Лечение и профилактика на чернодробна цироза

Медикаментозно лечение на цироза включва парентерално администриране на глюкоза, целевите витамини, протеиновите препарати, плазма, цяла кръв, аминокиселинни препарати, също се прибягва до екстракти и хидролизати на черния дроб глюкокортикоид и анаболни хормони.

Кортикостероидите (преднизон, преднизолон от 0.025-0.03 грама на ден в 4 разделени дози, дексаметазон в 0.003грама в 2-3 дози по време или след хранене) в комбинация с витамини В12, В6 и аскорбинова киселина на фона е показано в пълна случаи диета , придружен от прояви на хиперспленизъм, както и асцитна форми на заболяването. При липса на значими нарушения на водно-солевия синдром обмен хиперспленизъм използване на активни глюкокортикоиди в чернодробната цироза е методът на избор. В напредналите случаи на чернодробна цироза глюкокортикоиди да има отрицателно въздействие. Хормонална терапия в комбинация с други методи не променя прогнозата на тежка чернодробна кома. Така Някои ефект обикновено е временно.

Когато асцит, лекувани с диета и почивка често е лошо. Меркурий диуретици, използвани с променлив успех в продължение на десетилетия, могат да бъдат неефективни, защото на алкалоза. Амониев хлорид е противопоказано поради риска от хиперамонемия и кома. Инхибитори на карбоанхидразата - diakarb (ацетазоламид, diamoks) сутрин в 0.25гр 2-3 пъти седмично трябва да се прилага в съответствие с паузи и контрол на серумните електролити, поради риск от хипокалемия и хиперамонемия с последващо развитие на кома. Salureticheskim помощта на серия от тиазиди често водят до загуба на калий, и следователно трябва да се комбинират с допълнителен въвеждане на 30 мл 10% разтвор на калиев хлорид в (около 40 милиеквивалента калий). Въведение бикарбонат или калиев лактат противопоказано, тъй като те може да повиши gipokaliemiyny алкалоза.

Ако ацидоза, например по време на diamoksovogo диуреза, са въведени алкални калиеви соли. Когато тяга асцит полезно да се комбинират хидрохлоротиазид и калиев хлорид със средна доза преднизон (30-40 мг на ден).

По-ефективно лечение на асцит може спиронолактон прилагане (например, ALDACTONE), особено в комбинация с конвенционални диуретични и глюкокортикоидните хормони. Aldactone назначава 0,3-1 грама на ден в продължение на 1 - 3 седмици. Доза избран поотделно, като се започне с най - 0.8 грама дневно. С увеличаване на диуреза доза понижено допълнителни дози са останали в подкрепа - 0.4 грам на ден, 2 пъти седмично. Особено ефективен ALDACTONE комбинация с хидрохлоротиазид, като последният увеличава ALDACTONE ефекти. Неотдавна, когато натискът се прилага Lasix асцит в дневна доза от 0,04 гр до 0.24 грам навътре (поотделно).

Когато езофагеален-стомашен кървене ефект е временно интравенозно pituitrina или вазопресин заострена капиляри в коремните органи и чернодробни артериоли с последващо намаляване на налягане в порталната вена (20 U pituitrina в 100 мл 5% разтвор на глюкоза се прилага 10 минути). През деня можете да повторите инжектирането на лекарството, въпреки че ефектът в този случай е по-слабо изразена. С заплахата от кървене е необходимо рецептите понижаващи стомашната киселинност и преди лягане - спазмолитични средства (атропин, беладона тинктура, и т.н.). За да се спре кървенето също прибягват до тампонада балон с помощта на специални тръби по специфичен начин. Според Klekknera (М. Kleckner), балон тампонада на кървене намалена смъртност до 80%.

За предотвратяване на пост-хеморагичен кома препоръчва отстраняване на кръв от червата - стомашна промивка с топъл физиологичен разтвор, обилно клизма или лаксативи. Допълнителна течност се въвежда в количество от 2 L, антибиотици с широк спектър. Ако масивна кръвозагуба борба с шок изисква въвеждането на разумен кръв, плазма, или още по-добре плазма, богата на албумин и желатин. Кръвни трансфузии трябва да бъде частична, 100-200 мл, и ако е необходимо вливане. Освен предписано кислород, антибиотици, при пациенти с тежки безпокойство - успокоителни. Препоръчителна клизма хлоралхидрат, паралдехид или promedola но не морфин и други опиеви алкалоиди (провокират някого). Ако тези мерки не водят до спиране на кървенето, оперативно лечение - .. зашиване варикозна хранопровода възли частичен ezofagogastrektomiya, лигиране на коронарната стомаха вена и слезката артерия, спленектомия и т.н. Тези операции дават само краткосрочен ефект, не се елиминира опасността от повторна поява на кървене, често допринасят поява на тромбоза на порталната вена или далака.

Най-рационално наслагване portocaval анастомоза (вж. Асцит хирургично лечение). Този метод е показан в разширени хранопровода обекти, главно за да се предотврати опасно кървене. Операции бъдат преимуществено цироза пациенти с обезпечение изтичане на кръв през системата вена azygos. Тя трябва да бъде уверен, че наслагването на анастомоза не предизвиква драстично влошаване на притока на кръв в черния дроб, което води до сериозни постоперативни последствия. Предоперативната лечение включва също активен процес или чернодробна декомпенсация, когато те се появят.

Лечение на чернодробна кома. Значението на навременна сделка с чернодробна кома изисква внимателно, почти ежечасно наблюдение на пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, така че да не пропуснете най-малката проява на напредък кома (или появата на нервно чернодробна миризма). Необходимо е да се регистрирате на размера на черния дроб всеки ден, всеки ден отделянето на урина, в клинични условия е препоръчително да се следват динамиката на биологични токове на мозъка чрез ЕЕГ, което позволява достатъчно рано, за да се диагностицира т.нар чернодробна енцефалопатия. От биохимичните параметри на възможността за появата на кома при пациенти с цироза на черния дроб, на първо място показва увеличаващия рязко намалява преди полярографски вълна, прогресивно намаляване на холинестераза активност и съдържанието на калий в кръвния серум.

Ако заплашително кома от храната напълно изключват протеина. Nutrition (1600 ккал на ден) осигурява сонда или чрез интравенозна инфузия на 20-40% разтвор на глюкоза. За да се избегне възможно флебит малки вени глюкоза е по-добре да влезе през пластмасова тръба в голяма вена - безименен или кух. Възможно е да се използват по-малко дразнещо левулоза като 10% разтвор.

Допълнително получаване плодови сокове, витамини предписано - К, В комплекс, аскорбинова киселина. С подобряването на пациенти в диетата внимателно да се прибави протеин - първите 2 дни от 20 гр, количеството на протеина в бъдеще постепенно се увеличава, без да се извежда количества провокиращи възобновяването нервно-психически явления. Много важен хижа хранене с тръбичка широкоспектърни антибиотици, протеини подобряване толерантност чрез потискане на чревната микрофлора. Необходимостта от ежедневно почистване на клизми на червата или лаксативи.

За неутрализация вече всмуква в въвеждането кръв на течен амоняк се показва на 2 литра. Приложени глутаминова киселина 10-20 грама дневно за целите на излишния амоняк съединение и превръщането му в нетоксичен глутамин и аргинин, цитрулин, насърчаване на прехода към урея черния дроб амоняк A. При повишаване хипотония показано прилагане норепинефрин mezatona на хипонатремия - хипертоничен физиологичен разтвор, и когато хипокалиемия - 10% разтвор на 40-60 мл калиев хлорид орално или като 10% разтвор на 20 мл интравенозно на [Kalk (Н. Kalk)]. Също прибягва до лечение с глюкокортикоиди хормони, въпреки че понякога се наблюдава в този случай ефектът е временен. Това не е достатъчно ефективно лечение на чернодробна кома кислород.

Предотвратяване на цироза се редуцира до борбата срещу алкохолизъм, инфекциозен хепатит и други патогени за чернодробна токсичност (включително промишлени и селскостопански), както и балансирано хранене.