Медикус Amicus - на Лефти за вътреболничните инфекции и не само

Лисенко NV Makiyenko NV Бондаренко IA Yabluchansky NI

Катедра по вътрешни болести на Харков Националния университет Медицинския факултет на. VN Karazin

Нозокомиални инфекции (на латински nosocomium - болница, от гръцката nosokomeo -.. Грижа за болните) са сред най-честите и най-тежките усложнения при хоспитализирани пациенти. В САЩ, те заемат четвърто място, защото на смъртност след сърдечно-съдови заболявания, рак и мозъчно-съдови заболявания.

Концепцията за "вътреболнична инфекция" подканени Регионалния офис на СЗО през 1979 г. за определяне на "всяко клинично призната инфекция, развила се при пациент в резултат на получаване или търсене на медицинска помощ в болницата, както и в персонала на болницата, поради работата си в нея, независимо от време за поява на симптоми. "

Честотата на нозокомиална инфекция по време на престоя си в болнични пациенти е около 5%, а 90% от тях в бактериални патогени, както и всички други (вирусни, гъбични, протозойни) в размер на само 10%. В големи болници, честотата на вътреболничните инфекции е почти два пъти по-висока, отколкото в по-малките.

С развитието на вътреболничните инфекции влоши протичането на заболяването, увеличаване на продължителността на болничния престой, увеличаване на разходите за неговото лечение и риска от нежелан изход.

Според източник на патогена нозокомиални инфекции са разделени на ендогенно и екзогенно. Ендогенната инфекция, причинена от микроорганизми колонизирали пациент преди приемането му в болница за повече от 80% от общия им брой. След пациенти хоспитализация болнични флора бързо колонизират и да стане част от паразит микрофлора, при определени условия, което води до така наречената екзогенен инфекцията.

Около половината от нозокомиални инфекции, свързани с инвазивни процедури - формулиране катетри свързани към единица вентилатора и т.н.

Вероятността от развитие на нозокомиална инфекция значително увеличава с намаляване на реактивността на тялото на пациента, които са детерминантите на възраст, пол, имунния статус, срещащи заболявания и техните усложнения. Нозокомиални инфекции са причинени не само от облигатни, но и опортюнистични патогени обикновено резистентни към факторите на околната среда, но в състояние тежък пациент е бързо да станат резистентни към антимикробни агенти.

Структура на вътреболничните инфекции в болниците различните различно и се определя до голяма степен от неговия профил, така че понятието "универсален дизайн вътреболничните инфекции" не съществува.

инфекция на пикочните пътища Нозокомиална (IMP) във всички вътреболнични инфекции структура заемат около 40% и в повечето случаи включва използването на уринарни катетри и канализацията.

инфекции нозокомиални дихателни пътища са най-често се проявява нозокомиална пневмония (около 25%) и висока (70%) смъртност. Нозокомиална рана (хирургически, изгаряния, травматични рани) инфекции заемат до 25% от всички вътреболнични инфекции. Когато рани чист тяхната честота - не повече от 7%, с относително чист - по-висока от 12%, замърсени с - 17% и "мръсни" - 40%.

Ангиогенно Нозокомиална инфекция в 75% от случаите са свързани с интравенозни системи съдова (катетър ангиогенни свързани нозокомиални инфекции). Те най-често се наблюдава при пациенти на възраст под 1 година или повече от 60 години, неутропения, имуносупресивна терапия, анамнеза за нарушения на целостта на кожата, с тежки съпътстващи заболявания (например диабет), както и при наличие на източник на инфекция. Вътреболничните инфекции на стомашно-чревния тракт (обикновено гастроентерит) в повечето случаи имат стомашно-орален път на инфекция често се предава чрез ръцете на медицинския персонал от пациент на пациент, като се използват и ендоскопска апаратура.

Кръгът на придобити в обществото инфекции, възникващи от комуникация с лечебното заведение (за разлика от вътреболнични), значително по-широк - TB до СПИН. В амбулаторно интерес придобита неспецифични бактериални инфекции, които също влияят върху различните системи на организма, често горните и долните дихателни пътища (придобита в обществото пневмония, остър синузит и бронхит, обостряне на хроничен синузит и бронхит, и др.), На пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит и т.н.), инфекция сложно и усложнения на кожата и меките тъкани. Освен това, почти половината от пациентите за откриване на патогени не може.

Общ подход към лечението на нозокомиалните социално общуване, неспецифични бактериални инфекции

При лечението на нозокомиалните социално общуване, неспецифични бактериални инфекции главната роля принадлежи към антибиотика. В болниците честота антибиотик варира от 20 до 50% (в интензивни грижи офиси и реанимация). Като цяло, около една трета от тези пациенти получават антибиотици, 70% от тях - с цел лечение, а 30% - като профилактично. В извънболнична практика, антибиотици, обикновено са по-често. Почти половината от случаите целта им не е напълно оправдано, а в някои случаи те са възложени със закъснение, което е най-известните последици.

С това се разграничат емпирично и причинна лечение, в повечето случаи, тя започва като емпирично и изисква използването на антибиотици (или комбинация от тях) с широк спектър на действие, активен срещу основните инфекциозни агенти. Тези антибиотици са флуорохинолони, карбапенеми, цефалоспорини новото поколение, аминогликозиди, "защитени" пеницилини и някои други. Едва след като резултатите от микробиологичните изследвания, ако е проведено, антибиотична терапия може да се регулира.

"бележник" между днес антибиотиците са флуорохинолони, които в допълнение към широк спектър на антибактериална активност има благоприятен фармакодинамични и фармакокинетични свойства, както и висока степен на сигурност и спазването на лечението. Те се използват в клиничната практика от началото на 80-те години на миналия век, а днес броят на съвременните лекарства са на второ място след бета-лактамни антибиотици. Всичките четири поколения флуорохинолони имат широк спектър на бактерицидна активност чрез инхибиране на ензима жизнено на микробни клетки - ДНК гираза и топоизомераза-4 с прекъсване на нормалното биосинтезата на ДНК репликация и микробен патоген. Този спектър бактерицидно действие флуорохинолони може да се разшири поради синтез и модификация на химическата структура на известни съединения чрез флуориране и въвеждането на допълнителни заместители. Така че има флуорохинолони III и IV поколения. За активност срещу респираторни патогени и добра способност да проникват през лигавицата на дихателните пътища и бронхите тайната, те се наричат ​​"респираторен".

Специално място сред последните поколения на флуорохинолони левофлоксацин, които предприема.

Най-естествено срещащи химични съединения имат оптичен стереоизомерия (хиралност - от дясно, лявата ръка). Формиране стереоизомери се наричат ​​също енантиомери. В зависимост от деформацията равнина поляризирана светлина (вдясно - часовниковата стрелка наляво - обратно на часовниковата стрелка), те са разделени на S (-) и R (+) енантиомера. активни живи обекти обикновено е един от енантиомерите. Конвенционалните технологии във фармацевтичната индустрия включва получаването на лекарства от смес от неразделени ляво и дясновъртящ (хирален) молекули енантиомери в съотношение 1: 1 (рацемична смес, рацемат). В тази фармакологична активност на повечето от тях е свързан с действието на само един енантиомер. Вторият енантиомер има или по-малко активни или неактивни при всички или проявява други фармакодинамични ефекти.

Определяне, че комуникацията фармакодинамичен ефект на лекарства с оптичен stereoizometriey служи като основа за обявяване FDA възможността за разработване на енантиомерно чисти фармацевтични лекарства (хирални превключвател) в началото на 1980-те години на миналия век. Тези процеси се ускоряват в края на милениума когато W. Noles, R. Noyori и Б. Charpless препоръчва иновативна технология за разделяне на оптични стереоизомери.

Левофлоксацин - лявовъртящ изомер на офлоксацин, е много пъти дясновъртящ изомер на антимикробна активност. На левофлоксацин имат почти всички антимикробна активност в рацемична смес от изомери, както и ин витро това два пъти по-активен офлоксацин. Тъй като и двете препарати имат подобно ниво на токсичност при опити с животни, левофлоксацин има по-голяма ефективност се дължи на по-ниско ниво на странични ефекти. Така в своята химическа структура, ключовата роля играе две основни групи: 1) 4-метил-пиперазинил повишаване на абсорбцията чрез поглъщане и увеличаване на неговата активност спрямо грам-отрицателни бактерии удължение, полуживот; 2) оксазин пръстен, разширяване на спектъра на активност на грам-положителни бактерии и се простира на полуживот.

Левофлоксацин има почти 100 процента орална бионаличност. Полуживотът на левофлоксацин -. Около 8 часа, което по същество съответства на това, когато се прилага парентерално в еквивалентна доза. Разтворимост на левофлоксацин е почти един порядък по-голяма от разтворимостта на офлоксацин. Механизмът на действие на левофлоксацин е същият, както и при други флуорохинолони. Разрушаване на насипни структурата на ДНК на бактериалните клетки, лекарството блокиран разделяне. Почти всички бактерии не на резистентност към него.

Спектърът на антибактериално действие на левофлоксацин обхваща както нозокомиални и общността инфекции в патогени, по-специално грам-отрицателни аеробни (Legionella pneumophila, Escherichia Coli, Moraxella catarrhalis, Haemophilus грип, Н. parainfluenzae, Proteus Mirabilis, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella пневмония, К. oxytoca, Bordetella коклюш, Morganella morganii, Proteus вулгарис, Providencia rettgeri, P. stuartii, Serratia marcescens, Pantoea agglomerans, Enterobacter aerogenes, Pseudomonas fluorescens, Enterobacter sakazakii, Е. cloacae, Acinetobacter lwoffii, A. baumannii, A. calcoaceticus, Citrobacter diversus В. Freundii), аеробни грам-положителни (стафилококи, включително щамове, които произвеждат пеницилиназа комфорт и щамове, резистентни към метицилин, Streptococcus, включително щамове, резистентни към метицилин, включително Streptococcus пневмония, S. pyogenes, S. agalactiae, S. Viridians), анаеробни грам-положителни микроорганизми (Slostridium перфрингенс), както и вътреклетъчен паразити (този микроорганизъм и Mycoplasma пневмония).

Повишена активност на левофлоксацин срещу Грам-положителни аеробни микроорганизми, включително penitsillinoustoychivye пневмококи, позволява да се постигне успех в емпиричната моно- и комбинирана терапия чувствителен към него системни инфекции с добра поносимост и висока профил на безопасност. В допълнение, левофлоксацин се характеризира с добра фармакокинетика. Неговите високи вътреклетъчни концентрации и тъкан се съхраняват при терапевтични нива през целия ден, която осигурява лекарството веднъж дневно дозиране.

Левофлоксацин терапия - това е просто

Левофлоксацин е широко използван при лечението на бактериални инфекции, причинени от чувствителни патогени. Това, преди всичко, остър бактериален синузит, бактериална екзацербация на хроничен бронхит, вътреболнична и пневмония придобита в обществото, усложнени инфекции на пикочните пътища и неусложнени (лека и умерена), остър пиелонефрит (лека до умерена), хроничен бактериален простатит, сложно и без усложнения инфекции на меките тъкани (лека и умерена) и кожата. В системни инфекции Левофлоксацин се използва в комплексната терапия.

В нозокомиални инфекции (пневмония, пикочните пътища, инфекции на рани, инфекции на кръвния поток) е разпространил скорост терапия левофлоксацин, основен потенциално предимство на което е да се намали времето на парентерално приложение, че за намаляване на честотата на усложнения, характерни за този метод не само значително намалява разходите за лечение, но и намалява продължителността на болничния престой.

Важен етап в терапия е датата на прехвърляне на пациента за орално съответния обидно на положителни промени в клиничната картина на болестта на фона на парентерално приложение на левофлоксацин.

Последователното лечение започва с използването на левофлоксацин за интравенозно приложение при доза от 500-1000 мг веднъж на ден, последвано от перорален прием на лекарството в доза от 500-1000 мг веднъж на ден. Продължителността на терапията се определя от клиничното състояние и обикновено не надвишава 14 дни. На практика, когато амбулаторна амбулаторни инфекции принадлежат предимства кратко 5-дневен курс на лечение в доза левофлоксацин 750 мг.

В много мултицентрово, двойно-сляпо, плацебо-контролирани проучвания, в това число в сравнение със стандартен 10-дневен курс на левофлоксацин и други антибиотици са доказали висока ефективност и безопасност на кратък 5-дневен курс на левофлоксацин при пациенти с придобита в обществото пневмония, обостряне на хроничен бронхит, остър бактериален синузит, остър пиелонефрит. Кратко 5-дневен курс на лечение значително увеличава съответствие и намалява количеството на лекарственото средство получена.

По този начин, левофлоксацин е много ефективно и безопасно флуорохинолон с широк спектър на антибактериална активност, оптималните фармакокинетични график удобно дозиране (1 път на ден) и присъствието на дозирани форми за интравенозно приложение и орално приложение, което позволява широко използване в лечението на нозокомиални и общността инфекции различните локализация.