лечение пелагра

Пелаграта - заболяване, причинено от дефицит в организма на никотинова киселина и други витамини (. Тиамин, рибофлавин, пиридоксин фолиева киселина) и триптофан аминокиселини и се характеризира с кожни лезии, стомашно-чревния тракт, и нервната система може да възникне, когато има достатъчно енергия, както и представлява вследствие на няколко заболявания (например, храносмилателните органи). Предразполагащи фактори: лезия на храносмилателния тракт, което води до малабсорбция на хранителни вещества (ahiliya, хроничен ентерит, и т.н.); инфекция (остра дизентерия, туберкулоза, и т.н.); алкохолизъм; прекомерното излагане на фактори на околната среда (слънце, ултравиолетови лъчи); Повишена нужда на организма за никотинова киселина (бременност, лактация, тежка физическа работа в недохранване).

Патогенезата на пелагра не е напълно ясно. Морфологично дистрофични и дегенеративни промени в кожата, централната и периферна нервна система, храносмилателната система, ендокринните жлези, сърце. скелетните мускули.

Пациентите се оплакват от обща слабост, загуба на апетит, парестезия (чувство на изтръпване, мравучкане, изтръпване изпълнява игри), усещане за парене в устата, повишено слюноотделяне, персистираща диария. болка в областта на корема.

Фиг. 1, 3 и 4. Кожната лезия с пелагра. Фиг. 2. Промени в лигавицата на езика с пелагра.

Обективно, на първо място разберете промени на кожата и симптомите на стомашно-чревния тракт, и по-късно - нервно-психични разстройства и изчерпване. Кожните промени се изразяват в началото зачервяване. и при остри случаи, настоящото образуването на мехури, пълни с мътна течност, най-вече в открити части на тялото (лицето, шията, ръцете, краката); -нататък - прекомерно пигментация (под формата на точки на яката), атрофия и склероза лезии, както и лющене и отделните части на кератинизацията (Фигура 1, 3 и 4). За лезии на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с ярко червен език с атрофичен, лъскава (като полиран), мукозално язви (фиг. 2), улцерозен стоматит. подуване на корема, ахлорхидрия в стомашния сок. Освен това, има анемия с макроцитоза, умерена левкопения. Когато пелагра могат да се развиват полиневрит. Психичните разстройства се проявяват от апатия, умора, депресия. нарушения на паметта, психоза, понякога придружени от халюцинации.

За пелагра се характеризира с повтарящи се екзацербации на пролетта (излагане на слънце).

Диференциалната диагноза трябва да се има предвид, болест на Адисон, злокачествена анемия, порфириново заболяване.

Прогнозата за навременно лечение благоприятно.

Лечението се извършва в болница. Задаване захранва с достатъчно количество от висок клас протеини, витамини. Важно е да се включват в диетата на месо, прясна риба. хляб. елда, грах, фъстъци, черен дроб. мая. Задаване на никотин или никотинова киселина в 0,1 г 3-4 пъти дневно след хранене, със заболявания на интрамускулно на стомашно-чревния тракт или интравенозно в 5-10 мл 1% разтвор на никотинова киселина в продължение на 4-6 седмици. Едновременно парентерално прилагани други витамини: тиамин (20-50 мг), рибофлавин (10-20 мг), пиридоксин (50 мг). Витамин В12 (30-100 микрограма на ден) се използва в макроцитоза и възпаление на езика. Когато се експресира изтощение произвеждат фракционна кръвопреливане (70-100 мл на всеки 3-5 дни по лекарско наблюдение). Само 5-6 преливане през периода на заболяване.

Клиничната картина на пелагра при деца почти не се различава от пелагра при възрастни. Най-ранната проява на пелагра при децата са продължителна диария, който не подлежи на обичайната си диета и лекарства. Кожни промени при децата могат да бъдат придружени от сърбеж. Има и нарушения на нервната система (психоза почти никога не се случи).

Лечение: В допълнение към психическа и физическа почивка и хранене, назначен никотинова киселина в децата до 3-4 години по 10-15 мг 2-3 пъти на ден, в предучилищна възраст години - 20-30 мг, в училището - 50-100 мг както и други витамини в и с, преливане на кръв, антианемични и симптоматични средства.

Пелаграта (от италиански Pelle Агра -. Груба кожа) - заболяване клинично изявени кожни лезии, стомашно-чревния тракт и на нервната система (класическата триада дерматит, диария, деменция).

Етиология. Появата пелагра поради дългия дефицит на витамини тялото VIV, основно ниацин (РР авитаминоза), и аминокиселини - триптофан. Предразполагащи фактори: 1) лезии на храносмилателния тракт, което води до малабсорбция на хранителни вещества (Akhil, хроничен ентерит, състояние след резекция на стомаха и тънките черва, стомашно фистула); 2) остри и хронични инфекции (остра дизентерия, туберкулоза, и т.н.) .; 3) алкохолизъм; 4) ефекта от фактори на околната среда (изолация, ултравиолетови лъчи); 5) фактори, които повишават нуждите на организма за никотинова киселина (бременност, лактация, тежка физическа работа в недохранване).

Патогенезата на пелагра не е напълно ясно. С недостига на храна никотинова киселина възниква нарушение на клетъчното дишане, водещи до промяна на функциите на всички органи и нарушаване на основните процеси на метаболизма, предимно въглехидрати. В допълнение, механизмът на развитие на пелагра играе ролята на липса на други витамини, както и цялостни протеини, по-специално аминокиселини - триптофан.

По време на дългосрочни нарушения на основните метаболитни процеси в пелагра възникне дегенеративни и атрофични промени във всички тъкани и органи, главно в кожата, нервната система и стомашно-чревния тракт, както и невротрофични разстройства.

Разграничаване първичен пелагра форма свързани с недохранване, и вторична, което е следствие от други заболявания, предимно на храносмилателната система.

Патоанатомия. Дегенеративни и дистрофични изменения са открити в кожата (еластични влакна, потни жлези, нерви) клетки и провеждане на системи на централната и периферната нервна система, храносмилателния тракт, ендокринните жлези, сърце, скелетната мускулатура.

В клиничното протичане и симптоми. Оплаквания от пациенти са свързани с големи загуби на пелагра: загуба на апетит, сухо и парене в устата, извращение на вкуса, повръщане, диария променлив с запек, обща прогресивна слабост, безразличие към други, апатия, меланхолия, забравяне, внезапна загуба на паметта, главоболие, , виене на свят.

Характерна особеност е пасивна позиция на пациента в леглото. В редки случаи, не е възбудено състояние.

храносмилателните органи. Tongue подути, ярко червено, болезнени афти и повърхностни язви същите промени се наблюдават по лигавицата на устата и хранопровода. Маркирана нежност в епигастриума региона.

Когато открива стомаха проучване ахлорхидрия. Двигателната функция на стомаха се намалява. Когато сигмоидоскопия видима хиперемичната оточна чревната лигавица, покрити с повърхностни ерозии и кървене. Понякога язви.

хемопоетични система. Анемия с висок индекс на цвят, макроцитоза, умерена левкопения.

Нервната система. Когато може да се случи пелагра полиневрит. Те се развива постепенно, се характеризират с различни парестезия без тежки болка нервни стволове с разстройства polinevriticheskimi чувствителност. В допълнение polinevriticheskih явления, понякога могат да се наблюдават на гръбначния и церебрални симптоми. По-вероятно да страдат постеролатералната гръбначния колони. В тежка пелагра се появи по-тежки промени в нервната система. Церебрални лезии могат да симулират клиничната картина на мозъчни тумори, остра церебрална атаксия.

ендокринната система. Полигландуларен недостатъчност при пелагра показано ниско кръвно налягане, слабост, мускулна слабост, намаляване на метаболитни процеси, полиурия, изтощаване на костния калций.

Протеини и витамин метаболизъм. Наблюдавано хипопротеинемия, намалено съдържание на албумин и глобулин увеличение на сумата. В разследване витамин баланс открити следи от никотинова киселина и N1-метилникотинамид в урината, липсата на други витамини и аскорбинова киселина в намаляването на кръв.

В клиничното протичане се прави разлика между остра и продължителна форма на пелагра.

Острата формата на пелагра развива на фона на недохранване екзогенен или ендогенен произход. Трябва да се подчертае, че стомашно-чревни разстройства дълго предхождат появата на кожни промени. Стол ускорява до 10-15 пъти на ден, тя се превръща в течност, няма болка. Понякога има спонтанна регресия до 2-3 седмици. Характеризира се с бързото развитие на неврологични симптоми и по-тежки увреждания на вътрешните органи, по-изразени и неврологични симптоми. В допълнение, остра форма има повтарящи психози с делириум и amential компоненти.

Продължителни форма на пелагра се характеризира със скъсяване, атипична и променливост, бавното развитие на основните симптоми на заболяването. В продължителни форма пелагра-големите нарушения на храносмилателния тракт, открити в тънките черва и слепи, което води до разделяне на процесите нарушение и усвояване на хранителните вещества. Не са открити Специфични морфологични промени на чревната лигавица. При продължителна форма на пелагра са по-чести заболявания на периферната нервна система (полиневрити) и рядко гръбначни и гръбначномозъчната. Липсата на интерес към заобикалящата го среда, загуба на паметта, обща умствена изостаналост, плаче без видима причина се характеризира с психични промени в тази форма на пелагра. Промени в съдържанието на кръв и белтък имат различни възможности и нетипичен. ниво никотинова киселина и N1-метилникотинамид и други витамини, определена в урината е ниска.

Кожата се променя с пелагра. Когато пелагра има общо сухо, хиперкератоза, сива кожа. Тези ефекти са особено изразен от двете страни на багажника, екстензорни повърхности на горните и долните крайници.

На пръв поглед, на шията, задната повърхност на ръцете и краката под въздействието на слънчевата светлина се появяват зачервени петна черешово червен цвят, наподобяващ слънчево изгаряне и с остри ръбове. Постепенно те губят цвета ostrovospalitelnuyu, пигментирана. В острата форма на пелагра ексудативни явления се наблюдават с появата на мехурчета с различни размери, изпълнен с хеморагичен съдържание, което допълнително се отвори и белег бавно.

За пелагра най-характерен обрив по лицето и шията. На клепачите могат да се появят еритематозни лезии във формата на semilunar екхимоза. Понякога около очите и на моста на кожата на носа има червеникаво-кафяв цвят, без шушулките (pellagroznye очила). Pellagroznaya еритема на врата е банда заобикалящата врата и спускащ се към гръдната кост (яка Casal е).

Лезии често са също разположени на гърба на страна, в диаграма на карпалния ставата и в долния край на фалангите. Понякога pellagroznaya еритема се случва в областта на глезена, която го заобикаля под формата на гривна.

Освен типичен лезии еритема pellagroznoy при пелагра често се наблюдава фоликуларни папули на краката и бедрата с кръвоизлив наоколо. Много пациенти, засегнати лигавиците на устата, носа, конюнктивата, гениталиите.

При лека лека изрично пелагра - pellagroide - има само кожни промени.

Диагнозата на остри форми в присъствието на класическата триада (дерматит, диария, деменция) в повечето случаи не представлява трудности. Понякога погрешно диагностицирана като червен вятър, слънчева дерматит, еритема мултиформе.

Продължителни форма на пелагра е трудно за диагностициране. Леки му форми често остават недиагностицирани или са с диагноза болест на червата (с диария). Удължено форми трябва да бъдат разграничени от болест на Адисон (вж.) И анемия Адисън - (. Виж анемия) Birmera.

Правилната диагноза заедно с клинични данни е настроен да се определи съдържанието в урината на ниацин и други витамини от група Б.

Прогнозата е благоприятна за живот с модерни методи на лечение. Възможност за работа в проточилите форми могат да бъдат възстановени при дългите (месеца) системно лечение на фона на правилното хранене.

Лечение. следва да се предоставят лечение на пациент пациент (физическа и умствена почивка, топлинни условия). Задаване на никотинамид или никотинова киселина в 0,1 г 3-4 пъти дневно след хранене, интрамускулно или интравенозно в 1 мл от 5-10% от разтвора в продължение на 4-6 седмици. Както ремисия на болестния процес на киселина прилага количество никотинова се редуцира до 50 мг на ден. Същият брой е показан за дългосрочно лечение на спиращ форми на заболяването.

Парентералното администриране на никотинова киселина по-ефективно орално, но по-често причинява болезнено усещане за топлина, сърбеж, зачервяване на лицето, шията и крайниците. Значително пациенти леки прехвърлени амид, никотинова киселина. Благоприятно едновременно определя тиамин (20-50 мг), рибофлавин (10-20 мг), пиридоксин (50 мг) парентерално. Витамин В12 (30-100 микрограма на ден) е посочен в хиперхроматичния явления макроцитоза и възпаление на езика. В значително изчерпване трябва да определи фракционна преливане на кръв (75-100 мл на всеки 3-5 дни). Само 5-6 преливане през периода на заболяване.

Следващата важна стъпка в лечението на пелагра е балансирана диета. Броят на калории трябва да се увеличава постепенно. През първата седмица на лечението, то трябва да бъде не по-висока от 3000 Nutrition трябва да бъде една малка част (4-5 пъти на ден).

В диетата трябва да включва 90 грама протеин на ден, с постепенно го увеличи до 120-150 г, витамин А (5000 ME). аскорбинова киселина, витамин В (дрожди, трици).

Когато pellagroznyh диария съхраняват храна, се прилагат само на принципа на механично shchazhenija.

От предписани дълго солна киселина, стомашен сок, панкреаса препарати, с диария - сулфа лекарства (sulgin 2 гр рамките на 5 дни) или антибиотици (250,000 IU oletetrin 4 пъти на ден в продължение на 5 дни). Приемането на сулфонамиди и антибиотици трябва да се съчетае с приемащи витамини и нистатин.

Относително големи количества от никотинова киселина включват пшеница (500 гр пшеничен хляб се долива дневната скорост на потребление на никотинова киселина), дрожди. Източници на ниацин са черен дроб, говеждо, свинско, агнешко, сьомга, раци.

Мляко слабо никотинова киселина, но богата на триптофан, от които никотинова киселина, синтезирано в тялото.

В вторична профилактика на пелагра голямо значение съответно парентерално прилагане на високи дози ниацин и други витамини в заболявания придружени от малабсорбция на хранителни вещества, както и остри и хронични инфекции.