Лечение на пациенти с фрактури на тибията кондила
За лечение на насинена-ции, използвани като Konser-консервативни и оперативни методи, най-често в болницата. Консервативни методи са в един момент-позицията смеси tivshegosya кондила и след-разпенващ наслагване цирк-LAR мазилка превръзка от пръстите на капака на седалищния. Преместете най-добре под обща анестезия, позицията на пищяла даде хиперкорекцията ако извивания деформация на ИПИ-лас, монтиран на тялото в валгус позиция и обратно. Мазилка превръзка се прилага само след контрол рентгенова. Ако udaet Xia този метод reponirovat фрагменти, на пациента доволен, но бързо (след 10-12 дни) да се изпълнят и изпратен в клиниката за наблюдение и по-нататъшно лечение.
Фиг. 69. Фрактура Вътрешен myshelka пищял.
Травма хирург или клиника е длъжен да провери дали не се считат за гипсова отливка вторичен изместване на кондил. От първите дни на пациента трябва да направи активни движения на крака в тазобедрената става и пръстите на крака, импулсивни, предписани гимнастика, т. Е. Мощност бедрото и подбедрицата, за да се предотврати атрофия. Пациентът има право да ходи с патерици, без да удря на крайните-ност. Ако пластирът не се превърне в свободна и не счупен, той е оставен в продължение на 8 седмици. В противен случай, той трябва да бъде заменен с друг, за да се избегне вторичното изместване на кондил. Подмяна на гипсова отливка, трябва да се уверите, че долната част на крака е винаги в състояние на хиперкорекцията. След отстраняване мазилка-превръзка виене на производство контрол рентгенова. С добро състояние фрагмент и произвежда значително синтез на активно развитие на движение в колянната става, масаж на бедрото и пищяла на. Пациентът трябва да продължи да се възползва-vatsya патерици и само малко да се зареди крака. При пълно натоварване на краката си, без патерици се допуска не по-рано, отколкото в 34-/ 2-4 месеца.
Фиг. 70. Счупване на външната кондил на пищяла: а - Антеропостериорните проекция; б - страничен изглед.
След прилагане кръгъл мазилка превръзка от Iago-dichnoy гънки за лечение пръстите е същата като след един елемент позициониране. Ако кондил се заклещи толкова плътно, че едновременното препозициониране или теглителна сила не е възможно да се оправят, бързото показано BME-ществува в ранните етапи. Операцията се състои от след-настоящото. Изработване на меки тъкани разрез към изместване на кондила. Wide длето насочва през izlo-ma, повдигнете падналия кондил. Получената костния дефект се поставя
автогенен взети от илиачна на плитка-та минута, давайки му образуват кли-на, или консервирани алографт. След зашиване на раната губеща-vayut кръгла гипсова превръзка-страна. По-нататъшното лечение е същата, както в консервативната препозициониране.
В края на двете кондилите на компресия се наблюдава рядко (фиг. 71). Дистална фрагмент на пищяла се измества нагоре, сякаш натискане двама ни-луга. С тази насинена-Denia се използва като кон-консервативно и опера тивна-терапии, работа за отстраняване на съществуващите изместване на пищяла в дължина и неговите конвергенция razo-Ходи кондилите. Когато консервативно лечение за премахване на отместването на дължината необходимо да се създаде напрежение vytya пищяла. За този пациент поставен върху легло, punktirujut коляното и смучат кръв след това се инжектира в ставната кухина 20 мл 2% разтвор на новокаин. В кон-комуникация с факта, че фрактури обикновено са вътреставни, новокаин разтвор прониква в фрактурата. Изобразяване с множество нишки stvlyayut екстензия на калканеуса и товари до 4-6 кг.
Фиг. 71. раздробена фрактура, ние Schelkov пищяла и фрактура на главата на fibular.
След 2-3 дни, производство контрол рентгенова, и ако дължината на преместване се елиминира, започват да се събират кондилите. За да направите това, използвайте най-различни начини. Най-простият от тях - компресиране на ръцете кондилите. Ако е възможно (което трябва да бъде потвърдено от рентгенографии) на шарнира-dyval кръгъл мазилка превръзка на глутеалната пъти на глезенната става без отстраняване на разширяването на оста на пето-ку, който продължава най-малко 8-10 седмици. Ако ръчен режим не е възможно да се сравни кондил, е необходимо да се използват специални устройства, които могат да създадат доста натиск върху кондила. За съжаление, дори и такава силна налягане не винаги е възможно да се съгласува razoshed-shiesya кондила. В тези случаи показват оперативните repozi-ционни фрагменти, които заедно произвеждат обезболявам-еквалайзер.
Едно общо съкращения, най-вече на вътрешния parapatellar, разширени до горната третина на крака, на колянната става се отвориха. След разтваряне, ръбовете на формата на раната на HN тибиални кондилите. След отстраняване на причините, които пречат на тяхното сближаване (предимно мека тъкан посредничество и прищипване между кондилите малки костни фрагменти), костен форцепс кондилите се въведат и фиксирани с гайка болт, преминаващ през двата фрагмента. След зашие раната наложи цирк-полярна гипсова отливка от кошарата глутеалната към пръстите. Когато гладка следоперативен период поток на пациента се изхвърля след 3 седмици по лекар наблюдение клиника. Рано натоварване на крайника е противопоказано. Същата операция се извършва само на едно кондилите фрактури, ако консервативни методи не могат да reponirovat и uder преса него.
Зареждане на крайника след хирургични vmesha-позиции не по-рано от 3-31 / два месеца го позволяват.
Ако счупването на едната или двете кондила без CME-sheniya перспектива за възстановяване на функцията на коляното е благоприятен, същото не може да се каже по отношение на изместването на фрактури, особено в случаите, когато е невъзможно да се сравни кондилите. Факт е, че за всяко съвместно, особено на долните крайници, е от голямо значение еднаквостта на ставните повърхности, а дори и когато тя е добре reponirovat кондила обикновено са счупени. Освен това, при фрактури на кондила ранени не само костите, но на хрущяла, който покрива краищата на съвместни кости, което не е про-отива напълно: често по-късно се развива артрит деформирана-ал. По-добре в сравнение кондилите, по-малко вероятността от остеоартрит.
По време на намаляване на лечението, особено след пролиферативна намесата на оператора, трябва да се обърне основно внимание да се поддържа правилното подреждане на кондила и Вос стане пълен обхват на движение в ставите. Движението трябва да се развива, преди да започнете да нагрявате на реколтата крайник. Създаване на активен флексия и разширяване на коляното, както и пасивно, постепенно се увеличава schiesya движение с помощта на различни устройства и апарати. По време на периода на възстановяване, е препоръчително да се най-промяна кал и балнеолечение в поликлиники-въп и санаториални условия.
Дубров JG Извънболнична травматологията, 1986.
В друга статия по тази тема: