Лечение - остър абсцес и гангрена
Страница 3 от 3
Основни принципи на лечение
Целите на лечението:
• предотвратяване на нежелан изход;
• За да спрете унищожаването на белия дроб, за да се поддържа тялото в изцяло или частично;
• колкото е възможно да се възстанови дихателната функция.
Пациенти с остри гнойни деструктивни заболявания на белите дробове, извършени комплекс терапия, чиято основна елементи са:
• оптимално отвеждане на затихване кухини;
• антибиотична терапия;
• лечение на полиорганна недостатъчност;
• Корекция volemic, реология, електролитни нарушения и нарушения на алкално-киселинното равновесие;
• детоксикация терапия (включително плазмафереза);
• специфична имунотерапия (antistaphylococcal гамаглобулин antistaphylococcal плазма);
• възстановителен лечение.
Дренажни кухини на затихване
Лечебна бронхоскопия, като правило, дава възможност за възстановяване на проходимостта на бронхите източване на абсцес, за да изпълни своята катетеризация, промива се и се поставя в кухината на антисептици, протеолитични ензими, антибиотици. Ако е необходимо, терапевтична бронхоскопия се извършва многократно, което в повечето случаи да се постигне положителен ефект.
За да се подобри разрядни храчки, използвани муколитици, физиотерапия упражнения, дихателни упражнения, физиотерапия.
Амброксол навътре от 30 мг 3 / ден в продължение на 2 дни, след това 30 мг
2 г / г (дължина определя индивидуално) или
Ацетилцистеин 200 мг навътре 3-4 стр / ден (продължителност, определена поотделно) или
Бромхексин навътре 8-16 мг
P 3 / ден (продължителност, определена поотделно) или
Karbotsistein навътре 750 мг 3 / ден (продължителност определя индивидуално)
Абсцес пункция се извършва при пълно запушване на бронхите източване, а в случай на повреда на бронхоскопски пренастройване. Има техники, както и трансторакалната транстрахейно пункция. Отводняване се използва в случаите, когато други методи не може да се постигне пълното изпразване на абсцес. За голям използва трансторакалната дренаж белодробен абсцес, последвано от пренастройване гноен кухина с антисептични разтвори и постоянна аспирация активно съдържание.
антибиотична терапия
При избора на антимикробни лекарства при пациенти с остри деструктивни заболявания трябва да се забравя, че:
• повечето от тях са подготвени много преди масивна антибиотична терапия;
• висока степен на вероятност на микробни асоциации.
Преди изолирането на патогена и определяне на неговата чувствителност емпирична антибиотична терапия се провежда с очакваната възбудител (см. "Етиологията и патогенезата на заболяването"). В бъдеще избора на антибиотици зависи от чувствителността на тях определени патогени. Общата продължителност на лечение с антибиотици е 4-6 седмици.
Терапия прост абсцес
Лекарства по избор средства:
Амоксицилин / клавуланат / в 1.2 г 3 р / г
схема 2
Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / г
+
Пеницилин / в 3 000 000 6 U р / ден или
Цефотаксим в / 1-2 R 2 3 R / г
Алтернативни лекарства:
схема 1
Левофлоксацин / в 0,5 грама 1 г / г
+
Метронидазол / в 3 до 0,5 грама р / г
схема 2
Амикацин / в 15-20 мг / кг
1 г / г
+
Цефепим / в 1-2
2 г / г
Терапия двустранни множество абсцеси в инжектиране сепсис фоновия
Лекарства по избор средства:
Цефотаксим / O 1-2 P 2-3 грама / ден
Алтернативни лекарства:
Ванкомицин / в 1 гр 2 г / г или
Имипенем / в 0.5 4.3 р г / ден или
Левофлоксацин / в 0,5 грама 1 г / г или
Меропенем / в 0,5 г 3,4 р / г
Лечение на множество абсцеси с малко ниво на течности, често на фона на грип
Лекарства по избор средства:
Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / г
+
Амоксицилин / клавуланат / в 1.2 г 3 р / г
Алтернативни лекарства:
Ванкомицин / в 1 гр 2 г / г или Левофлоксацин / в 0,5 грам 1 г / г или Цефуроксим / в 0.75гр на 3 р / г
Терапия абсцес аспирация генезис
Лекарства по избор средства:
схема 1
Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / г
+
Ticarcillin / клавуланат / 3.2 г 3 р / г
схема 2
Clindamycin / w от 0.3-0.9 г 3 г / г
+
Тобрамицин в / 2-5 мг / кг / дневно приложение 3-4
Алтернативни лекарства:
Имипенем / в 0.5 3.4 р г / г или меропенем / в 0,5 г 4,3 р / г
схема 2
Левофлоксацин / в 0,5 грама 1 г / г или
Цефотаксим 1-2 стр 2-3 грама / ден
+
Метронидазол / в 3 до 0,5 грама р / г
Терапия гангренясваща абсцес
Лекарства по избор средства:
схема 1
Метронидазол / в 3 до 0,5 грама р / г
+
Цефотаксим в / 1-2 R 2 3 R / г
схема 2
Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / г
+
Clindamycin / w от 0.3-0.9 г 3 г / г
Алтернативни лекарства:
схема 1
Амикацин / в 15-20 мг / кг
1 г / г
+
Метронидазол 0,5 г 3 т / г
+
Цефепим / в 1-2
2 г / г
схема 2
Меропенем 0,5 грама 4,3 р / г
+
Метронидазол 0,5 гр
3 г / г
схема 3
Амикацин 15-20 мг / кг р 1 / г
+
Ticarcillin / клавуланат от 3,2 г 3 р / г
Терапия на белия дроб гангрена
Лекарства по избор средства:
схема 1
Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / г
+
Clindamycin / w от 0.3-0.9 г
R 3 / г или Метронидазол / в 3 до 0.5 грама р / г
+
Левофлоксацин / в 0,5 грама 1 г / г
схема 2
Метронидазол / в 3 до 0,5 грама р / г
+
Цефотаксим в / 1-2 R 2 3 R / г
Алтернативни лекарства:
схема 1
Ванкомицин / в 1 г 2 г / г или Клиндамицин / w от 0.3-0.9 г
3 г / г
схема 2
Амикацин / в 15-20 мг / кг р 1 / г
+
Меропенем / в 0.5 4.3 р г / г или цефепим / в 1-2
2 г / г
хирургично лечение
Показания за хирургично лечение:
• Усложнения:
- кървене;
- напрежение pneumoempyema;
- флегмон гръдната стена;
- опасността от задушаване, когато голяма част от храчките
• Липса на ефект от лечението в рамките на 6-8 седмици;
• процеса на преход в хронично.
Най-често с абсцес на белия дроб се извърши лобектомия. операция подбор когато гангренозна абсцес е pneumonopathy последвано етап necrosectomy и пренастройване гниене кухина.
Оценка на ефективността на лечението
Ефикасността на лечението се оценява, като се вземат предвид промените в клинико-лабораторни параметри. В повечето случаи, след клинично лечение, когато светлината радиография открива остатъчен тънкостенни кухина.
Странични ефекти от лечението
Странични ефекти на антимикробни лекарства, описани подробно в раздели I и III на тази книга.
Грешки и неразумно назначаване
Комплекс консервативно лечение на остър белодробен абсцес, включително евакуацията на съдържанието на гноен фокус причинна антибиотична терапия, корекция volemic и имунологични нарушения, което позволява в повечето случаи да се постигне изцеление без операция.
Ефективността на консервативна терапия гангренозна абсцес и белия дроб гангрена ниска.