Modern лечение на болест на Ходжкин

Modern лечение на болест на Ходжкин - химиотерапия

Съвременните методи за лечение на болест на Ходжкин се базира на концепцията на втвърдяващ заболяване.

За лечението използва:
1) лъчева терапия;
2) химиотерапия;
3) комбинирана терапия (химиотерапия последвана от радиационна терапия);
4) трансплантация на хематопоетични стволови клетки.

терапия Hodgkin лъчение може да се използва като:
а) единично лечение (радикал радиотерапия);
б) компонент на комбинирано лечение;
в) палиативно.

Радикалната техника лъчетерапия е разработен през 60-те години на ХХ век. Основният принцип на метода - огнища облъчване на първичния лезията и метастазите вероятно зони в доза, достатъчна да убиват туморни клетки. Където общата доза от 40-45 Gy на огнището и 30-35 Gy до профилактично зона експозиция. За да се намали токсичен ефект на фракционирано облъчване се използва в малки единични дози, 5 дни седмично в продължение на 4-5 седмици.

Основните варианти за радикал радиотерапия.
а) мулти-областта (последователно) облъчване;
б) krupnopolnoe (mantievidnoe) облъчване, в която лъчева терапия се извършва едновременно във всички зони (над диафрагмата на лезия - шийката на матката, надключична и аксиларните лимфни възли от двете страни, и медиастинални лимфни възли).

Специфични изпълнения mantievidnogo облъчване са обърнати Y-облъчване (лъчева терапия на далака, ингвиналните и пара-аортна лимфни възли) и общо лимфоидно облъчване (радиотерапия за всички групи лимфни възли над и под диафрагмата и далак).

Радикалната лъчева терапия драстично подобрява прогнозата на заболяването. През 40-50-те години на XX век опрощаване бяха почти недостижим, но само 5% от пациентите живеят повече от 5 години. Радикална радиотерапия осигурява 5-годишна преживяемост от 90% от пациентите с етап I, 80% свободни от заболяване - с етап II заболяване, и значително подобрява резултатите от лечението в напредналите стадии на болестта.

Малко след въвеждането на практиката на радикална лъчетерапия бе установено, че:
1) най-добър ефект се постига при I-II стадий на болестта на Ходжкин; в напреднал стадий на значително по-лошо, и честота на странични ефекти - както по-горе;
2) В симптоми значително влошава резултатите от лечението. В тази връзка, лъчева терапия е само лечение на пациенти с неходжкинов IA и IIA етапи, докато IB, IIB и IIIA етапи, използвани заедно с химиотерапия (комбинирана терапия).

По-късно се оказа, че резултатите от радиотерапия в етап IA и IIA болест на Ходжкин влошава под:
1) екстранодални лезии;
2) масивна участието на лимфните възли;
3) обемисти лезии на далака;
4) лезия на най-малко 3 зони на лимфните възли;
5) увеличаване на ESR не по-малко от 50 мм / ч. Във всеки един от тези фактори лъчетерапия стомана допълнение химиотерапия.

Пациенти с IVA Ходжкин стадий на болестта на III и сега е по-често се използват химиотерапия. Комбинирана химиотерапия в тези етапи е по-малко и по-малко. На етап limfogranulematose IVB радиотерапия се използва като палиативно средство.

Най-честите странични ефекти от радиационна терапия включват остра пневмония, хронична ограничителни белодробни заболявания, остра и хронична перикардит и миокардит, инфаркт на миокарда (след лъчетерапия на медиастинума), хипотиреоидизъм и нодуларна гуша (след облъчване цервико-надключична площ). В допълнение, дългосрочен период след лъчева терапия във високи дози и комбинирана химиотерапия значително по-вероятно да развият вторични злокачествени заболявания: твърди тумори (белия дроб, стомаха, гърдата и тироидната жлеза), остра миелоидна левкемия, неходжкинов лимфом. Затова лъчетерапия за хламидия през последните години се използва по-рядко, и да се намали като обобщена фокусно доза (30 Gy и по-долу), както и на размера на експозицията.

Химиотерапия за болестта на Ходжкин

Monochemotherapy с хламидия и само рядко се използва за облекчаване (при възрастни пациенти с тежки съпътстващи заболявания, или в краен стадий на заболяването, придружено от хипоплазия на костния мозък).

В основата на лечението на по-голямата част от пациентите с болест на Ходжкин (90-95%) е полихимиотерапия (РСТ). Първата програма на химиотерапия (MOPP) се прилагат на практика през 1964 г. и е довело до значително подобрение в прогнозата на пациенти с болест на напреднал етап на Ходжкин. Шофиране MOPP и неговите модификации (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP), използвани днес, но най-много се използва ABVD програма (в повечето страни е стандартна химиотерапия с хламидия) и режими, състоящи се от голям брой лекарства, за да се предотврати появата на химиорезистентността - че се редуват MOPP верига (COPP) / ABVD и MOPP хибриден програма (COPP) / ABV.

Целта на химиотерапия във всеки етап от болестта на Ходжкин е да се постигне пълна ремисия. За това се извършва в повечето случаи най-малко 6 цикъла химиотерапия, от които 2 - за опрощаване консолидация. Ако опрощаване се получава само след 6-годишно провежда по два курса на лечение с една и съща програма.

Комбинирано лечение на пациенти с болестта на етап III-IV на Ходжкин в последните години е била използвана по-рядко. Лъчетерапия след химиотерапия задължително се прилага само в два случая:
1) за насипни лимфни възли (масивно заболяване) преди лечение;
2), като се поддържа остатъчен тумор след химиотерапия.

Основните странични ефекти на химиотерапията.
1) хематологична токсичност (неутропения, рядко - тромбоцитопения и анемия);
2) диспептични симптоми (гадене и повръщане);
3) сензора (по-малко двигател) невропатия (винкристин);
4) белодробна фиброза (блеомицин);
5) кардиотоксичност (доксорубицин);
6) стерилност.

Основни схеми за лечение на Ходжкин първа линия

6 мг / m2 интравенозно в ден 8

Забележка. На почивката между курсовете - 14 дни.

Честотата и тежестта на страничните ефекти увеличава натрупването на лекарства. За да се оценят конкретните прояви на токсичност, както и решение за необходимостта да се намали дозата на лекарствата, използвани официално мащаб токсичност.

След цикъла на химиотерапия при пациенти с болест на Ходжкин увеличава честотата на твърди и хематологични тумори, но злокачествени тумори да се появят много по-рядко, отколкото след радиотерапия.

През последните години, въвеждането на нови режими на химиотерапия от първа линия (VD, Станфорд и 5 BEACOPP), но най-накрая рандомизирани проучвания доказаха своята предимство пред "златен стандарт" - схема ABVD. Интересно е така наречената "ескалира" BEACOPP, при нормален режим от по-високите дози на химиотерапия. Във връзка с повишаване на дозата непременно използва G-CSF за намаляване на периода на неутропения и извършване на протоколи за лечение на цял екран. ИНСТАЛАЦИИ предимство "ескалира" BEACOPP преди верига COPP-ABVD при пациенти с етапите III и IV заболяване.

Влошава прогнозата на повторение на болестта на Ходжкин. но това не означава, фатален изход: при рецидив след лъчева терапия, пациентът може да се лекува с помощта на полихимиотерапия при рецидив след химиотерапия - полихимиотерапия чрез втора линия (B-CAV, CEP, декса-светлина).

рисковите групи активно използват трансплантация на хематопоетични стволови клетки (по-голямата част от пациентите - автоложна). Основните индикации за трансплантация са:
1) първи рецидив, особено когато дължината на първата пълна ремисия (PR) най-малко една година;
2) вторият PR или втория и следващите рецидивите чувствителни към химиотерапия;
3) липса на ГП след стандартна химиотерапия.