Лечение на аритмия (сърдечен ритъм), лекарства
основен # 149; кардиология # 149; Лечение на аритмия (сърдечен ритъм), лекарства
Лечение на сърдечни аритмии е сложна задача, която често трябва да се реши, за спешни случаи.
Понастоящем два методи за лечение се прилагат: лекарствена терапия и лечение electropulse.
Медикаментозно лечение е по-често. Има значителен брой антиаритмични лекарства, които са предписани в зависимост от формата на аритмия, патогенезата. Задаване на следните средства: успокоителни; (validol valokordin, seduksen и др.) vagotropic (Belloidum, атропин и т.н.); намаляване на симпатиковата влияние върху сърцето (бета-блокери); намалява възбудимостта на сърдечния мускул (прокаинамид, хинидин); намаляване на дегенеративни явления в сърдечния мускул (сърдечни гликозиди, кокарбоксилаза и др.); повлияване на обмена на електролит в миокарда (Pananginum калий и други лекарства); подобряване на притока на кръв към сърдечния мускул (izoptin) и др.
Не всички приложими антиаритмични препарати притежават същата ефективност и действат по различен начин в различни ритъмни нарушения, които изисква диференцирани тяхното предназначение. Най-малко ефективни лекарства за нарушения на проводимостта.
В някои форми на аритмии през последните години се прилага електрически импулси терапия под формата на електрическа дефибрилация (пароксизмална тахикардия, пароксизмална и постоянно предсърдно мъждене) или приложение пейсмейкър (когато провеждане справи).
Лечение екстрасистоли аритмия изисква особено диференциран подход. Важното е цялостната организация на начина на живот на пациента, особено когато аритмия, която се основава на повишена нервна възбудимост. В такива случаи, пациентите трябва да бъдат съветвани да избягват емоционалното и психически стрес, спиране на тютюнопушенето и употребата на алкохол, силен чай и кафе, че е необходимо да се борят с преяждане и запек. Почивката на легло не се показва по време на вагусовата ekstrasistoliyah, тъй като хоризонтално положение може да подобри мъждене. Когато симпатичен - показва почивка; почивка на легло трябва да се вземат, когато така наречените динамични ритми, с удара, срещащи се при пациенти, страдащи cardiosclerosis в техния генезис коронарна пациенти в напреднала възраст с чести, особено група и polytopic камерни аритмии. При някои пациенти ekstrasistoliej необходимо да се прилагат специални антиаритмично средство, се ограничава до общи мерки, както и за лечение на заболявания, срещу които те възникват. Въпреки това, заедно с тези сметки често се упражнява и лекарствена терапия.
При индивиди с екстрасистоли аритмия неврогенно характер показани успокоителни: валериана с бром, valokordin (Corvalol), фенобарбитал; когато вагусовата ekstrasistoliyah - атропин, Belloidum, Bellaspon; когато симпатикови - лекарства Rauwolfia и бета-блокери (trazikor лол, индерал), с ekstrasistoliyah причинени дегенеративни промени в миокарда, сърдечна недостатъчност и се използват сърдечни гликозиди, и когато koronarogennyh - izoptin (орално, интравенозно). Инфаркт на миокарда е ефективно лидокаин. Тя изисква специално внимание предсърдни удара в напреднала възраст, при които тя може да бъде предвестник на предсърдно мъждене; в такива случаи, антиаритмични средства, използвани бета-блокери (пропранолол, obzidan, iyderal, trazikor) izoptin, ajmaline, комбинирането им с калиеви лекарства (най-добре - Pananginum). Когато аритмия показано Pananginum дигиталис и други лекарства, калий, кокарбоксилаза, АТР, инозин. В някои случаи, липсата на желания ефект (особено предозиране, сърдечни гликозиди), може да се прилага unitiol (5 мл 5% -ен разтвор на мускулно или 0,5 г 2 пъти на ден през устата). Спешни мерки за отстраняване изисква пароксизмална тахикардия, с предварително зададено да бъде, каква форма на аритмия (надкамерни или камерни), за да се справят с.
Ако атаката настъпила при млади хора, както и клинични и електрокардиографски данни може да се установи, че е налице форма на надкамерна пароксизмална тахикардия, първо трябва да се приложи рефлекс стимулиране на вагус.
Налягане на очите (Aschner Данини-тест) се осъществява в хоризонтално положение на пациента. След 3-4 дълбоки вдишвания, пациентът държи дъха си, а в разгара на вдъхновение лекар притиска с пръсти по затворени очи за 3-4, понякога 6 до 10 секунди (това е необходимо, за да предупреди пациента на манипулация болка).
Налягането на региона на сънната синусите (Чермак проба - Hering). Един пациент в хоризонтално положение на гърба с отметната назад глава. Лекарят притиска палеца си върху точката на бифуркация на общата каротидна артерия в посока на гръбначния стълб, артерията не трябва да се промъкнат под пръстите на ръцете. Манипулацията се извършва в продължение на 3-4 секунди. Ако не се достигне целта, след кратка пауза, можете да повторите процедурата.
Valsalva маневра - силен дълго напъване в разгара на максималния вдъхновението с носа ощипа и устата затворена.
Примерен Erben - един вид вариант на Valsalva маневра. Ако условията позволяват, пациентът седи в най-напрегнатите в разгара на дълбоко дъх и се наведе напред, натиснете предната част на бедрата на напрегнатите мускули на корема. В този случай, устата трябва да бъдат затворени и носа ощипа ръка.
Тези проби са противопоказани при недостатъчност на коронарната циркулация, церебрална циркулация и мозъчна атеросклероза при пациенти в напреднала възраст.
Drug терапия пароксизмална тахикардия атаки, извършвани от следните начини.
Когато увереност в това, че там е надкамерна форма на пароксизмална тахикардия и произнася симпатичен реакция или ако атаката дойде на фона на хипертонична криза, при липсата на ясно изразени увреждания на сърдечния мускул е целесъобразно назначаването на бета-блокери, най-ефективният пропранолол (Inderal и obzidan) , особено когато се прилага интравенозно. Трябва да се следи кръвното си налягане. Когато камерна tachysystole тяхната ефективност е под въпрос.
Ако суправентрикуларна форма при индивиди със сърдечна недостатъчност strofantin прилага (0.5 мл 0.05% разтвор) интравенозно с физиологичен разтвор на натриев хлорид. Когато камерна форма strofantin противопоказано поради заплахата от камерно мъждене. Чрез намаляване на кръвното налягане на млада възраст лица могат да въведе 0,5-1 мл 1% разтвор mezatona интрамускулно или 2-4 мл от 0.2% разтвор на норепинефрин инфузия. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност и кръвното налягане може да бъде задоволително да се въведе izoptin интравенозно.
Един от най-ефективните, особено при продължително време на пробива, е novokainamid който се прилага интрамускулно или интравенозно. Обикновено се започва с 5 мл 10% разтвор интрамускулно, със задоволителна поносимост (без гадене и повръщане) след 20 минути може да се въведе допълнително 5 мл 10% разтвор интрамускулно а и в случай на повреда на многократно приложение на препарата (в отсъствието на симптоми на интоксикация) на всеки 6 часа През следващите няколко дни преди прекратяването на атака, но ако в рамките на 72 часа от нападението не е спряна, спират администрацията на прокаинамид. Прокаинамид хидрохлорид може да се прилага интравенозно (особено при продължителна атака) болус или инфузия. Jet инжектира 5 мл разтвор на 10% (с глюкоза или физиологичен разтвор на натриев хлорид) е много бавно (1 мл за 1 минута). Капково се прилага 5-10 мл 10% разтвор в 250 мл 5% разтвор на глюкоза.
Novokainamid противопоказан при проводни нарушения, циркулаторна недостатъчност и атеросклероза, е необходимо голямо внимание в случай на инфаркт на миокарда.
Novokainamid образуват ефективно за вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Когато последният е също ефективен ajmaline което бавно се инжектира интравенозно (2 мл разтвор на 2,5%) с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 20% разтвор на глюкоза. Aymalin намалява възбудимостта на вентрикулите на сърцето, удължава рефрактерния период предотвратява атриална фибрилация и вентрикуларна. Според клиничните данни, aymalin потиска вентрикуларна тахикардия в 50% от пациентите.
Когато вентрикуларна tachysystole, особено инфаркт на миокарда, лидокаин препоръчително, тъй като едва ли понижава кръвното налягане и малко инхибира сърдечния дебит. Смята се, че лидокаин също така предотвратява вентрикуларна фибрилация (Е. I. Chazov и VP Bogolyubov). Инжектират се 10 мл 1% разтвор струя (бавно) или капково под контрола на A / D и сърдечната честота, но той се разрушава бързо в кръвта, което изисква неговото повторно приложение в рамките на 2-3 часа.
По отношение на други средства (кокарбоксилаза, калиеви препарати valokordin), те са от второстепенно значение. Pananginum показано лица, склонни към повтарящи се пристъпи на пароксизмална тахикардия (а също и на други аритмия: пароксизмална тахиаритмия, аритмия), най-вече възрастните хора със склонност към хипокалиемия, повишена честота по време на атентатите от стенокардия и при хипертонични кризи, когато атмосферните промените в налягането. калиеви препарати трябва да бъдат използвани под формата на пароксизмални вентрикуларна тахикардия.
С неефективност на лечението симптоми лекарство и увеличаване на сърдечна или коронарна недостатъчност и колапс заплахата от аритмия е показано (по отношение на специализиран сърдечна команда или болница) кардиоверзия дефибрилатор (свръхдоза опасни сърдечни гликозиди).
Проф GI Burchinsky