метод за лечение на увреждане на долната алвеоларен нерв стоматологична имплантиране за намаляване на оперативна травма, скъси периода на пълно възстановяване на чувствителността в съответните области на кожата и маса на инервирани ниско алвеоларен нерв зъбите.

Garus Ю.Н. MD Професор на Департамента по пропедевтика на стоматологичните заболявания Медицински университет "Ставропол държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Република България, Ставропол.

Kalinichenko А. MD главният лекар на дентална клиника "Fitodent" g.Mihaylovsk.

Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"

(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)