Лечение на базедова болест - медицинска учебна литература
базедова болест - автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, която се развива в генетично предразположени към това хора, се характеризира с дифузен увеличение и хипертиреоидизъм, както и токсични промени в органи и системи поради свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).
Лечение програма в дифузно токсичен гуша.
Лечение tireostaticheskimi означава.
1. Лечение tireostaticheskimi средства
1.1. лечение merkazolilom
Mercazolilum (метимазол, metilmazol, carbimazole) - имидазолово производно, наличен в таблетки от 0.005 гр
Механизмът на действие merkazolila:
• блокира образуването на хормони на щитовидната жлеза на нивото на взаимодействие и diyodtirozina моно- и инхибира йодиране на тирозинови остатъци на тироглобулин;
• има имуномодулиращо действие, подобрява функцията на Т-лимфоцити супресори намалява титрите на анти-тироидни антитела.
Mercazolilum прилага в следните дози: лека - 30 мг на ден; тиреотоксикоза умерени до тежки дневни дози merkazolila достигне 40-60 мг. Тези дневни дози са разделени в 4 за получаване и 2-3.5 седмици доведе до намаляване на симптомите хипертироидизъм, увеличаване на телесното тегло.
Тъй euthyrosis на поява merkazolila дозата постепенно се намалява, около 5 мг на всеки 7 дни, и доведени до подкрепа е обикновено 2.5-10 мг на ден. Прием поддържаща доза merkazolila продължава да 1-1,5 години. Преждевременно отделяне на лекарството води до повтаряне на хипертиреоидизъм и отново трябва да определи високи дози merkazolila (повече носители HLA-B8 и DR 3). Има една гледна точка за възможността merkazolila анулиране юни 6 м ове esyatsev ако спаси еутиреоидно през този период.
• развитие на левкопения и агранулоцитоза; последните обикновено се развива при хора на възраст над 40 години в 0,5% от случаите; за ранно откриване на левкопения е необходимо да се изследва кръвта при дневна доза от 30 мг merkazolila 1 час до 10 дни, с поддържаща доза - 1 R Я месец;
• алергични реакции като зачервяване, сърбеж, уртикария червени петна (5% от пациентите);
• goitrogenic ефект (увеличаване на размера на щитовидната жлеза по време на лечението Mercazolilum) и увеличаване на exophthalmos; тези странични ефекти са предизвикани от увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза (обратна връзка), докато потискане на синтеза на хормони на щитовидната жлеза Mercazolilum.
С развитието на левкопения назначен стимуланти leykopoeza (метилурацил от 0,5 г 3 пъти дневно, nukleinovokisly натриеви минути от 0,1 г 3 пъти дневно, пентокси, 0,2 г 3 пъти дневно) в продължение на 2-3 седмици. При липса на ефект на стимуланти leykopoeza целеви преднизолон 15-20 мг дневно.
При разработването или повишаване ефект goitrogenic exophthalmos да потискат TSH свръхпроизводство чрез третиране Mercazolilum фона се добавя тиреоиден състояние в малки дози на щитовидната препарати (тироксин до 25 мг два пъти на ден). С може да се използва за развитието на goitrogenic merkazolila ефект "Mikroyod" таблетки (см. По-долу).
1.2. Лечение на калиев перхлорат
калиев перхлорат се предлага в таблетки от 0.25гр
Механизъм на действие: калиев перхлорат се абсорбира от щитовидната жлеза и се конкурира с йод за свързване с щитовидната yodkontsentriruyuschey система. По този начин блокира усвояването на йод, което води до намаляване на производството на тироксин и трийодтиронин и намалена доставка на тези хормони в кръвта.
Чрез калиев перхлорат ниско ефективност Mercazolilum. Лекарството главно използва за лечение на леки и умерени форми тиреотоксикоза непоносимост merkazolila присъствие или левкопения.
Режим калиев перхлорат: приема перорално при дневна доза от 800-1000 мг Techa от 6 седмици, последвано от 600 мг дневно в продължение на 4 седмици, последвано от 400 мг на ден за елиминиране на симптомите на хипертиреоидизъм, оттук - 200-400 мг дневно в продължение на 1 година.
Калиев перхлорат може да предизвика странични ефекти, такива като Mercazolilum.
1.3. Лечение на литиев карбонат
Литиев карбонат се предлага в таблетки от 0.3 грама
Механизмът на действие на литиев карбонат, е да се намали стимулиращ ефект на TSH на щитовидната жлеза и щитовидната стимулиране антитела, което води до намаляване на производството на тироксин и трийодтиронин, и да се намали съдържанието на кръвта им.
Литиев карбонат се използва за предпочитане в случай на непоносимост и merkazolila прилага в дневна доза от 900-1500 мг.
Страничните ефекти на лекарството са изразени като повишена жажда, сънливост, нарушения на сърдечния ритъм, диария, тремор укрепване пръсти. Когато странични ефекти на лекарството е необходимо да се направи пробив за 1-2 дни и след това да го използвате по-ниска доза. Препоръчително е за лечение на хипертиреоидизъм литиев карбонат под контрола на съдържанието в кръвта. Странични ефекти развиват литиев карбонат в концентрация в кръвта от 1.6 милиеквивалента / л. Ефективната терапевтична концентрация на литиев йон в кръвта е 0. 4-0.8 МИ р / л, което рядко води до нежелани странични реакции.
1.4. Лечението с лекарства Mikroyod
Механизмът на действие на лекарства Mikroyod:
• блокиране избор тиротропин аденохипофиза;
• намаляване на образуването на тироидните хормони в щитовидната жлеза;
• Намаляване на кръвоснабдяването на щитовидната жлеза;
• намаляване на чувствителността към ефектите на щитовидната щитовидната стимулиращи антитела.
В момента, лекарството се използва като разтвор Mikroyod Lugol и най - хапчета "Mikroyod".
разтвор на Lugol за вътрешна употреба има следния състав: йо д - 1 грам, за йодид Alia - 2 грама Дестилирана вода - до 20 мл.
Показания за Луголов разтвор:
• предоперативна подготовка (за да се намали пълнене щитовидната кръв и следователно намаляване на загуба на кръв по време на операция) - разтвор на Lugol 10 капки целеви (мляко) 3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни;
• тиреотоксична кризи; В този случай, разтвор на Lugol се прилага интравенозно с временния замяната на калиев йодид в натриев йодид (процедура, описана в глава "Лечение тиреотоксична криза.");
• изключително трудно за тиреотоксична гуша с тежки поражения на сърцето или психозата; в този случай решението на Лугол, използвани по време на лечението merkazolilom най-бързо престава хипертиреоидизъм средства. Целеви разтвор на Lugol 20 капки дневно при пациенти, получаващи merkazolila дневна доза от 100 гр m; посочените дози от лекарства, използвани за 5 дни, след това с дневна доза от разтвор на Lugol се намаляват с 1 капка постепенно анулиране и дозата merkazolila постепенно намалява до 40-60 мг на ден.
Ефектът от лечението на Луголов разтвор идва бързо - в рамките на 7-10 дни, но по-късно симптомите на хипертиреоидизъм рецидив. Във връзка с тази функция на Луголов разтвор при лечението на много тежък хипертиреоидизъм възложени само при пациенти, приемащи merkazolila.
Таблетките "Mikroyod" имат следния състав: йод - 0.0005 грама калиев йодид - 0.005 гр, коренища на валериан корени прах - 0.05 се прилага за намаляване на ефекта на goitrogenic тиреостатици предварително Paratov 1 таблетка 2-3 пъти на ден за 20 дни с курсове 10-20-дневни интервали.
Противопоказания за използването на йодни препарати са белодробна туберкулоза, нефрит, фурункулоза, акне, хронична пиодерма, хеморагичен диатеза, уртикария, бременност, свръхчувствителност към йод.
2. лечение глюкокортикоиден
Глюкокортикоидите в дифузно токсичен гуша имат следните реакции:
• проявяват имуносупресивен ефект, инхибират образуването на имуноглобулини, стимулиране на функцията на щитовидната жлеза и по този начин намаляване на производството на тироксин и трийодтиронин;
• намаляване на превръщането на тироксин да трийодтиронин;
• намаляване на лимфоидната инфилтрация на щитовидната жлеза.
Глюкокортикоидите са предписани за дифузна токсична гуша в следните указания:
• тежко заболяване със значително разширяване на щитовидната жлеза и значително exophthalmos; лечение с глюкокортикоиди прави по-лесно да арестува и хипертиреоидизъм при пациенти, приемащи merkazolila бързо предизвика euti reoidnoe състояние ниски дневни дози от лекарството, което намалява неговата goitrogenic ефект;
• тежка левкопения, който се развива по време на лечението и merkazolilom нелечима стимуланти leykopoeza (ако не можете да отмените merkazolil);
• тиреотоксична криза, тиреотоксична офталмопатия;
• Липса на ефект от лечението tireostaticheskimi средства.
Най-често се използва в дневна доза от 15-30 мг преднизолон.
При лечение с глюкокортикоиди, трябва да се разглежда на циркадианния ритъм на секреция на ендогенни глюкокортикоиди от надбъбречните жлези. Той препоръчва повечето от дневната доза на преднизолон вземат 7-8 часа сутринта (време за максимална секреция на ендогенни глюкокортикоиди). Обикновено назначи 2 / дневна доза от преднизолон 7-8 часа сутринта, а в САЩ - през 11-те часове на деня.
За да се предотврати потискането на надбъбречната кора се препоръчва да се прилага променливо или периодично метод за лечение.
Променлив терапия е назначаването на 48-часова доза на глюкокортикоиди сутринта на следващия ден. С този метод на лечение стимулира производството на АСТН и надбъбречната запазва способността да реагира адекватно на стресова ситуация, намалява риска от атрофия на кората на надбъбречната жлеза. В деня, когато преднизон не се прилага, може да определи etimizol вътрешността на 0.1 гр 2-3 пъти на ден под контрола на кръвното налягане - лекарството стимулира хипоталамус-хипофиза-надбъбречна ос, и може значително да увеличи кръвното налягане.
Пулсиращ терапия се състои в смяната на 3-4 дни на глюкокортикоидите с 3-4-дневни интервали. Въпреки това, този метод не винаги е ефективно при тежко дифузно токсичен гуша.
Глюкокортикоиден лечението продължава до тиреоиден състояние, тогава дозата на преднизон постепенно се намалява под контрола на общото състояние на пациента, около 2.5-5 мг на седмица и в бъдеще получаването анулирана. Ако намаляване на дозата на преднизон води до увеличаване на симптоми на хипертиреоидизъм, трябва да се върнете към предишната доза.
Странични ефекти, свързани с лечение с глюкокортикоиди, са описани в гл. "Лечението на астма."