Кръвоснабдяване на дебелото черво, инервацията, лимфен дренаж - studopediya

клонове кръвоснабдяване на двете системи се извършва - горните и долните артериите (Фиг 19.39.). По първата част предвижда: 1). ileocolica, която доставя на крайния илеум, допълнението, слепи и долната част на възходящ

Фиг. 19.39. Кръв доставка на дебелото черво:

1 - а. мезентералната превъзходно; 2 - а. colica медии; 3 - на. colica Dextra; 4 - а. ileocolica; 5 - един. mesenter-Ика-ниско; 6- а. colica Sinistra; 7- аа. sigmoideae; 9- а. rectalis превъзходно; 9- а. rectalis медии; 70 - а. rectalis ниско

dyaschey; 2). colica Dextra доставя горната част на възходящото дебело черво, чернодробна първоначалното кривината и отделя poperechnoobodochnoy язва; 3). colica медии преминава между листовете poperechnoobodochnoy черво мезентериална тъкан, и е снабден с голяма част от червата (артерия трябва да спести при операции, свързани с дисекция мезентериална poperechnoobodochnoy черво или стомашно сухожилие). В допълнение, стомашно-чревния сухожилие, изследванията показват, че върху труповете и наблюдение по време на операции на пациенти, почти винаги-на кръстовището с червата опорак poperechnoobodochnoy, най-вече на нивото на пиян-симетрична с стомаха. В района на тези елементи spayaniya перитонеума артериални аркади формира средна клонове колики артерия са разположени два пъти по-често, отколкото извън тази област. Ето защо, дисекция на стомашно-чревния сухожилие по време на операции на стомаха е препоръчително да се започне на 10-12 см от ляво на портиерката, за да се избегне увреждане на аркадите средна колики артерия.

От долната мезентериална артерия клонове заминават: 1). colica Sinistra, захранваща част poperechnoobodochnoy черва, слезката кривина на дебелото черво и дебелото черво спускащата; 2) аа. sigmoideae, ще сигмоидния колон; 3). rectalis изключителен (а haemorrhoidalis превъзходно. - БНС), ще ректума.

Тези съдове се образуват аркадна като съществуващата в тънките черва. Arc, образуван при сливането на клоновете на средната и лявата колона, Ал Theurillat минава между листовете на мезентериума и червата poperechnoobodochnoy обикновено, но добре дефинирани (тя се нарича преди riolanovoy дъга - Аркус Riolani). Предоставя левия край poperechnoobodochnoy черва, слезката огъване obodoch солна черва и отгоре надолу.

Когато превръзка горната ректално артерия (във връзка с оперативната премахване високо Niemi разположен рак на ректума) може да бъде драстично разстрои силата на първоначалния сегмент на ректума. Това е възможно, тъй като една важна обезпечение, свързваща най-новата съдова аркада на сигмоида с. haemorrhoidalis (а rectalis -. PNA) превъзхожда (виж фигура 19.39 ..). Вливането на артерия с. haemorrhoidalis siperior нарича "критична точка" и предлагат да се облича proctal артерия над този въпрос - тогава кръвоснабдяването на влизането на ректума не е счупена.

Има и други "критични точки" по време на червата съдове. Те включват, например, багажника и. colica медии. Лигирането на артерията може да доведе до некроза на дясната половина poperechnoobodochnoy черва в артериална аркада Тъй като. colica Sinistra обикновено не може да осигури кръвна доставка на тази част на червата (вж. фиг. 19,39).

Последната форма на долната мезентериална артерия клон има стойност в оперативните лече-SRI силно седнали рак на ректума, защото трябва да произвежда мобилни телефони-zatsiyu сигмоидна дебелото черво с мезентериална дисекция и лигиране на. haemorrhoidalis ръководител. В последната бранш от последните е. мезентералната ниско. Клиничният опит показва, че такава операция доста често води до гангрена, оставаща след операция на ректума. Essence де ла се крие във факта, че горната част на артерията на ректума, лигиране може да бъде драстично Naru-Шено мощност на първоначалния сегмент на ректума. Това е възможно, тъй като една важна обезпечение, свързваща най-новата съдова аркада на сигмоида с. haemorrhoidalis превъзходно и носи името на един. sigmoidea IMA. Вливането на артерия с. haemorrhoidalis супе-РИОР нарича "критична точка" и предложи да се облича proctal артерия над кръстовището с име обезпечение, който обикновено се намира в Кейп.

AY-Sozonov Yaroshevich показа, че формата на свободна структура на долната мезентериална артерия може да се появи повече от един цилиндър на. haemorrhoidalis високо, но два или три от цевта, характеризиращ се с това. sigmoidea IMA в тези случаи е свързан само с една от шахтите горната ректално ар-Ter. От това следва, че когато едно лигиране артерия над критичната точка, но под я разделя на няколко ствола, кръвоснабдяването на част от дебелото черво е счупен.

Въз основа на това, както и като се вземат предвид и други точки (например, възможността присъщи otsutst-Via низши мезентериалните артерии), AY-Sozonov Yaroshevich предложен лигиране със солна разсейване-образна структура на долната мезентериална артерия основната му ствол. Поради това се счита, че функционирането на един-кай осигури по-добър достъп на кръв в терминални клона на долната мезентериална артерия (анастомоза между клонове чрез горната и долната мезентериална артерия, по-специално чрез. Colica Sinistra). Предложение A. Yu-Sozonov Yarashevich беше успешно проведено върху пациенти, при операции.

Вени придружават артериите под формата на нечифтов стъбла и принадлежат на порталната вена, с изключение на средното и долното ректални вени, свързани с по-ниско система вена кава.

Инервация на дебелото черво извършва клонове горната и долната мезентериална сплит. От всички червата най-податливи на въздействието на рефлекс Районът е илеоцекалната ъгъла с приложението.

Лимфните възли са свързани с дебелото черво (nodi lymphatici mesocolici), разположени по протежение на артериите към червата. Те могат да се хвърли на сек-компоненти: 1) цекума и приложението; 2) на дебелото черво; 3) ректума.

сляпото черво възли са, както вече бе споменато, по клоните на едно. ileocolica и ствола му. Възлите на дебелото черво, като мезентериалните и позиционира-са в няколко реда. Основни части на дебелото черво са: 1) за барел. colica медии, в mesocolon transversum, в района на възлите на централната група мезентериални; 2) в началото на. colica Sinistra и над него; 3) по-ниско мезентериална артерия (вж. Фиг. 24,17).

19.8. Някои отклонения в структурата и топологията на червата

В недохранени хора, мултипарна жени и в напреднала възраст често се наблюдава znĂ-мобилност значително дванадесетопръстника (Ф. И. Valker).

Сред срещани в практиката чревни малформации на първо място е Мека на дивертикул Лион (дивертикул Meckeli), присъства в около 2% от хората; това - до края на де-точно-чревния канал (дуктус omphaloentericus), която обикновено е в края на 2-ри месец Ембри-налното живота расте. Дивертикул представлява издатина илеум стена на противоположната страна на мезентериума; Той се намира в средно разстояние от 50 см от цекума (понякога много по-близо до него, понякога - на).

Форми и размери на дивертикулума е изключително разнообразни. Най-често има 3 форми дивертикул: 1) откриване на фистула на пъпа, 2), свързани с пъпа използване нишка, 3) като сляп джоб в чревната стена.

Възпаление на дивертикул (дивертикулит) да бъдат объркани с апендицит; дивертикул Meckel е често причина за чревна непроходимост.

По отношение на дебелото черво, трябва да се отбележи и редки случаи на лява позиция на възходящото дебело черво или правилната позиция надолу (sinistro и dextropositio коли). Бо Лий общ наклонена черта poperechnoobodochnoy черво, когато flexura коли Dextra има Xia близо слепите (това трябва да се има предвид, когато се апендектомия) и дълго було sigmovid план рак, от което зависи отиде в дясната половина на корема (в тази форма Строе неговите инверсии) могат да бъдат наблюдавани -niya черво.

Сляпото черво, възходящ първоначалното разделение и крайния илеум понякога имат общ опорак - mesenterium ileocaecale комуна, които могат да се създадат условия за компанията, те първоначално са били сляпо черво.

Вродена разширение сигмоидна (megasigmoid), известен като Hirschsprung болест, причинена от рязко намаляване на броя на ганглийни клетки auerbahovskogo плексус в дисталния дебелото черво. Това води до еластично свиване-schenie и свиването на ректума, водещи до вторични рязко разширение на сигмоидния колон.