Локално лечение на дълбоки изгаряния

Множество експериментални и клинични проучвания са установили, че горят тежестта на заболяването определя главно от съвкупността термични увреждания на кожата и основната тъкан, Е. Така наречените дълбоки изгаряния т.е... На теория радикал отстраняване на термично повредена тъкан с едновременно възстановяване на кожата може да се предотврати развитието на горене се заболяване. На практика обаче, това се случва много рядко, че по редица причини. Първо, дълбоки изгаряния, като правило, в комбинация с повърхността, които не са обект на хирургично лечение, епителизация, което се случва в рамките на 7-28 дни в зависимост от реда на моменти, които са споменати по-горе. На второ място, с обширни дълбоки изгаряния началото отстраняване на термично повредена тъкан не е възможно поради значително хемодинамичен и други прояви на горене шок. На трето място, до този момент не са налице точни методи за диагностика дълбочина от термично увреждане на тъканите в първите няколко дни след нараняване. На четвърто място, началото на некректомия дори малък pdoschadyah поражение (10-15% от повърхността на тялото) изискват висококвалифицирана и високоспециализирана анестезия грижи, внимателен, щателен управление на следоперативния период, изпълнен с развитието на животозастрашаващи усложнения като дисеминирана интравазална коагулация, септичен шок, остра сърдечна -sosudistaya, черния дроб, бъбречна недостатъчност и др. най-накрая, съответното оборудване и апаратура. В допълнение, обширна некректомия придружен от масивна кръвозагуба, подходяща за попълване на червените кръвни клетки, ниско кръвно консерви срок на годност, албумин и други инфузия кръвопреливане медии, което е възможно само в големите болници, има силни единици кръв услуги.

Necrosectomy с едновременно пластика често е невъзможно до необходимата степен, поради ограничените места донори. В своята монография Rudovskiy и сътр. (1980) пише, че за вземането на присаждане на кожа autodermoplasty вероятно не повече от 66% от повърхността на тялото. От останалите 34%, като присадки невъзможно или нежелателно, трудно е технически осъществимо (главата, врата, ръцете, стъпалата, ставите и други подобни. Г.). Провеждане обширна некректомия същото време покрити с алогенна kseiotrans-plantatami или изкуствена кожа разтвори едва ускорява времето за възстановяване на кожата, и следователно лечението на пациента. По този начин, на трудностите, срещани при лечението на дълбоки изгаряния, използващи некректомия с едновременното автоматично dermoplastikoy, понякога са принудени да се откажат от този вид лечение и очакваното самостоятелно отхвърлянето на краста.

образуване струпей започва с нараняването и продължава 3-7 дни, докато тя може да се дължи на вида на мокро или коагулация некроза. Първият се характеризира с началото вид на некроза, интересни всички слоеве на термично увредена тъкан, придружен от интензивни гнойни процеси, тежка интоксикация. В мокро некрозата често маркирани разпространение на некроза в подлежащите тъкани ( "задълбочаване на горене"), развитието на инфекциозните усложнения, сепсис.

Коагулация некроза или суха краста - гъста, мумифицирана кожата, обикновено кафяв, с полупрозрачен модел през него тромбози вени отхвърляне която започва с образуването на разграничаване не се открива визуално. Впоследствие образува гранулираща вал настъпва гноен синтез на съседните слоеве на некротична тъкан и тяхното отхвърляне. По този начин, самостоятелно отхвърляне сух Burn струпей е относително отнема време процес, който започва с 7-10 дни х образуване и гранулиране вал завършва с 4-5th отвеждане на некротична тъкан седмица. Клинично дефинирани само крайната фаза на отхвърляне, като с плътна кора е фиксиран в раната и позволява наблюдение на процеси, протичащи под. Започнете секвестиране види появата на белезникаво-жълти кора омекотяващи зони, които отговарят на натрупване на гной отдолу. Появата на освобождаване гноен може кора и по ръбовете. Въведена в мястото на гноясване задна челюсти струпей лесно отделен от основната тъкан и отстранява постепенно. Гнойни процес под краста обикновено по-изразен в централните области, докато ръб кора е фиксирана плътно към околните тъкани, което създава илюзията на гъста краста фиксиране цяло. Забавянето в отстраняването на струпеи в такава ситуация води до развитието на гноен процес поради липса на канализация и е изпълнен с развитието на септични усложнения. Горното обуславя необходимостта от много близко наблюдение на състоянието на раната на горене, покрита с гъста краста.

Wet некроза се дължи на силно изразени гноен процес са отхвърлени на по-ранна дата, но в ранните етапи рязка граница, гноен процес хване да бъдем здрави тъкан, която е придружена от тежка интоксикация и често развиват общи инфекциозни усложнения. Следователно, присъствието на сух некроза счита за по-благоприятна, а оттам и локално лечение трябва да се отнася до образуването на коагулация некроза. Последното се постига чрез отворен метод на лечение с помощта на мокро сушене превръзки с антисептични разтвори, сушене се навива на превръзки solljuks лампа, ултравиолетово облъчване, лечението със слаби разтвори на калиев перманганат.

По този начин, на местното консервативно лечение на дълбоки изгаряния по време на първите 7-10 дни трябва да бъдат насочени към създаване на условия за формиране на сухо струпеи. Този период се характеризира с образуването на гранулиране на вала и началото на процеса на отхвърляне на краста. Както е отбелязано по-горе, отхвърляне на горене струпей възниква в резултат на протеолитично и гноен слят девитализирана тъкан от струпеи. За да се ускори процеса на отхвърляне могат да се използват лекарства, които увеличават протеолитични процеси. Най-широко известен от тях са широко използвани и салицилова киселина и бензоена киселина, папаин. Отлага върху повърхността на горене струпей, проникнат през него, което води до омекване и да допринесе за лизисен свързаните тъкани.

Тази техника е влязла в клиничната практика, наречена химически некректомия. Тя се осъществява по следния начин. 8-12 дни след нараняване струпей обилно смазват 40-50% салицилова мехлем. Приложени сух или умерено влажна превръзка с антисептичен разтвор, който не се отстранява 2-3 дни. След лигиране продукция анестезия или успокоително въздействие след достатъчно (в ограничени случаи на изгаряния), през който струпей се отстранява. За тази цел, ножици челюсти с тъпи краища са въведени под струпей начало на мястото на отделяне, или разкъсва чрез порция. Натискането на челюстите ножицата, краста отделя. Повишаване край краста пинсети, ножици врязани малко, не се подлагат на лизис на тъкан близо до краста. Правилно направена химическа некректомия не придружени от кървене. Като правило, лигиране, 2-3 дни след прилагането на салицилова мехлем, краста не може да се отстрани напълно. В случай на плътно прилепване към основните тъканите на струпей до тези части отново се посяват 40-50% салицилова мехлем след отстраняване на предварително инсталиран. Химическа некректомия може значително ускоряване на отхвърлянето на краста, и по този начин да се намали времето за получаване на рани autodermoplasty. Във връзка с възможно токсичен ефект на салицилова маз не трябва да се прилага в областта на излишък от 10-15% от повърхността на тялото.

Освен тактика след отстраняване струпей (независимо дали е независим или отхвърляне от химически некректомия) трябва да бъдат изпратени от началото на раната очиства от остатъци некроза, стимулиране на растежа и "узряване" гранулати. На този етап се прилага само povyazochny лечение. Чрез избора на лекарството трябва да бъде диференциран подход, при положение, че мехлема, основани на мазнина засили растежа на гранулационна тъкан, помагат при прочистването останките на некроза, но това не е достатъчно, за да се предотврати ефективно развитие на микроорганизми, за предотвратяване на гнойни процеси. Разтвори на антисептици, антибиотици помагат очисти рани от руо-некротичен освобождаване, но превръзката с тези лекарства изсъхва, запечатват плътно към раната, което пречи на последващо лигиране. При използване на мокро сушене превръзки с разтвори на некротична тъкан отхвърлено малко по-бавно, отколкото при използване на мехлем, но по-малко гноен оформен. По този начин, за да се ускори клирънс на раните от некротични целеви остатъци след отстраняване на струпеи по време на един-два последователни превръзки проведени след 1-2 дни, се прилага мехлем (маз Wisniewski, балсам Shostakovskiy и др.). и след това се премести в мокрите сушене превръзки, с които да се направи бързо пречистване от гнойни гранулати и да се подготвят autodermoplasty.

С повишена хидрофилност и изглежда препоръчително hypergranulation обгаряне време превръзка гранулации от 10% разтвор на сребърен нитрат, последвано от прилагане на превръзка с 5-10% натриев хлорид или 0,5% разтвор на сребърен нитрат.

Значителен недостатък на мокро сушене превръзки е тяхната адхезия при сушене към раната, както и намаляване на концентрацията и ефективността на лекарството по време на сушенето. Това може да се избегне или значително намалено чрез използване на следната манипулацията. Фактът, че адхезията на превръзката за раната се намалява значително, ако между превръзката и раната е безразлично, без да пречи на изтичането на рана уплътнение, не се придържаме към раната. В някои страни, с цел да произвежда специален синтетичен окото покритие, импрегнирани с мазнини. Те не се придържаме към раната и да осигурят безплатно дренаж на раната в превръзка. синтетичен "тюл" с достатъчен размер клетка може да се използва за тези цели. След лечение в антисептичен разтвор се прилага към раната, и горната част се прилага мокро изсушаване превръзка.

Следната лигиране "тюл" се провежда върху раната с това безболезнено отстраняване на превръзката, която циркулира може prisohnut отделни места, и след това се премахне синтетичен окото подложка.

За да се поддържа постоянна концентрация на високо лекарство в горя рана може да се използва постоянен метод напояване описано по-горе. Предимството на това, в допълнение към възможността за поддържане на постоянни високи концентрации на лекарството в раната, е възможността за рядко превръзка (мокро сушене превръзки променят всеки ден), и минимално придържане към превръзки за рани, тъй като поддържането на постоянна влажност.

По време на получаването на рани autodermoplasty може да се използва успешно превръзки във вана пълна с топла вода, с разтвор на калиев перманганат разтвори детергенти "Новини", "Lotus" и др. Благодарение на висока повърхностна активност, разтварянето на протеини, мазнини, бактерицидни разтвори съдържащи препарати помагат очисти рани от pyonecrotic освобождаване [Atyasov NI Куприянов V. A. 1978]. Otmokshie превръзки баня се отстранява безболезнено.

За да се опише трябва да се потърси състоянието на повърхността на гранулата. С обширни изгаряния на повърхността се получава различно в различни области. В тези случаи не се очаква пълната наличност на цялата повърхност и да произвежда autodermaplasty бъде на подходящи места. Тази ситуация се обяснява с факта, че затварянето на пластмасови гранулати получени autodermotransplantata мл води до подобряване на общото състояние на пациента и autodermoplasty забележителност става по-малко травматично. Пластмасови етап е оптимална за 800-1500 cm2.

Murazyan РИ Panchenkov NR Спешна помощ за изгаряния 1983