Лечение на рак на щитовидната жлеза
Понастоящем се използват главно два вида операции в злокачествени тумори на щитовидната жлеза.
1. Премахване на един блок на основен фокус и регионалните лимфни възли, независимо дали са или не са осезаемо.
2. Премахване на първичната лезия, а във втория етап - отстраняване на регионалните лимфни възли, като откриване на тяхното унищожаване.
Ние по време на операция на щитовидната жлеза в случай на потвърждаване на диагностиката на рака направи одит на зоните на регионалното метастази в областта на шията на едната или двете страни. Ако лимфните възли не са увеличени и няма съмнение за метастази, профилактична операция на врата е направено. Но ако се намери някъде по врата е ясно подозрителни или метастатични лимфни възли, показан фасциалната-futlyarnoy ексцизия на мазнини врата.
В операции за злокачествени тумори на щитовидната жлеза, за разлика от особено да се отбележи принципа на културите аблация. Изисква достъп до щитовидната жлеза. Кожни присадки otpreparovyvayut над подезична кост, дъното - с ключицата. След поникване на тумора в капсула или в предната част на мускулите на врата дълго минало резекция. След пробив през втория и третия фасцията от вътрешните ръбове sternoclavicular-зърното мускулите. Последно разкъсва. Изработване на одит на щитовидната жлеза: провери отношението й към трахеята, големите съдове на шията. В бъдеще, в зависимост от доказателствата, представени hemithyroidectomy с провлак, междинната сума или общо тиреоидектомия. Когато междинната сума тиреоидектомия, ние го премахнете напълно засегнати дял с провлак и субтотална резекция изпълнява непроменено щитовидната лоб. Метод OV Николаева, в която всяка страна се оставя 2-3 грама на веществото в простатата "опасен" зона е показано на гуша не се препоръчва за злокачествени тумори на щитовидната жлеза, като засегната фракция се отстранява изцяло. Изолиране на щитовидната жлеза е най-добре да се започне с явно непроменен дял.
В мобилизирането на щитовидната жлеза заедно с капсулата, доколкото е възможно, е необходимо да се запази паращитовидните жлези и повтарящи нерв, поне от едната страна.
В нашата клиника разработихме следните тактиката на хирургично лечение на пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза: в етап I hemithyroidectomy прави с резекция на жлези провлака или субтотална тиреоидектомия, в етап II - междинна сума, по-малко общо тиреоидектомия, в етап III - общо тиреоидектомия. Метастази в регионалните лимфни възли на шията, се пристъпва по два начина: 1) при еднократно или многократно, но произвежда метастази, които се движат в един блок-фасциално futlyarnoy ексцизия на шийката на матката тъкан от лимфни възли; време на тази операция sternoclavicular-teatcup мускул, вътрешната вратна Виена и аксесоар нерв съхранява и изрязване на шийката на матката тъкан може да се извърши едновременно и от двете страни; 2) при множествена и запоени към мускулите и кръвоносните съдове метастатичен отстраняване на щитовидната жлеза се извършва в едно цяло с врата от метод Крайл влакното.
Ако тироиден тумор разпространява в afterbreast без достигане на аортата и околните тъкани не покарал, тя трябва да се опита да се отстрани една единица на щитовидната жлеза през югуларната степен на гръдната кост. Когато работите в лявата част на шията, повишено внимание е необходимо, защото за евентуални наранявания трахеята. Там също трябва да бъдете внимателни хемостаза, тъй като натрупването на тъканната течност може да бъде причина за повтарящи се нерв парализа. Ние използваме меки гумени канали, които се отстраняват лесно след 48 часа. Въпреки това, при някои пациенти, има доста дълъг lymphorrhea че принуждава да прибягва до постоянна активна аспирация на течност.
През последните години сред американски хирурзи тенденция към по-консервативна операция за рак на щитовидната жлеза, особено в неговите диференцирани форми. Вътрешен югуларната вена се опитвате да се спаси, sternoclavicular-виме напречно рамо над ключицата и повръща. След отстраняване на цялата мускулна тъкан врата се зашива обратно. В такива операции аксесоар нерв поддържа. Ние понякога се използва на същата процедура.
Лечение на рецидиви на злокачествени тумори на щитовидната жлеза - много трудна задача. Нашата намеса в пристъпите бяха намалени почти винаги пълно премахване на останалата част от щитовидната жлеза. Младите хора с диференцирани тумори, ние извършват субтотална отстраняване на остатъка от щитовидната жлеза. за повторната поява на диференцирани тумори операции могат да бъдат различни и често в крайна сметка се лекуват болните. Когато недиференциран карцином reoperation обикновено неефективно. Изглежда, че в такива случаи е по-добре да се ограничи лъчева терапия. Радикална хирургия на шията са произведени при същите индикации в рецидиви, и че когато първичните тумори.
Лъчетерапия и други лечения. При пациенти с рак на щитовидната жлеза много тези, при които операцията не е възможно; това определя търсенето на допълнителни терапии (радиална, хормонални и др.).
Предварително облъчване се извършва до потискане увеличаването на силата на раковите клетки, отстраняване обикновено придружаващите възпалителни явления, и накрая, за да се прехвърлят на тумора на използваем състояние. Следоперативна радиация е насочено към унищожаване на раковите клетки, които могат да останат в раната, или възстановена бяха разпръснати в тъканта по време на операция.
Ние вярваме, че радиационното лечение на рак на щитовидната жлеза изисква индивидуален подход. Предоперативната дистанционно гама-терапия е показана в напреднало злокачествено заболяване (III, етап на заболяването рядко II), когато изпълнение се усложнява хирургия.
Облъчването е желателно да се извършва в едно поле с помощта на екраниране блок за защита на ларинкса. Ако не блокира препоръчани мулти-област излъчване като се използва 2-5 полета в зависимост от местоположението и размера на тумора и метастази. Използва техника на фракционна облъчване. Ежедневно фокусно доза от 150-200 рад. Общо фокусно доза от 3000-5000 рад. Операцията се извършва 2-4 седмици след завършване на лъчева терапия, когато повредени туморни клетки, все още не са достигнаха техните биологични функции на активен растеж. Ако няма доверие в радикализма на операция, пациентите, които са имали предоперативна радиация, се използва и следоперативна разстояние гама-терапия. В етап I на заболяването, с операцията условие ablastics, както и диференцирани форма тумори радиация лечение не може да се приложи.
Следоперативна дистанционно гама-терапия се използва след продължителни операции в множество регионалните лимфни възли (II и III етап на заболяването). Облъчването оборудване е същото като в предоперативна експозицията.
лечение радиоактивен йод се основава на способността на щитовидната жлеза на туморна тъкан абсорбиране изотоп. Установено е, че с намаляване на диференциация на туморните клетки е намалена способност да абсорбира радиоактивен йод. Този факт е сериозна пречка за използването на радиоактивен йод в щитовидната жлеза. Само 5-15% от пациентите със злокачествени тумори на щитовидната жлеза абсорбира I131 в количества, достатъчни да се получи положителен резултат от третирането. Сред злокачествени тумори на щитовидната жлеза, концентриране I131, на първо място са фоликуларни и папиларни аденокарциноми и злокачествен папиларен аденом. Изключва функцията на тъканта на щитовидната жлеза е фактор за стимулиране на поемането на радиоактивен йод метастази. Въпреки това, в много случаи, дори и след общо тиреоидектомия, радиоактивен йод не се натрупва в метастази. Следователно, предложен за насърчаване на активност на туморни клетъчни метастази I131 абсорбционните въвеждане извън тиротропин. Тиоурацил засилва действието на щитовидната жлеза-стимулиращ хормон. Затова ние препоръчваме въвеждането на разширен болен на големи дози от тиоурацил. Но в литературата има данни за канцерогенен ефект на тиоурацил. Този въпрос изисква допълнително разрешение от натрупването на фактически материал и продължителни периоди на наблюдение.
ЕР Falileeva I131 обработва 39 пациенти с множествена далечен метастатичен карцином на щитовидната жлеза и неработно с остатъчен тумор на щитовидната жлеза. На 28 години, мъжът получи незабавен ефект. При продължително наблюдение на тези пациенти (35 или повече години) открити появата на нови метастази в 17 от 39 пациенти. В групата на пациенти с рак най-благоприятни резултати множество отдалечени метастази щитовидната се получават в локализацията на белодробни метастази. По-благоприятни резултати се получават при пациенти с костни метастази. Целесъобразността на лечението на пациенти с профилактично I131 остава противоречива.
Един от основните затруднения в терапевтичното прилагане на I131 е определението за рационално индивидуална доза. Прилагане масивна единична доза (100-200 MCI на интервали от 2-3 месеца) или ниски дози (10-20-30-40-50 MCI след интервали 1-2-3 седмично). През последните години в нашата страна се наблюдава тенденция да се използват средните единични дози (30-60 MCI с интервали от 3-4 седмици). Използването на големи дози от единичен I131 опасна поради радиационно увреждане, особено кръвообразуващите органи.
В големи туморни размери и смесен хистологична структура с помощта на комбинация от дистанционно гама терапия и I131 в различни последователности. Така I131 и дистанционно гама-терапия засяга различен хистологичен тумор структура: I131 концентрира диференцирани туморни клетки и поради действието на бета радиация главно ги унищожава; дистанционно гама-терапия има най-голям ефект с по-малко диференцирани тумори структури са най радиочувствителни. Въпроси за лечение на злокачествени тумори, използвайки I131 изискват допълнителни диапазони проучване на дозиране и методи за приложение на изотопа предотвратяване или намаляване на симптомите на лъчева болест. За оценяване на резултатите от лечението на I131 трябва големи групи от пациенти, събрани на едно място, дългосрочно наблюдение и стандартизиране на методи. Въпреки това, изолирани случаи на успешно лечение на I131, когато има метастази ликвидация не могат да бъдат пренебрегнати.
Първите сведения за появява в 50-те години на нашия век, благоприятните ефекти на хормоните на щитовидната жлеза при рак на щитовидната жлеза. През последните 5 години от хормонална терапия (0.3-0.4 мг дневно тироксин) е широко използван в рак на щитовидната жлеза, като част от цялостна обработка. Въпреки това, има дълъг период на възстановяване и без хормонална терапия. В нашия институт в отдел ендокринология Е. F. Дункова прилага thyroidin хормони в 62 пациенти с напреднал рак на щитовидната жлеза. Ремисия се получава 61,3% от пациентите. От 38-те души, които са постигнали ремисия, 11 са били живи, когато се гледа от AR4 6 години. За лечение прилага масивни дози от тироидни хормони - пет грама thyroidin трийодотиронин или 600 мкг на ден. Подготовката трябва да се използва постоянно и непрекъснато. Тези данни са от голям интерес, обаче, при оценката на ефективността на хормонална терапия за щитовидната жлеза рак грижи се изисква във връзка със спецификата на тази форма на рак, както и възможността за неговото дългосрочно развитие и края на рецидив. Прилагане и изследване на хормони на щитовидната жлеза в напреднал стадий на рак на щитовидната жлеза трябва да продължи, а задачата на по-нататъшни изследвания е да се проучи въздействието на това лечение на различни форми на тумори на щитовидната жлеза, оценка на краткосрочните и дългосрочните резултати от лечението на различни възрастови групи.
Veronesi направен хипофизектомия 14 пациенти с напреднал рак на щитовидната жлеза. Цел ремисия се получава 6 пациенти. Подобряване във всички случаи, продължила повече от 6 месеца, един пациент се проследява в продължение на 2 години.
Тъй като не е определена връзка между щитовидната жлеза и половите жлези, опитите да се използват на половите хормони за лечение на рак на щитовидната жлеза.
Химиотерапия за рак на щитовидната жлеза в момента не може да се използва за практическо използване, поради липсата на ефективни лекарства, въпреки че изследванията в тази област се извършват по отношение на търсенето на ефективни лекарства срещу рак, както и за това как да ги използват - генералът и регионални.
Оценка на резултатите от лечението е много трудно поради липсата на единна класификация и ясно определени етапи на злокачествени тумори на щитовидната жлеза.
В литературата има индикации за зависимостта на дългосрочни резултати от лечението на типа операция за рак на щитовидната жлеза. Без да отрича стойността на радикална хирургия, ние вярваме, че резултатите от лечението са по-зависими от биологичните свойства на организма и тумори. Така, например, недиференциран карцином, което ще има операция и се прилагат процедури, прогнозата е лоша: 6 месеца, живее 29% от пациентите милиард години - 24%.
Когато комплексното лечение на болни от рак на щитовидната жлеза по-добри резултати в сравнение със самостоятелната хирургия. Според Н. P. Маслоу, 5-годишни преживяемост след хирургично лечение е 13,8% в комбинирано лечение - 25,2%.
Според нашите данни за третиране на благоприятни резултати са получени в 48.1%, а от повече от половината от възстановените здрави пациенти в рамките на 5-10 години или повече.
Сложността и разнообразието от въпроси, свързани с проблема на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, диктува необходимостта от съвместни усилия на различни специалисти. Това изисква също и факта, че голямо разнообразие от лечебни заведения, участващи в лечението на пациенти с злокачествени тумори на щитовидната жлеза.