Моноклонални и поликлонални антитела

В настоящата клинична практика моноклонално антитяло ОКТ-3, Simulect и Zenapax. Имуносупресивната механизъм на действие се причинява от свързване към CD3 комплекс на клетъчната повърхност на Т, което води до тяхното разрушаване, което е съпроводено от освобождаване на цитокини в кръвния поток. Simulect и Zenapax са хуманизирани антитела на интерлевкин-2 рецептор (CD25). CD25 се появява на повърхността на активирани Т клетки, в резултат на свързването на антитялото блокира IL-2 зависим клетъчен отговор.

Такролимус (FK 506, Prograf)

Такролимус блокира смесена лимфоцитна реакция генериране на цитотоксични Т-клетки и по този начин реализира имуносупресивен ефект. За да се изключи възможността за използване на ниски неподходящи или прекомерни дози от лекарството, а също и да се предотвратят страничните ефекти на последната, производство на наблюдение концентрация Prograf в кръвта. Изследване, проведено в рамките на 12 часа след последната от предишната доза. Оптималната концентрация е 10-14 нг / мл.

Стандартна имуносупресивна терапия

Въпреки подобряването на превантивни схеми имуносупресия, остро отхвърляне на присадката да е потенциално възможно.

Като цяло, лечението на първо място, клинично и морфологично потвърждава остро отхвърляне започва с интравенозен болус приложение на 1000 мг преднизолон, след това в продължение на 3 дни интравенозно приложение на 500 мг от преднизон с намаляване на дневната доза до 120 мг (ден 5) и 40 мг (ден 7) след което продължи имуносупресия база.

1.4. донори трансплантации

Защото трансплантация на органи изисква участието на най-малко две пациенти (донор и реципиент), тази клинична дисциплина постави принципно нова етично за обществото (биоетиката) и правни проблеми. Най-важните от тях са следните:

обществено признание на състоянието на "мозъчна смърт" като еквивалент на смъртта на човек.

2. Приемане на процедурата за вземане на законодателни решения за отнемане на органи от донори, след като се установи мозъчна смърт, както и от живи донори, свързани.

През 1980 г. в САЩ, в резултат на съвместни дейности на лекари, адвокати, представители на църквата, той е ратифициран от законодателите "Единна закон за определяне на смърт." В този закон правното разбиране на смърт за първи път е формулирана: "Човекът, който е в състояние на необратими сърдечни функции арест или необратимо прекратяване на всички мозъчни функции, включително стъблото й част, там е мъртъв." Признаване на еквивалентни понятия за "мозъчна смърт" и "смърт на човека" - това е едно изключително събитие в историята на човечеството, човешки етика, философия и религия.

Отнемане на органи от донори от труп като процедура в тесен хирургическа план е разработен по-подробно. Много по-трудно е въпросът за пряко решение по отнемане на органи от донори.

В случай на такова решение са юридически закони, които регламентират реда за установяване на диагнозата "мозъчна смърт", както и да вземат предвид предварително, изрично съгласие документирано в лицето на дарението.

При липса на информация за живота си съгласие за отстраняване на човешки органи след смъртта му, отговорността за такова решение взема най-близките роднини на починалото лице.

Този модел не е съвършен. Успехът и ефективността на трансплантация в тази или онази страна зависи от това как законодателството решава проблема на презумпцията за одобрение или презумпция за несъгласие за вземане на органи. На развитието на трансплантация повлиян от няколко други фактора: пълна информираност на обществото, насърчаване на медицински познания, въздействието на различни религии и т.н. Тъй като много трансплантации на жизнено важни органи е операция животоспасяващо, нивото на развитие на тази медицинска дисциплина в страната показва нивото на моралното развитие на обществото.

Съответно, на действащото законодателство в Украйна е обявен презумпция за несъгласие, в която всеки ин виво има право да изразят съгласието си за даряване на органи след смъртта. Ако към момента на смъртта на това становище не е известна, лицето се счита за потенциално дисонанс и съгласие за използването на органи може да даде съпрузи или роднини, които живеят с починалия към момента на смъртта. При липса на такова съгласие, използването на органи за трансплантация, не е възможно. Донорите за трансплантация могат да бъдат:

# 9679; трупове в състояние на мозъчна смърт

# 9679; с нечуплив сърцето на донора

# 9679; живия донор

Донори с съхранява обращение (heartbeating донор)

Диагностика на мозъчна смърт

По това време, различни изследователски групи използват определен набор от диагностични критерии за необратим (забранителния) церебрална кома, която се развива като резултат несъвместими с живота на мозъчна травма, руптура на мозъчна аневризма, интракраниални тумори и т.н. Диагностика на мозъчна смърт не трябва да бъдат свързани с трансплантация, и трябва да тече от терапевтични и диагностични процедури, извършвани на този пациент.

Основни критерии за диагностициране на мозъчна смърт е:

# 9679; пълно и трайно съзнание (кома);

# 9679; атония на мускулите;

# 9679; липса на отговор на силни болкови стимули в тригеминалния зона и други рефлекси, които затварят висока цервикален гръбначния мозък;

# 9679; липса на отговор на светлина в зеницата неподвижни очите;

# 9679; липса на роговицата рефлекси;

# 9679; okulotsefalicheskih липса на рефлекс;

# 9679; okulovestibulyarnyh липса на рефлекс;

# 9679; липса на фаринкса и трахеални рефлекси;

# 9679; липса на спонтанно дишане - изключете теста.

Изключете тест проведен, след като резултатите от 7 клинични критерии. Тестът се състои от три елемента:

а) за наблюдение на кръв газ (РаО 2 и PaCO2) трябва да бъде един от канюла артерия на крайник;

б) механична вентилация в режим, който осигурява премахване на хипоксемия и хиперкапния;

в) след извършване на претенциите. а) и б), вентилатор се изключва и ендотрахеална тръба или трахеостомия сито на овлажнен 100% кислород при скорост от 8-10 литра на минута. В този случай, има натрупване на ендогенен въглероден диоксид, който се контролира от артериална кръвни проби (Фигура 1).

Фигура 1. Критерии на мозъчна смърт:

1 - липса на осведоменост и реакции към болкови стимули; 2 - отсъствие на всички мозъчния ствол рефлекси (включително калории и okulotsefalichesky);