лечение гноен плеврит

Лечение. Приетите методи за лечение на пациенти с гнойни плеврит трябва да бъдат разделени на аспирация и оперативна; както се изисква да се проведе на фона на антибактериална терапия и укрепване.

При лечението на пациенти с остър плеврален емпиема (включително сложни бронхо фистули) по избор интраплеврално са херметично с редовен пункция аспирация на гнойни ексудати (на интервали от 1-2 дни) и въвеждането на антибактериални средства в плевралната кухина и интрамускулно. Обещаващ за лечение на остър гноен плеврит различни кортикостероиди: от интраплеврално приложение на хидрокортизон [Прошек, Valharzh (A. Prosek, J. Valchar)], prednizolontrimetilatsetata, ultrakortenola [Junker, Kharazia (Е. Junker, N. Harazim)] в комбинация с антибиотици или чрез даване на пациенти навътре преднизон, и др. [De Kamp (G. De Camp), и т.н.]. Той се оказа ефективно лечение на туберкулоза пациенти с емпиема кортикостероиди в комбинация с стрептомицин и др PAS (IA Kassirsky, К. P. Ivanov, P. A. Тепър и др.) .. Ако този метод е доказал своята ефикасност, тя трябва да се премести в постоянна активна аспирация, коригиране на дренажа на засмукване (см.) И продължава въвеждането на антибиотици.

Затворена лечение чрез пасивна аспирация с изпускател-сифон на Byulau или модификации прилагат по-рядко, тъй като херметизъм плевралната кухина, когато това е разделена в следващите 3-8 дни, и гноен ексудат отделя чрез тръба застрашаващи ивици гной в мека тъкан на гърдата, образуване гръдни фистула и прехода на остра хронична емпиема. Заявление-сифон дренаж е оправдано само като временна мярка в случай на силен стрес pneumoempyema (избухването на абсцес на белия дроб и така нататък. Г.) Ако няма възможност да се установи активна аспирация, пункции и да има ефект.

Open дренаж емпием, използвайки масло балсамов тампонада за А. В. Vishnevskomu показа доста тежки пациенти с гнойни интоксикация остри като крайната фаза на спешна торакотомия. Плевралната кухина се отваря, създавайки две резекция (VIII и IX) или три (също VII) ръбове между линиите на гърба и рамото аксиларна (вж. Thorax, хирургия). За трябва да са големи емпием преди откриването на плеврата смучат гной за бързото изпразване на кухината не води до опасно движение на медиастинални органи. Балсам масло тампонада (вж. Масло-балсамова превръзки), допринася за отхвърлянето на черупка стена гноен емпиема и пречистване на кухината намалява гноен интоксикация, и също така позволява да се намали някои размери кухина чрез частично изправяне предварително инсталирана на белия дроб.

Най-трудната Методът за избор на хирургично лечение на хроничен емпием. Изключително важно е оценка на данните, характеризиращи състоянието на белите дробове kollabirovannogo хемодинамика, дихателната и други системи. Въпреки високата ефективност на изолирания plevrektomii, т.е. изрязването на париетални и висцерална плеврата формиране остатъчната стена кухина, широкото използване на тези процедури се ограничава от възможността за често при пациенти с плеврален емпиема комбиниран първични или вторични kollabirovannogo белодробни лезии. Няколко голяма смъртност и по-малко функционален ефект след отстраняване на плеврата в комбинация с частична или пълна резекция на болни белия дроб (тези пациенти са клинично най-трудните условни размери и те се определят смущения обширна област лезии) не засяга стойността на тези операции; те са само терапевтичен мярка радикално премахва такива пациенти от постоянна инфекция и интоксикация.

Различни изпълнения thoracoplasty (вж. Thorax), включително хроничен гноен плеврит, комбиниран с мускулна пластика остатъчен кухина не трябва да се конкурират с радикални операции. Тяхното приложение е оправдано по-скоро като задължителна мярка в стъпки бронхо лечение на следоперативни усложнения (понякога в комбинация с Pleurectomy) за затваряне и хигиенизирани остатъчен кухина след отворена емпиема лечение на A. V. Vishnevskomu.

Подготовка за операции с затворена хроничен емпием включва задължителни курсове херметични пункции с местни и общо приложение на подходящи антибиотици за преюдициално реконструкция емпием кухина. Ако емпиема и изпразва през външната фистула за администриране на антибиотици използва фистула. Следва също така да се използва многократно кръвопреливане odnogruppnoy (поне 1 литър) и витамин др. в ремисия етап от процеса е доста ценни дихателни упражнения. При определяне на тези пациенти възможни ендокринни нарушения от тип надбъбречна недостатъчност е специална подготовка на кортизон и последващо хормонална терапия по време на операцията и незабавно постоперативния период.

Оперативна техника в изолирани plevrektomii и други операции на този тип радикал резекция на част или цялата светлина описано L. К. Bogushem, N. I. Bondar, Н. J. и сътр Gerasymenko. Поради тези пациенти високи травматични и костно-пластична хирургия с хронични заболявания плевра е най-препоръчително да ги използвате при интубация, а ако има са зейнали бронхо фистула отделен ендобронхиален анестезия с предварителен специален премедикация. Поради сайтове неизбежните кървене тъкан plevroliza целите на хемостаза и загуба на кръв попълване е необходимо да се прелива през операция за един литър консерви odnogruppnoy кръв.

За производството на изолиран plevrektomii за хронична емпиема обикновено се прилага задно достъп subperiosteal резекция V или VI ребро и изрязване на 2-3 см в вратовете на съседни ребра. След отстраняване на съответния ръб и задната дисекция направо периоста обелени париетална плеврата. Това е изключително важно за въвеждане на насипен слой podplevralnoy влакна (plevrektomii зона на L. К. Bogushu). Ако е необходимо, трябва да използваме и режещи инструменти (дълго brashnami ножица, скалпел специален Г. М. Kagalovskogo Dissector или плевра LK Bogush и Г. М. Kagalovskogo). Най-големи са трудностите при разпределението на плеврални сраствания с диафрагмата и в преходен гънка; отговорна работа селекция етап е и плеврална купол. В тази област трябва да произвежда тъп отряд лъжица с форма на стържене, докато по-трудно да напусне секцията стена чанта здраво съединена, за подключични съдове. Необходимо е също така Максимална грижа в областта на преминаването на диафрагмален нерв и средната вена. След дисекция преход надлъжната гънки плеврални листа на нивото на вратовете на ребрата под контрола пръст (поради близостта съдова аортна корен и се оставя на белия дроб) е лек пилинг висцерална стена гноен плевралната кухина; последният се провежда и извади твърдия клип С. И. Федорова. Ако стените на торбата са плътни като обвивката трябва да се използва за заключване клещи G. М. Kagalovskogo (1958) или NS Gorkina и сътр. (1961), което сигурно държи плеврален торбата без да се уврежда стените му. В дифузно поникване съединителна тъкан на стената на гръдния кош и белите дробове се диференцират plevrektomii зона не винаги е възможно, принуждавайки хирурзите да изпълнява plevrektomy в части, т.е. kuskovaniem. За да се осигури хемостаза, заедно с постоянни кръвопреливания по време на интервенцията прилагат компреси с топла физиологичен разтвор. Важно е да се операцията вече се осигури пълно разгръщане на светлина, която може да се постигне с kollabirovannogo лесно освобождаване на процепи разгъване гънки и унищожаване на сцепление между отделните му части.

В плеврален торбичка отделен отстраняване (plevrektomii и, в комбинация с частично белодробна резекция) се изисква в началото на следоперативния период съдържанието на активното postresection пространство аспирация чрез канали, свързани с воден аспиратор смукателна (поддържане на най-малко 30 за 3-7 дни отрицателно налягане в него -40 mm Hg. с.). Методическа изпълнението на такива условия на налягане е един от най-важните етапи от лечението на тези пациенти, което прави възможно да се постигне добра клинична и функционален ефект на сделката. Важно е също така да провеждат дихателни упражнения 2-4 дни след операцията.

Анализ на незабавни и дългосрочни резултати от оперативно лечение на плеврален емпием ни позволява да се разгледа най-обещаващите радикална операция на плеврата, особено при лечението на хронични форми. Тъй като тази патология често се свързва с увреждане на подходяща светлина, трябва да се направи по-голямо използване на съвременни методи на функционални и клиничната диагностика за обективна оценка на пациента и рационално определяне на размера на интервенцията.