litholytic терапия

Пероралното приложение на жлъчни киселини

При пациенти с холелитиаза намалява басейн на жлъчни киселини. Този факт даде тласък да се проучи възможността за прекратяване на камъни в жлъчката с помощта на перорално приложение на жлъчните киселини, резултатите от които са били успешни. Litholytic механизъм на действие не е да се увеличи съдържанието на жлъчни киселини и да се намали нивото на холестерола в жлъчката. Хенодеоксихолева киселина потиска чревната абсорбция на холестерол и синтез в черния дроб. Урсодеоксихолева киселина намалява абсорбцията на холестерол и инхибира нормалната компенсаторно активиране на биосинтеза на холестерол. При лечение с тези лекарства секреция на жлъчни киселини не е съществено променена, но падането на холестерол води до секрецията на жлъчна десатурация. Освен това, урсодеоксихолева киселина, повишава отлагането на холестерол.

Zholchnymi киселини перорална терапия обикновено се предписва в случаите, когато пациентите не показват операцията или не са съгласни с него. Пациентът трябва да отговаря на критериите за допустимост, както и да бъдат готови за дългосрочно (най-малко 2 години) на лечението. Критерии за подбор включват слабо до умерено тежки симптоми (при лечение "мълчаливи" камъни не е показан), рентгенови камъни, особено на "плаващ" и малък диаметър до 15 mm, за предпочитане по-малко от 5 mm, откриване на кистозна канал.

хенодеоксихолева киселина

При хората, които не са с наднормено тегло, хенодеоксихолева киселина се използва в доза 12-15 мг / кг на ден. В значително затлъстяване наблюдава увеличение на холестерол в жлъчката, следователно, да увеличи дозата до 18-20 мг / кг на ден. Най-ефективното лекарство вечер рецепцията. Като страничен ефект е диария терапия, дозата се увеличава постепенно, като се започне с 500 мг / ден. Други странични ефекти включват зависимо от дозата повишение на активността на AST, който обикновено намалява след това. Изисква наблюдение на AST дейност чрез определяне й месечно за първите 3 месеца и след това на 6, 12, 18 и 24 месеца след започване на лечението.

урсодеоксихолева киселина

Той се изолира от жлъчката на японски кафява мечка. Това е 7-β-епимер на хенодеоксихолева киселина и се използва в доза от 8-10 мг / кг на ден, за да увеличи под изразено затлъстяване. Лекарството е напълно и по-бързо от хенодеоксихолева киселина, разтваря около 20-30% рентгенови камъни. Все още няма странични ефекти.

При лечението на повърхността на камъните може да се калцирани, но изглежда, че няма въздействие върху работата му.

комбинирана терапия

Комбинацията от хенодеоксихолева и урсодеоксихолева киселини, определен от 6-8 мг / кг на ден, по-ефективно монотерапия урсодеоксихолева киселина и се избягват странични ефекти, които включват монотерапия с хенодеоксихолева киселина при по-високите дози.

резултати

zholchnymi киселини перорална терапия е ефективна в 40% от случаите и чрез внимателен подбор на пациенти - 60%. "Плаващ" камъни с диаметър 5 мм за да се разтвори по-бързо (пълно изчезване в 80-90% от случаите в рамките на 12 месеца), по-големите тежки ( "потъване") камъни изискват по-дълги курсове или не разтворим във всички. Използването на CT може да се определи степента на калцификация и да се избегне неилюстрован терапия zholchnymi киселини.

Разтварянето на камъни в жлъчката може да се потвърди чрез ултразвук или орално holetsistografii. Ултразвукът е по-чувствителен метод за визуализиране на малки остатъчни фрагменти не се открива, когато cholecystography. Тези фрагменти могат да послужат като ядро ​​за ново образуване на камъни.

Продължителността и тежестта на орално ефект лечение zholchnymi киселини варират. Рецидивите се срещат в 25-50% от пациентите (10% годишно), е по-вероятно в първите две години, а най-нисък - в четвъртата година след края на лечението в по-далечно време.

Докладвано е за намаляване на честотата на повторение на образуване на камъни в профилактично приемане урсодеоксихолева киселина при ниски дози (200-300 мг / ден). При пациенти с множество камъни за лечение на пристъпите се появяват по-често.

заключение

Недостатък на орално лечение zholchnymi киселини е тяхната цел само когато nekaltsifitsirovannyh, за предпочитане чисти холестерол камъни. Процесът на разтваряне е бавен. Задаване на комбинация от хенодеоксихолева и урсодеоксихолева киселини очевидно трябва да бъде метод на първо място. Той е показан при пациенти със симптоми и спазване на лечение, малки, rengtenonegativnyh камъни непокътнат функция на жлъчния мехур и лошо общо състояние на пациента (затлъстяване, напреднала възраст, съпътстващи заболявания), което не позволява на операцията.

Директен разтваряне на камъни

Съгласно ултразвук в реално време chrespechonochno подкожно в жлъчния мехур катетъра № 7. инжектира през катетъра и изпомпва разтворител - метил бутилов етер, който се отнася до бензинови добавки, характеризиращ се с нисък вискозитет и е в състояние бързо разтваряне холестерол камъни. 37 мл разтворител, омокрящи камъните не попадат в кистозна канал. За да освободите предложени ръце микропроцесорни помпи на оператора.

При прилагането на тази техника камъни в жлъчката разтварят за 4-16 часа, катетърът се отстранява в същия ден, или (в повечето случаи) в рамките на 2-3 дни. Страничните ефекти включват болка, гадене, и леко изместване на жлъчката, което може да се намали, пункция канал plombiruya желатин гъба.

Морфологични изследване на лигавицата на жлъчния мехур се разкрива само незначителни промени. въвеждане разтворител в дванадесетопръстника причинява сериозни усложнения като хемолиза и дуоденит. В засмукване етерен разтворител, свързан миризма устата и сънливост. Процедурата за предпочитане може да се използва за отстраняване на оставащите след други процедури, като след ударна вълна литотрипсия фрагменти.

(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища