лечение хидроцефалия
Shunts на различна локализация
1. ventriculo-перитонеална шунт (HPS):
А. най-често използваната шънт сега
Б. проксималния катетър обикновено инсталиран в латералния вентрикул
2. ventriculo-предсърдно шунт (VAS) ( "луминална стент"):
А. свързва мозъчните вентрикули чрез югуларната вена на горна празна вена; Той призова ventriculo-предсърдно, тъй като в края на катетъра е регион на дясното предсърдие
Б. е методът на избор, ако има смущения в коремната кухина (широка операция, перитонит, значително затлъстяване, недоносени бебета, които са имали некротизиращ ентероколит впоследствие може да бъде проблеми с IPS и т.н.)
С по-малка дължина на резултатите от системата в по-малък пад на налягането и по-малко дисталния сифон ефект, отколкото в IPS
3. шънт на Torkildsenu:
А. байпас камерна cisternal пространство
Б. рядко се използва
С е ефективна само когато придобитите дъвкателната GTF, като при пациенти с вроден GTF често не се развиват нормално субарахноидален обращение алкохол път
4. смесен: различна локализация дисталния край на системата, използвана по-рано. Да не се използва, ако има сериозни проблеми с традиционното поставяне на шънт (напр перитонит в полицейски колеж, с вашите PSE.):
А. плевралната кухина (ventriculo-плеврален шунт) не може да бъде основната цел, но е изключително важно, че алтернативен случай, ако не може да се използва корема; Впоследствие, поради риск от клинично значима хидроторакс изисква движение на дисталния край на системата. Тя се препоръчва само при пациенти> 7 години
Б. жлъчния мехур
С уретер и пикочния мехур: поради загуби в урината се появят електролитни нарушения
5. lyumbo-перитонеална шунт (LPSH):
• Само при общуването GTF: главно в мозъка, или псевдотумор CSF фистула; полезно в ситуации, когато камерите са малки по размер
• възраст> 2 години е за предпочитане перкутанно инсталация посредством игла Touho
6. кистозна шунт или субдурален, между субарахноидално киста кухина или субдурален Hydroma и обикновено коремната кухина
Недостатъци / усложнения на различни шънтове
1 може да се случи във всеки тип:
А. оклузия: най-честата причина за плъзгащи дисфункция
о проксималната: камерна катетър (най-често срещаното място)
о клапан
дисталния о: честотата на 12-34%. Среща с перитонеален катетър при IPS (см. По-долу) с артериален катетър в СИ
Б. разделяне в ставите или счупи навсякъде
С инфекция
D. ерозия на системата през кожата, обикновено само в изтощени пациенти (особено при недоносени деца с уголемената глава и изтъняване на кожата от хронична GTF, които лежат на една и съща страна на главата поради увеличен черепа). Тя може също да бъде показател за алергия към силикон
Д. пристъпи (само с камерни шънт) през първата година след монтаж на плъзгащи риск от припадъци ≈5,5%, което се свежда до ≈1,1% след 3 години от 36 (NB: това не означава, че шънтове са причина за всички тези гърчове). Рискът от припадъци може да бъде по-висока в предна катетри, отколкото в париеталната тилната
F. проводник трябва да екстраневронални MTS за някои тумори (например медулобластом.); рискът изглежда е малък
Г. алергичен към силикон: рядко (ако има такъв). Това може да наподобява шунт инфекция с увреждане на целостта на кожата и образуването на гъби с форма на гранули). CSF е първият стерилна, но може по-късно да се заразят. Това може да изисква специална система за персонализиране, която не съдържа силикон (напр. Полиуретан)
3. СИ:
А. с израстването на детето изисква нееднократно система удължение
Б. по-висок риск от инфекции и сепсис
В. когато неизпълнението на клапана (рядко се вижда), могат да хвърлят ретрограден кръв в камерите
D. шунт емболия
Е. съдови усложнения: перфорация, тромбоемболия, белодробно microembolism могат да предизвикат белодробна хипертония (честота ≈0,3%)
4. LPSH:
А., ако е възможно, не трябва да се използва при отглеждането на деца, с изключение на случаите, в които не можете да инсталирате катетър в камера, ненужно (напр свитите стомахчета.).:
о деца ламинектомия причинява сколиоза в 14% от случаите,
о има риск от херния прогресивни церебеларни сливици (Chiari малформация I) до 70%
Б. трудно да се контролира прекомерно присаждане, когато това се случи (хоризонтална вертикална специален клапан повишава устойчивостта във вертикално положение)
В. затруднен достъп до най-близкия край на одит или оценка на проходимостта
D. CSF изтичане около катетъра
Е. възпаление на гръбначния стълб (радикулопатия)
F. трудно да се регулира налягането
G. двустранни аномалии в VI-ия и на VII-те черепни нерви в резултат на прекомерна байпас
H. висока честота на сраствания и арахноидит
Екстри за системите за плъзгащи
1. Тумор филтър: използва за предотвратяване на замърсяване перитонеални съдови или туморни клетки, които могат да метастазират чрез цереброспиналната течност (например, медулобластом, PNET, епендимом). възможно дори блокиране на туморни клетки, които могат да се нуждаят от подмяна на шънта; "Стерилизация" на филтъра може да се извърши чрез облъчване. Рискът от "шънт» метра малък
2. ACS: предотвратява източване ефект, когато се изправи тяло позиция на пациента
3. "хоризонтална вертикална" се използва с LPSH вентил да се увеличи устойчивостта на клапана, когато пациентът е в изправено положение, за да се избегне прекомерното освобождаване на алкохол
4. Valve «Софи": клапан може да бъде "програмиран" за различни налягания с помощта на магнитно устройство
5. прекъсвач апарат, включващ: използва за отваряне и затваряне система шунт с външна процедура (например Portnoy устройството.)
AVM вътре или около гръбначния мозък може да причини компресия на гръбначния мозък, паренхимни кръвоизлив, кръвоизлив subarhnoidalnoe или комбинация от тези явления. Симптомите могат да включват постепенно.
Повече от 85% от пациенти с умерена до тежка форма на ревматоиден артрит (RA) имат радиологично доказателство за лезии на шийните прешлени. От поражението на горната шийните прешлени. По-долу е втория прешлен.
Пациенти с анастомози на цереброспиналната течност могат да забременеят; описания, най-малко 4, когато GTF, което изисква байпас, разработени по време на бременност. Когато ВЕЦ проблеми с по-далечния край.
А рядко усложнение на GTF и / или нарушение на функционирането на присадката. Възможни причини включват: 1. оклузия на церебрална артерия задната (СПС) в резултат на движение transtentorialnogo херния 2. хронично.