Лапароскопски семиотика в гинекологията - Пътеводител за клинична ендоскопия
Страница 111 от 126
Лапароскопска семиотиката заболявания
Неоплазми и хронични възпалителни заболявания на гениталиите
миома на матката.
В клиничната практика често е необходимо да се извърши диференциална диагноза на маточни фиброиди, особено подсерозни, тумори и образуване на тумор на яйчниците (фиг. 4.2). Подсерозни маточни фиброиди не винаги е индикация за хирургично лечение, докато в овариални образувания особено вярно тумори, хирургична интервенция е необходимо дори в присъствието на екстрагениталните заболявания. Особено важно за решаване на проблема при пациенти със среден и възраст с различни тежки заболявания екстрагениталните, когато в присъствието на истински операция на тумор на яйчника трябва да се извършва по здравословни причини.
Когато кулдоскопия не е трудно диагноза подсерозни
възли, произтичащи от задната стена на матката, и intraligamentarnaya. Само в случай, когато двата яйчника изследвани и са установили, че те не са се променили, осезаем може да се разглежда като подсерозни възел, издаден от предната стена на матката.
Лапароскопията е лесно да се идентифицират всички видове миома на матката (с изключение на субмикозен и рядко интралигаментарна). Когато интерстициален миома на матката видно място на произход връзки, фалопиевите тръби и немодифициран съдова модел. Формата на матката в интерстициалните-подсерозни фиброиди зависи от местоположението на възли. Подсерозни фиброиди са склонни да се променят драстично конфигурацията на матката (фиг. 4,3), понякога матката става като конгломерат от "картофени клубени".
Подсерозни и interstitsialno- подсерозни компоненти се различават по външен вид в зависимост от преобладаването на фиброзна тъкан или миома. Фиброзни възли имат белезникава на външен вид хълмисти тумори с различни размери. На повърхността на съдовия модел, обикновено не се експресира. Когато инструментална държавата "палпация", че те са много гъста. Миома са различни ярко червено или "мрамор" неравномерен цвят, с ясно изразена съдова модел.
- Лапароскопията. Подсерозни миома на матката.
- Лапароскопията. Подсерозни миома на матката. излъчвана от дъното.
- Лапароскопията. миома на матката. маскиран от по-голяма обвивка на червата.
Диагностика на фиброиди на матката може да бъде трудно, ако туморът произхожда от страничните ръбове на матката и е интралигаментарна. Ендоскоп вижда само горния полюс на образованието листовки широко сухожилие. В тези случаи, без оглед на лапароскоп манипулатор, определи последователност, а оттам и на естеството на тумора, фокусирайки се върху съдовия модел, е почти невъзможно. Когато инструментал "палпацията" на тумора и изместването на матката с помощта на вътрематочна сонда в противоположна на посоката на обучението, можете да получите право идея за източника на тумора.
В някои случаи, маточни фиброиди се комбинират с възпалителен процес в малкия таз. Лапароскопска картина в този случай се характеризира с хиперемия на серозен капака на матката и париеталната перитонеума. Вижда се от разширените мрежа от кораби, които обикновено не се наблюдава. Ако миома на матката по-голяма обвивка на червата е затворен, а след това, преместване ръката му и даване на пациента позицията Тренделенбург, че е възможно да се установи диагнозата. Понякога лежи фиброми на жлеза в някои области е много тънък и полупрозрачен тумор през него, като характерен цвят, текстура и съдова модел (фиг. 4.4).
Миома, които разрушават притока на кръв, се появяват синьо-лилаво, залепващи ги тъп. Под него се определят от множество кръвоизливи от точковидна петехии до голяма, с диаметър 2-3 см Като правило, реакцията на околната тъкан се вижда :. хиперемия на перитонеума, обхващащ съседни органи, серозен излив -от да хеморагичен, понякога с люспи на фибрин.
За диференциална диагноза подсерозни маточни фиброиди и тумори на яйчниците предлага редица допълнителни методи на изследване, газ rentgenopelveografiya [Gryaznov IM 1972] вътрематочно phlebography [Gryaznov IM 1972- Bohman YV и сътр. 1972]. Въпреки rentgenopelveografiya не винаги дават правилни резултати. В някои случаи, тумори на сянката матката, наложени върху яйчника, така че е невъзможно да се определи източникът на формирането на характера му. Размерът на тумора е също трудно да се определи, защото само открива надлъжните и напречните размери на това, с изключение на трети размер. Трудно е да се установи точната диагноза на сраствания в малкия таз. Освен това, когато rentgenopelveografii да получите представа само на външните контури на органи и образуване на тумори, без да се вземат предвид такива параметри като повърхността на капсулата, цвета, тежестта на съдовия модел, тумори съдържание характер.
Ултразвук [Zdanovsky VM и др. 1979- Strizhova NV и сътр., 1979] и термография [Strizhova NV и сътр. 1979], въпреки несъмнено стойност.
Диференциална диагноза между тумори на матката и придатъци, извършвани от нас в 96 пациенти. Преди лапароскопия въз основа на палпация и инструментални изследвания най-вероятно усети присъствието на рак на яйчниците. След лапароскопия в 32 пациенти се идентифицира hysteromyoma, Y 3 - cystoma яйчник, у 9 - комбиниране на маточни фиброиди и cystoma яйчник, 11 - възпалително тубо-яйчниците образуване не е намерен в 7 пациенти заболявания.
По този начин, можем да заключим, че лапароскопията е ефективен метод за определяне на характера и източника на туморната маса в малкия таз, особено при пациенти на възраст над 50 години и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания лица.
Тумори и тумор като образувания на яйчниците.
Сред образуване на тумор честотни гениталиите овариални тумори са втората [Nechayev ND 1972]. Диагностика на тумори и туморни маси до този момент трудно. Един от най-важните проблеми в гинекологичната практика е навременно откриване на истинските овариални тумори, е предотвратяването на злокачествена трансформация на овариални кисти [Kraevskaya I. От 1978].
Трудности при диференциалната диагноза на тумори и яйчникови туморни образувания често се наблюдават при пациенти с прекомерно натрупване на мастна тъкан в коремната стена, както и при пациенти, подложени преди гинекологична хирургия. Възпалителни сраствания в малкия таз често се разглеждат като тумор и образуване на тумори. Разширените вени на тазовата и матката гинекологичен преглед често създават впечатлението на процеса на тумор в малкия таз.
Когато кулдоскопия и лапароскопия може да се определи размера на яйчниците, на повърхността на тумора често естеството на съдържанието на тумора, тежестта на съдовата мрежа, наличието на папиларни израстъци по повърхността.
Задържане кисти обикновено малки по размер, тънкостенни капсули прозрачни, през която съдържанието се осветява равномерно. Можете да намерите няколко малки кисти. В формация страничен осветление задържащ придобие еднакви синкави различни интензитети (фиг. 4.5).
- Лапароскопията. Ретенционно киста на яйчника.
- Лапароскопията. Яйчниците фибром.
- Лапароскопията. Обикновено серозен яйчниците kistama.
- Лапароскопията. Двукамерен endometrioid овариални кисти.
- Лапароскопията. Външно ендометриоза: отлагане на хемосидерин в перитонеума.
За малки кисти задържане видимо непроменен повърхност с останалата част от яйчниковите фоликули и жълтите тела дори. Съдова модел на формации за задържане на капсулата може да варира, но обикновено има формата на леко глава мрежа.
По време на лапароскопия точно диагностициране parovarian киста: винаги се вижда яйчниците, разположен отделно, да го lobed структура, е белезникав с фоликули и жълтото тяло, и образуване на тумори в различни размери е между снопове или външната полюс на яйчника. В зависимост от големината на кисти наблюдава различно подреждане на маточната тръба, понякога е равна на масата на тумора.
Endometrioid овариални кисти имат форма туморни маси с гъста, гладка, непрозрачна капсула golubovatosinyushnogo цвят (фиг. 4.6). Ние можем уверено да диагностицира ендометриоза, кисти на яйчниците, ако капсула и тазовата перитонеума Хемосидеринът депозити се гледа като на кафяви петна ( "шоколад") цвят (фиг. 4.7) или характерни синьо-лилаво, често ендометриума кървене "очите". Около тях се вижда оток, инфилтрация на съединителна тъкан, понякога кръвоизлив.
Dermoid киста по време на лапароскопия са представени като туморни образувания неравномерно жълто-белезникав цвят. Те са много гъста при палпация манипулатор. Определени диференциално диагностична стойност има споразумение от тях в предната арка, за разлика от други видове тумори, които обикновено се намират в pryamokishechnomatochnom пространство. "Крак" Dermoid кисти обикновено продълговати, разредени, кораби в яйчниците собствен свързващо имат тирбушон вид на кисти на капсулата може да бъде малки кръвоизливи.
Възпалителни тубо-яйчниците образуване или saktosalpinksy обикновено е с гладки стени. В присъствието gidrosalpinksa разреден стенни тръби и през тях често прозрачни полупрозрачни съдържание. На възпалителни природни образувания предполага сраствания в малкия таз, които могат да се експресират много силно.
Фиброидни тумори на яйчниците имат формата на кръг или яйцевидна форма, гъста консистенция, с шлифова повърхностен релеф обвивка рядка васкуларизация (фиг. 4.8). Капсулата обикновено бели, кръвоносни съдове видими само в района на маточната тръба, но е възможно и белезникав розов оттенък цвят с неизразени васкуларизация.
Обикновено серозен cystoma когато странично осветление за разлика формации за задържане има цвят от синьо до belesovatoserogo, поради неравномерно дебелина на капсулата. Cystoma често Thin интактна тъкан яйчниците почти не съдова модел е значително, някои части на съдовете разширени - частичен феномен на застой (фигура 4.9.).
Tsilioepitelialnye папиларен cystoma - обикновено тумори с плътен, непрозрачен, белезникав гладка капсула. Важен диференциална диагностика визуална индикация на папиларни израстъци са върху външната повърхност на капсулата на тумора. Те могат да бъдат изолирани под формата на плаки, стърчащи над повърхността, или образуват клъстери и са разположени в различни части на яйчника следователно е необходимо да се разглежда напълно капсулата.
Pseudomucinous cystoma лапароскопия са с неправилна форма тумори, с гъста, плътна, непрозрачна капсула различен цвят - от белезникаво сиво до синьо. Видимите граници между "камера". На капсулата на тези кисти са ясно видими ярки, разклоняване нередовно удебелени големи плавателни съдове. Multi-камера и едностранен тумори са най-вероятно да pseudomucinous cystoma.
- Лапароскопията. Усукване на киста на яйчниците крака.
- Лапароскопията. Метастази на рак на яйчниците в черния дроб.
Лапароскопията заподозрян за производство на тумор хормон има ограничена стойност, защото туморът може да се намира на дълбочина на яйчниците и на разположение не само на биопсия, но също и проверка.
Когато торсионни крака тумор на яйчниците лапароскопията на откриване образуването на синкаво-лилав цвят. В зависимост от времето, изминало от момента на туморни торсионни крака промени, причинени от кръвообращението в капсулата са различни. Понякога цветните обичайните капсули, но петехиални кръвоизливи от единична до множествена (фиг. 4.10) на повърхността са видими. В някои случаи на тумор тъмна череша, почти черен цвят.
При рак, тумор на яйчниците величина може да бъде различен. Тумори форма на кръг, овал, или неправилна. Тумори неравномерно, различна последователност, често myagkovato. Повърхността в някои области е гладка, и е в основата на чуплива, раздробяване пролиферация папиларен като карфиол различен цвят: белезникава, жълтеникаво сиво, тъмно череша с области на кръвоизлив.
За подозира рак на яйчниците или рак диагноза установяване е необходимо да се разгледа на черния дроб, по-голямата обвивка на червата и париеталната перитонеума. Лапароскопска етап диагноза рак IV се основава на факта, че на повърхността на черния дроб и париетална перитонеума засечения плътна формация белезникав или жълтеникав като папиларен пролиферация, като в малкия таз. Те могат да бъдат единични или на групи. Понякога отделните възли са видими за 5- до 6 см в диаметър (фиг. 4.11). Коремната кухина по време на лапароскопска рак на яйчниците откриване на течност в количество от 1.2 милилитра до няколко литра или повече. Асцитна течност е необходимо да се оцени не само визуално, но също така се подлага на цитология. Ако размерът на течност е достатъчно, след това по време на лапароскопия през игла Апликатор пневмоперитонеум един или работен канал лапароскоп въведе новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид и се произвеждат аспирация промиване.
Квалификационни етапи от процеса на рак и определението за радикална хирургия способности не могат да се основават само на лапароскопия данни, тъй като визуална диагностика видима само горния полюс тумор конгломерат и преценяват процеса на разпространение не е параметър на способности.
Нашето проучване показа също, че лапароскопия по подозрения тумор на яйчниците също е важно, защото някои патологични състояния, които не изискват хирургично лечение, като сраствания в коремната кухина, разширени вени, външна ендометриоза могат да имитират туморна маса придатъци. Забележете обаче, че понякога в отсъствието на външни промени капсули изключват вярно овариален тумор не е възможно, във връзка с които присъствието на образуване на яйчниците трябва инсталиране индикации за хирургично лечение.
Според нашите данни, от 143-те пациенти, подложени на диагностична лапароскопия във връзка с предполагаеми тумори на яйчника, на 12 пациенти може да откаже операция. Тези пациенти показват сраствания (при 9), образуването на възпалителни тубо-яйчниците (10), тумори на дебелото черво (при 4), разширени вени параметри (при 9) вместо предназначени овариални тумори, 11 пациенти не откриват генитален патология.
По този начин, тумор и образуване на тумор на яйчника има ясна зрителна представа, което допринася за по-точна и ранна диагностика и, следователно, по-правилен избор на терапия.
Разширени вени таза, които в гинекологично изследване разглеждат като тумор на яйчниците по време на лапароскопия видими немодифицирани яйчниците и маточните тръби. В mezosalpinksah и отдолу широки маточните връзки проявяват удължен до 1-1,5 см в диаметър гофрирани вени, образувайки "заплитане".
Когато разширяване париетален тазовите вени париетален перитонеум тазовата неравномерно изпъкнали, свети през него пулсиращи съдове цианоза. Венозен застой разширения матката, има триъгълна форма, неговата серозна покривка неравномерно, червеникаво-цианоза "мрамор", могат да бъдат видими вени, особено на нивото на вътрешната ос.