Rentgenosemiotika плеврит с схематични скици

Класификация на плеврит. Етиология, патогенеза.

Обикновено между листове от париетални и висцерална плеврата има 1-2 мл течност, която позволява да се плъзга по протежение на висцерална плевра париетални през дихателните движение. Освен това, такова малко количество течност носи два тягови повърхности.
Плеврата обхваща паренхим на белия дроб, медиастинума, диафрагмата, както и линии на вътрешната повърхност на гръдния кош. Париетална и висцерална плевра са покрити с един слой от плоски мезотелиални клетки.

Плеврит - възпаление на плеврални листове за образуване на повърхността на фибрин (сух, фибринозен плеврит) или натрупване на ексудат в плевралната кухина от различно естество (плеврален излив).

С оглед на етиологичната фактор, всички плеврит трябва да бъдат разделени на две групи:

В инфекциозен плеврит възпаление на плеврата дължи на ефекта на инфекциозни агенти при неинфекциозен плеврит възпаление плеврата става без участието на патогенни микроорганизми.

Трябва да се помни, че най-често инфекциозен плеврит наблюдава при пневмонии на различни етиологии (пара - и metapnevmonicheskie плеврит) и туберкулоза, най-малко - с белодробен абсцес, бронхиектазии гнойни, subdiaphragmatic абсцес.

Неинфекциозни (асептична) плеврит наблюдава при следните заболявания:

- злокачествени тумори (плеврален карциноматоза). То може да бъде първичен тумор на плеврата (мезотелиом), метастази на злокачествен плеврален тумор, болест на Ходжкин, лимфосарком, хематологични злокачествени заболявания и други ракови заболявания;
- системно заболяване на съединителната тъкан (системен лупус еритематозис, дерматомиозит, склеродерма, ревматоиден артрит), - системен васкулит;
- гърдите травма, ребрата фрактури и хирургия (травматично излив) - белодробен инфаркт поради белодробна емболия;
- остър панкреатит (панкреатични ензими, за да проникнат в плевралната кухина, и развива "ензимно" плеврит);
- инфаркт на миокарда (след инфаркт синдром Дреслер е);
- хеморагичен диатеза;
- хронична бъбречна недостатъчност ( "уремичен плеврит").

Сред всички причини плеврит най-често срещаните са пневмония, туберкулоза, рак, системни заболявания на съединителната тъкан.

I. Етиологията
1. Инфекциозни плеврит
2. асептична плеврит
P. Естеството на патологичния процес
1. Химическо (фибринозен) плеврит
2. перикарден излив
III. Естеството на излив с плеврален излив
1. серозна
2. seroplastic
3. гноен
4. гнил
5. хеморагичната
6. Еозинофилна
7. Холестерол
8. chylous
9. Смесени
IV. за плеврит
1. Остра плеврит
2. Слаба плеврит
3. Хронична плеврит
V. плеврит Локализация
1. Дифузната
2. инцистирани (ограничена)
2.1. Апикална (апикална)
2.2. Париетална (parakostalny)
2.3. Kostnodiafragmalny
2.4. Диафрагмен (базална)
2.5. Paramediastinalny
2.6. Interlobar (interlobarny)

Патогенезата на образуване на течности в плевралната кухина:

- увеличава съдовата пропускливост париетална плеврата, което води до повишаване на капилярната хидростатично налягане в висцерални и париетални плеврата;
- увеличи количеството на протеин в плевралната кухина;
- намаляване в онкотично налягане на кръвната плазма.
- намаляване в интраплеврално налягане (с ателектаза поради бронхогенен карцином на белия дроб, саркоидоза);
- нарушение на плевралната дренажа на течности чрез лимфните съдове.

Когато карциномна плеврит възможна комбинация от няколко механизма.
Характерно трансудат с цироза на черния дроб. С цироза на течност в плевралната кухина е по-често в асцит. За разлика от излив в застойна сърдечна недостатъчност излив може да бъде едно - или двустранно.

Механизмът на образуване на плеврален ексудат в злокачествени заболявания:

1. директния ефект на тумор:
- туморни метастази в плеврата (плеврални съдови пропускливост увеличава и има обструкция на лимфните съдове);
- медиастиналните лимфни възли лезия (намален лимфен дренаж на плеврата);
- гръдни оклузия канал (с често chylothorax развитие);
- бронхиална обструкция (намалено интраплеврално налягане);
- победи на перикарда.
2. косвено влияние
- хипопротеинемия поради чернодробни метастази;
- съдова емболия.

Рентгенова симптоматика плеврит променя и не зависи само от броя плеврален излив, но от място на "размествания излив."

Фигура 1. Най-често срещаните варианти на модела на сянка.