Модерният метод на лечение на ингвинална херния - съвременната наука и образование въпроси (научно списание)

Текущи лечения на ингвинална херния

1 VPO "Красноярск държавен медицински университет. проф. VF Vojno-Yasenetsky "на Министерството на здравеопазването

Ингвинална херния, са сред най-често срещаните хирургични заболявания. ингвинална херния операции да първо място в честотата между планова операция [1].

Дори в края на ХIХ век са основните принципи на оперативно лечение на ингвинална херния. Класическият начин за ингвинална херния с Bassini беше в основата на различни опции за ингвинална autogernioplastik. Някои от тях са широко използвани в хирургичната практика. Въпреки това, извършва чрез използване на собствена тъкан autogernioplastika на пациента, не води до достатъчно сила възстановен структури в слабините и често се съпровожда с пристъпите (10% първична и 30% за периодичното херния) [1; 2].

Хирургично лечение на ингвинална херния чрез конвенционални методи включва провеждане на пластмаси, насочени към укрепване на предната или задната стена на ингвиналния канал. Операцията се извършва без да се използват чужди материали.

Пластмасови на Марси е разработена през 1892 г. и се използва само в косите ингвинална херния. Тази техника включва редукцията на хернии торбичка и затваряне на вътрешния ингвинален канал чрез наслагване един до три бримки. Това води до напрежение тъкани вътрешния ингвинална пръстен, който от своя страна причинява образуването на повтарящи наклонена ингвинална херния и усилия за промяна на посоката на ингвиналната канала на дъното, което може да доведе до образуването на повтарящи директно ингвинална херния.

Метод Бобров-Жирар укрепва предната стена на ингвиналния канал. Над семенната връв за ингвинална лигамент зашива първи ръб на вътрешния наклонено и напречни мускулите на корема, и след това отделни шевове - горна клапа апоневрозно на външната наклонени коремните мускули. Свалете капака шевове Апоневрозното фиксирани върху горния капак Апоневрозното, образувайки по този начин dublication.

Метод SI Spasokukotsky е, че вътрешната клапа на Апоневрозното на външните косите коремни мускули, заедно с краищата на вътрешните мускули на косите и transversus абдоминис зашиват към ингвинална сухожилие в близост до един възлов копринени конци. След това, външната клапа зашива върху вътрешната престилка.

Ако пластмаса или пластмаса Cooper лигамент McVay дъното на ингвиналната канал е изтеглен в напречна посока и фиксиран към лигамент на Cooper се под ингвиналния лигамент. Това води до напрежение в тъканта на ингвинална канал дъно. За захват долната тъкан на ингвиналната канала, която е резултат от прилагането на този метод често са направени разрези предната ректус.

Метод MA Kimbarovskogo. След обработка и подрязване хернии торбичка вътрешната клапа разчленени мускулна апоневрозно да бъдат зашити и отвън навътре, на разстояние 1 см от ръба на срязване. Иглата се извършва само през втория край на вътрешната клапа апоневрозно, ще отвътре навън, и след това същата нишка зашит край на ингвинална лигамент. Поставянето на четири или пет от тези стави, да ги връзвам на свой ред; с ръба на вътрешната клапата са сгънати под ръба на фасцията и мускулите е в близък контакт с ингвиналния лигамент.

Пластмасата е модификация на Shouldice Bassini от пластмаса, затваряне на дъното поема четири ингвинална канал. След дисекция на кос на херния торбичка (ако присъства) долния ингвинална канал открита от вътрешния ингвинална пръстен, към пубиса. След това, ингвинална канал затваря дъното с помощта на четири слоя на непрекъснати шевове на междинен ръб на ингвинална канал долната част на страничния му ръб припокриване. Две последващо слой припокриващи първите две фази, с ръба на абдоминис мускул ректус се изтегля по-близо до ингвиналния лигамент. При използване на тази техника основния напрежение на тъканите се появява в долната част на ингвиналната канала.

метод Bassini цел засилване на задната стена на ингвиналния канал. След отстраняване на натискане семенната връв на херния торбичка напречен и под подгъва долния ръб на вътрешните мускули наклонени и напречни с напречна коремна фасция на ингвинална лигамент. Семенната връв е поставен върху се образува мускулната стена. Наслагване дълбоки заварки помага да се възстанови отслабва задната стена на ингвиналния канал. Ръбовете на апоневрозно на мускулите на външните наклонени са пришити край до край на семенната връв.

А е осигурен метод за директно Kukudzhanova сложни форми и ингвинална херния. Тя се състои в зашиващото между външния ръб на вагината и ректус горната срамната лигамент (Cooper) от срамната туберкула преди носителите фасциално илиачните съдове. След сухожилие свързан вътрешните наклонени и напречни мускулите, заедно с горните и долните ръбове на прорез transversalis фасция на ингвинална лигамент зашива [2; 4; 6].

За радикал лечение се прилага само хирургични методи за лечение, като дефекти в коремната стена не може да се възстанови и регенерира. Хирургично лечение на многобройни и дългосрочни резултати не винаги са успешни, докато пренебрегва задната стена на ингвиналния канал като основна поддръжка на анатомичната структура [2; 3].

Modern herniology L. Nyhus, R.E. Condon и др. Твърдят, че всяка ингвинална херния е резултат от разтягане или появата на напречната фасция дефект. Според литературата, в България се провежда над 200 000 хернии ингвинална херния след 1 година, от които повече от 70% от традиционните методи. В САЩ, 700000 хернии 10-15% имат рецидиви, повторно лечение възлизат на повече от $ 28 милиона. [4]

Проблемът за избор на метод за хирургично лечение на пациенти с ингвинална херния без заболяване е и остава до момента, поради широкото разпространение на заболяването и първична лезия на населението на обработката на (3-7% от мъжкото работещото население). [2]

Към днешна дата, натрупани голямо количество материал за изследване на патогенезата и етиологията на ингвинална херния, описва различни методи за оперативно лечение, и резултатите не отговарят напълно или пациенти или хирурзи. Според литературата, повтарящи хернии се срещат в 10% от случаите с прости форми, и 30% - в комплекс (повтарящ гигант притискане, плъзгащи се). Рецидивите след традиционните методи за лечение на хернии в 20%, както и повтарящи се - при 35-40% от пациентите.

През последните 40 години, той покани около 50 нови начини за лечение на хернии, а общият брой на методи и модификации за премахване на ингвинална херния приближи 300 [2]. Това показва продължаващото търсене на нови и по-ефективни начини за операции и лечение.

Към днешна дата, разнообразието от начини за премахване на ингвинална херния може да се групират в две коренно различни методи: пластмасови местни тъкани и "nenatyazhnaya" с помощта на окото импланти. Всеки метод има своите предимства и недостатъци.

Увеличени претенции към оценката на следоперативна рехабилитация на болни от гледна точка на качеството на живот са принудени да преразгледат изискванията за предложените методи. Успехът на хирургично лечение на пациенти с ингвинална херния, и особено когато рецидив сложни форми с променени съотношения на слоевете на коремната стена и ингвиналния канал може да се осигури надежден подсилване на задната стена. Разработване и прилагане на хирургичната практика на по-ефективни методи за лечение и профилактика на рецидивиращи форми на ингвинална херния определя значимостта на избраната тема.

Цел: да се подобри ефективността на оперативното лечение на ингвинална херния чрез подобрена технология за укрепване на ингвинална гънка задната стена.

Разработване патогенетично разумни техника пластмаси ингвинална канал измества клапа напречна коремна фасция на задната стена; и в комбиниран начин - в комбинация с ендопротезиране - със сложни и повтарящи херния.
Разглеждане на непосредствените резултати от предложения нов метод за лечение на хернии.

Материали и методи

Всички пациенти са получавали едновременно планова и спешна основа. Трябва да се отбележи, че преобладаващите пациенти, които са планирани интервенции бяха извършени - 65 души (89%) при 8 пациенти (11%) операции се провеждат на спешни показания.

Средната възраст за мъжете е 51 ± 14.5 години за жените 50 ± 12,2 години.

Тези данни показват, че жените и мъжете, страдащи от ингвинална херния, средната възрастова група са приблизително равни.

С напредване на възрастта, показва тенденция за увеличаване на броя на пациентите, ингвинална херния - броят на пациенти с херния сред пенсионна възраст се равнява на 32,2%.

Директен ингвинална херния са открити в 21 лица (29%) от тези лявата страна - 4 (6%) от полето - 17 (23%).

Наклонената ингвинална херния с отстранени канал се наблюдава при 52 пациенти (71%) от тези лявата страна - в 12 (15%) от дясно - 39 (52%); двустранно ингвинална херния са наблюдавани при 3 (4%).

Ние сме разработили принципа на ингвиналните канала пластмаси избрани в зависимост от анатомо-топографски характеристики на ингвинална канал (ингвинална височината празнина, степента на унищожаване на напречната фасция, сухожилие комбиниран тежест) (Таблица. 1)

Избор на вида на херния, в зависимост от анатомичната osobennosteypahovogo канал

Степента на разрушение на напречната фасция

Ние сме разработили и се използва методът в клиниката пластмаси задната стена на ингвиналния канал "измества клапата напречна фасция".

Методът се провежда, както следва: след дисекция на ингвинална канал семенната връв за излитане запис, след това се изолира и се аутопсират на терминалите на хернии торбичка, които намаляват съдържание в коремната кухина, в прищипан херния оценка на жизнеспособността на набодат в цервикални хернии торбичка изрязване хернии черупки.

Transversalis фасция разрязва надлъжно близо до podzvdoshno-lonnomu tyazhu от дълбоко ингвинална пръстен на срамната туберкула. Медиалния фасцията на напречната листа остър и тъп начин отделена от preperitoneal мазнини и мускули апоневрозна част от комбинирана сухожилие и мускул ректус абдоминис. След това странично от срамната туберкула за 4-5 см в средната част на напречната пробив през фасцията и ръба на мускул ректус абдоминис се раздели в надлъжна посока над 4-6 см, образувайки клапа, която след това се премества в ингвиналната канала.

След това страничният ръб на изместената клапата зашива към podzvdoshno-lonnomu tyazhu монофиламенти срамната нарастък от 5/00 до дълбока ингвинална пръстен за образуване на последните 2 см в разселени средната клапа ръб диаметър., Както и, като се излиза от срамната туберкула и дълбоко ингвинална пръстен навсякъде, зашива без напрежение на комбинираната сухожилие. На движението на клапата на напречната фасцията на семенната връв е поставен в горната част на която се зашива апоневрозно на външния скосен мускул на корема "край до край" и се зашива в слоя постоперативна рана.

По този начин, като се използват техники микрохирургически мобилизира клапа напречна междинен фасция премества и фиксира в ингвиналната канал да замени унищожени transversalis фасция ингвинална празнина засилване на задната стена на ингвиналната канала.

В следоперативния период се извършва активно. В центъра на вниманието на първия ден след операцията беше даден с предотвратяването на оток на скротума, за тази цел, веднага след операцията пациентът наслагват отлагателно за фиксиране на скротума. Същността му се състои в това, че адекватно и правилно обездвижване скротум след хирургична корекция на ингвинална гънка създава оптимални условия за венозната и лимфната дренаж. Правилната бандаж приложение подобрява по време на заздравяване на рани процес и намалява риска от следоперативни усложнения, като например :. скротума оток, инфилтриране и т.н., и позволява на пациента без страх и болка изпълнява активни движения в леглото.

Назначените дихателни упражнения, масаж на гръдния кош и тренировъчна програма физическа терапия, защото честота на постоперативни белодробни усложнения се намалява с фона на началото на двигателната активност на пациента. До края на първия ден след операцията, ние позволи на пациентите да седят, се изправи.

Ентерално хранене е започнато в деня след операцията, ако е налице задоволително подвижност, стол; прилага общата маса или здравословни храни с оглед на фон присъствието на хронични заболявания на органите на коремната кухина и ендокринната система.

С цел предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти в напреднала възраст (над 50 години) и при пациенти с разширени вени, тромбофлебит и хронично затлъстяване обзаведени приложение на антикоагуланти. Хепарин 1500-2500 единици. на всеки три часа или Clexane 20-40000. единици. под контрола на кръвосъсирването (коагулация и agregatogrammy) в продължение на 3-4 дни. В допълнение, на долните крайници превръзка еластична превръзка, за подобряване на пациента започва от първия ден след операцията.

В непосредствена следоперативни усложнения са отчетени при 2 пациенти: две инфилтрация в постоперативния белег (2.2%) и скротума оток в пациент. В един случай, атония на пикочния мехур (1.4%) и следоперативна чревна пареза (1.4%). Държани противовъзпалително и антибиотична терапия е ефективна при всички пациенти.

В постоперативни пациенти с ранен имаше усложнения след (таблица. 2).

Естеството на следоперативни усложнения при пациенти от групата на проучване

Представлява комплекс от активни мерки за предотвратяване може значително да подобри ранния следоперативен период и намаляване на престоя на пациента в болнично легло в продължение на 5-6 дни. Средната продължителност на престоя в болница след операция при пациенти с неусложнена следоперативен курс е 6 ± 0,3 дни.

В ранния следоперативен период, всички пациенти препоръчват подходящата диета, физиотерапия, активен начин на живот. Един следоперативен период задължително точка е ограничаването на физическа активност в продължение на 6 месеца.

Предложената техника пластмаса ингвинална канал измества клапа напречна коремна фасцията твърдо укрепва задната стена на ингвиналния канал, е ниско въздействие и патогенетично обосновано.
Прилагане на изместената клапата transversalis фасция да се намали броят на усложнения в началото на следоперативния период от 25%.

Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"

(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)