Лекар Отоларинголог с Bogdanets

Хранителната алергия. Класификация, диагностика, лечение.

Хранителни алергии - добре известен случай на алергична реакция към чувствителните хора, най-разпространените продукти и вещества. При алергии разбират "грешен отговор" на организма към определени екологични вещества. Тя може да бъде компоненти на храната, те могат да останат във въздуха, и като част от облеклото, козметика, лекарства, всички предмети от бита, както и физични фактори - студ и слънчевите лъчи.

Възможности за хранителни алергии
- Истински хранителна алергия (ИПП) се свързва с имунологични механизми.
- Фалшиви хранителни алергии (LPA). свързано с определени свойства на определени храни, които подпомагат освобождаването на хистамин от мастни клетки, като ягоди, сурово зеле, ряпа и риба.
- Храни непоносимост поради недостатъчност на храносмилателни ензими (например, мляко непоносимост поради вродена или придобита недостатъчност на лактат дехидрогеназа - ензим, който разгражда млечни протеини).
- Психогенната храна нетърпимост (среща предимно при жените, се появява в резултат на стрес и други промени в умствената сфера).

Реакциите на храните нетърпимост, описана от Хипократ, споменаването на тях е в старите трактати и медицински издания, но към днешна дата хранителна алергия остава важен въпрос.

Според резултатите от епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, включително и в България, 10% от децата и 2% от възрастните страдат от хранителни алергии. Често, хранителни алергии, наблюдавани при пациенти с алергични заболявания. Тъй като 30-40% от децата и 20% от възрастните пациенти с атопичен дерматит, хранителни алергии. В бронхиална астма, хранителна алергия разкри средно от 17% от пациентите.
Особено хранителна алергия често се диагностицира при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и отделителната система, със средно от 50 до 90%. Почти всяка храна може да доведе до развитието на хранителна алергия, но по-често се развива в използването на протеини от животински или растителен произход.

Хранителни алергии - състояние на променена чувствителност към хранителни продукти, който се характеризира с развитието на свръхчувствителни реакции. Важното е, че задействането фактор на тези реакции са точно компонентите на храна, докато могат да бъдат открити симптоми, така и от страна на не-храносмилането (кожата, белите дробове). В резултат на излагането им може да бъде кожни прояви (сърбеж, зачервяване, оток), заболявания на стомашно-чревния тракт - стомашно-чревния тракт (разстройство на стола), дихателните пътища (задух атаки) или всяка друга система на тялото.
Пациенти с стомашно хранителна алергия заболявания честота по-висока от средната стойност за населението, и варира от 5 до 50%. Пациенти със съпътстващи заболявания атопични (например, респираторни), хранителна алергия се появява по-често. Това се дължи на увеличаване на лигавицата на стомашно-чревния пропускливост (GIT) за nedorasscheplennyh продукти.
Нормално храносмилането и усвояването на храната се доставя от състоянието на невроендокринната система, структурата и функцията на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, състава и количеството на храносмилателни сокове, състава на чревната микрофлора, състоянието на местния имунитет на чревната лигавица (лимфоидна тъкан, секреторен имуноглобулин и т. D. ) и други фактори. Незрялостта на имунната система и функцията за защита на чревната стена води до по-често развитие на хранителни алергии при деца.

Обикновено храни разцепват до съединения, които нямат сенсибилизиращо свойства (аминокиселини или други не-антигенна структура) и чревната стена е непропусклив за неразцепения продукти, които имат или могат да имат при определени условия сенсибилизиращи активност или способността да индуцира псевдо-реакция.

Всяка храна може да предизвика алергия. Храни, има силен сенсибилизиращи свойства: краве и козе мляко, риба (треска, мерлуза), яйца, месо и птиче месо, зърнени храни (ръж, пшеница, овес, просо, ориз, царевица, елда), бобови растения, цитрусови плодове (лимон, портокал), ядки. Краве мляко, яйца и рибни продукти - основните хранителни алергени, свири, включително основна роля в развитието на алергични заболявания при кърмачета.

Често причината на алергия са хранителни добавки :. Оцветители (тартразин), консерванти (натриев бисулфат, салицилати), антиоксиданти (сулфати), емулгатори, сгъстители, и т.н. Също така, хранителни добавки и може да gistaminoliberatsii.

Много храни съдържат големи количества хистамин, тирамин или други вещества, които стимулират освобождаването на хистамин от мастни клетки с развитието на клиничната картина на хранителна непоносимост. Тези продукти включват домати, боб, риба, ягоди, какао, кафе, алкохол, подправки, ядки и кисело зеле, сирене, консерви риба.

Трябва да се отбележи, че често се случват и на съединителя pseudoallergy хранителна алергия и непоносимост към дадена храна или психогенни, което допълнително усложнява правилната диагноза и лечение на тези заболявания.

Диагностика на хранителна алергия
Симптомите на хранителни алергии са изразени в разстройствата на GI функция (гадене, повръщане, метеоризъм, диария и др.) И кожни лезии (дерматит, уртикария, и т.н.).

Първите симптоми се появяват в рамките на няколко минути след като са храна. Обикновено това е усещането за сърбеж и парене в устата и гърлото, принуждавайки на пациента да изплюе храната. По-късно се появи повръщане и диария. Кожата е червена, има сърбеж, подуване на лицето (понякога се развие ангиоедем). Може да намали кръвното налягане, до загуба на съзнание.

Диагнозата се поставя, когато внимателни история, в процес осигурява връзката алергични реакции при употребата на определени медикаменти, храни, за които се препоръчва пациентът да носи "храна" дневник, който записва всички видове прием на храна, нейното количество, време и в резултат на симптомите.

Прост, но ефективен счита тест на елиминиране, при което се подозира продукти се отстраняват от диетата, и теста за влизане последвано от наблюдение на началото на симптомите на хранителна алергия с многократна употреба на продукта. Провокация тест неговата потенциална опасност се извършва в болница под наблюдението на медицински персонал.

Лабораторни методи се основават на провеждане на тестове с хранителни алергени (Shelley изпитване) определяне на нивата на специфични IgE антитела.

Кожните тестове с хранителни алергени изисква да включат в плана за изследване на пациенти с хранителни алергии.

Терапевтични и превантивни мерки в хранителната алергия включват следните основни елементи:
- Една диета елиминиране по ИПП
- Хранене на ALP
- Pharmacotherapy (симптоматична, основния профилактична терапия, лечение на опортюнистични заболявания)
- Алерген-специфична имунотерапия
- Имуномодулаторната терапия (в комбинация с хранителна алергия имунна недостатъчност)
- Образователни програми (обучение на здравните специалисти, пациентите и техните роднини в allergoshkole)

Както е известно, в случай на истинска хранителна алергия Редица фактори може да доведе до нарушение на чревната имунна бариера, която получава огромен брой антигени.
При новородени и кърмачета е - чревния незрялост, временен недостиг на секреторен имуноглобулин А, състояние атопичен, фактори на околната среда (родителски пушене, замърсяване на въздуха, водата и почвата, храна и т.н.), прекомерно излагане на алергени (антигени) на червата, въздействието на вирусни инфекции.
При деца, юноши и възрастни до утаяване фактори на хранителни алергии включват всички заболявания и състояния, придружени от възпаление на чревната лигавица, паразити, Candida, алкохол и др.

В тази връзка, голямо внимание се отделя на отстраняване на причината за значителни и отделящи се фактори, които допринасят за развитието на хранителна алергия.

Неимунни компонент чревната лигавица бариера също играе значителна роля в образуването на хранителна алергия, които трябва да се вземат предвид при определяне на тактиката на тези пациенти. GI мукозната бариера ефективно предотвратява проникването на хранителните антигени през стомашно-чревния тракт.
Nonimmune бариера са: киселинност на стомашни сокове, протеолитични ензими, панкреатична секреция, чревни слуз.

Формирането на фалшиви хранителни алергии допринесе за широкото използване на добавки в храните в хранително-вкусовата промишленост, сред които особено място:
Хранителните оцветители: тартразин (Е102) и жълт оранжев (E110), Erythrosine (E-127), azorubin (E-122), Амарант (Е 123), кохинийл червен (Е 124), Брилянтно черно BN (E 151).
Консерванти. Бензоена киселина (Е 210), бензоати (Е 211-219), сулфити и техните производни (Е 220-227) нитрит (Е 249-252).
Аромат. Мононатриев глутамат (Е-621), калиев глутамат (Е-622), калциев глутамат (Е-623), амониев глутамат (Е-624), магнезиев глутамат (Е-625).
Ароматизатори: глутамат (B 550-553).
Въпреки че няма окончателни данни за безопасността на генетично модифицирани храни, те не могат да се използват при пациенти с хранителни алергии. Генетично преработените храни - е качествено нови продукти, получени чрез генно лечение (соя, картофи, царевица и т.н.) С използването на модерни нови технологии.

По-долу са продукти, чийто състав често е включена тартразин. Тези продукти трябва да бъдат ограничени или напълно изключени (ако имате алергии) на храненето при пациенти с хранителни алергии.
• зърнени култури
• Макаронени изделия, които не съдържат яйца
• Готови смески за тесто
• Готови пайове, торти, сладки, пудра, пудинг
• замразени тестени изделия, тесто за хляб от заведения за бързо хранене
• парченца шоколад
• Пържени свеж, боядисани в оранжев цвят
• Боядисани газирани и плодови напитки
• Цветни бонбони
• Hard Candy, желирани бонбони
• Увийте за сладкиши

Продуктите, съдържащи сулфити.
• Салата с домати, моркови, чушки, зелена салата
• пресни и сушени плодове (като камък)
• вино, бира, ракия, ликьори
• алкохолни и безалкохолни газирани напитки, произведени от гроздов сок
• Плодови сокове
• Желатин
• Глюкоза кристална и под формата на сироп
• Смеси за печене
• кисели краставички, оцет
• Сушени зеленчуци
• консервирани зеленчуци, супи, суши супа микс, морска храна
• Сосове: месо, риба, авокадо и др.
• сирене
• Прясна риба
• Наденица плънка

Когато истински пациенти на хранителни алергии трябва да се предписват отстраняване на диети с пълно изключване предизвика съществени хранителни алергени и други продукти, на които те могат да влязат. В назначаването на елиминационните диети е важно не само да се посочи кои храни са елиминирани от диетата, но и ще предложи на пациента списък на храни, които могат да бъдат включени в диетата. Една диета елиминиране от обема и съотношението на храна ingedientov трябва изцяло да се съобрази с възрастта, коморбидност, и разходите за енергия на пациента.

Има различни хранителни програми за деца и възрастни, произведени от местни и чуждестранни компании, които са назначени от като се вземат предвид показания и противопоказания за тяхното използване.

Pharmacotherapy с хранителни алергии се определя в острата фаза на елиминиране на симптомите, които развиват реакции и основна терапия за предотвратяване на такива реакции. В острата фаза се назначава антихистамини, доза и начин на приложение, които (вътрешно или парентерално) определя от степента на реакция тежест. При тежки случаи (системни реакции, ангиоедем zhizneugozhayuschey lokalazatsii т.н.) се назначават от глюкокортикоиди в на дозата.
Както и с верни и неверни, когато хранителна алергия, трябва да се извършват своевременно коригиране на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчно-чернодробна система и др. (Ензими, пробиотици enetrosorbenty и т.н.).

За провеждането на пациенти Асит с истинските хранителни алергии все още неясни и противоречиви. Като цяло, се отдава предпочитание на диети назначаване на елиминиране.

Предотвратяване на хранителна алергия е насочена към премахване, доколкото е възможно prichinoznachimyh алергени, рискови фактори и утаяване фактори за възраст, наличие на генетично обусловена предразположеност към развитието на алергии и соматични заболявания.

Преди определяне терапия за PA, трябва да се изключат други заболявания, които са на клиничните симптоми приличат на алергична реакция към храна, като например стомашно-чревни разстройства, психични разстройства, метаболитни нарушения, отравяне, инфекциозни заболявания, нарушения на стомашно-чревния тракт на развитието, недостатъчност екзокринната функция на панкреаса, цьолиакия, CID, предозиране дефицит медикаменти disaccharidase, ендокринна патология, синдром на раздразнените черва.