кожата васкулит кучета и котки, ветеринарният лекар

Преведено от английски език. ветеринарен лекар Василиев AB

Етиология и клинични прояви

Кожен васкулит е възпалително заболяване на кръвоносните съдове, което е обикновено вторично отлагането на имунни комплекси в стените на кръвоносните съдове. Васкулит обикновено се свързва с инфекции (бактериални, вирусни, гъбични, рикетсиозната), злокачествени тумори, свръхчувствителност храна. реакции към лекарства, ваксинирането против бяс, метаболитни заболявания (диабет, уремия), системен лупус еритематозус или хипотермия (студено аглутинин заболяване) или може да бъде идиопатична. Той рядко се наблюдава при кучета и по-рядко при котките.

В повечето случаи, клиничните симптоми, характеризиращи пурпура, некроза и точковидни язви, особено на ушите, устните, устната лигавица, пръст подложки, опашката и скротума. може да се появи Akrozianoz. Васкулит образна уртикария (остро начало на интензивно зачервяване еритродермия с сливащи се мехурчета, които не избледняват), описано в кучета, дължащи се на свръхчувствителност храна. Някои кучета с алопеция, причинена от ваксината бяс, фокусното областта на алопеция, която се развива в мястото на приложение на ваксината, се появява в 1-5 месеца след началото на мултифокални кожни лезии, причинени от генерализирана коронарна dermatopatiey. Тези лезии се характеризират с променлива алопеция, корички, хиперпигментация. ерозии и язва в краищата на ушите, периокуларни области, кожата над издатини на костни, на върха на опашката и топките paltsev.Takzhe могат да изпитат ерозионните и език язви. Животните с кожен васкулит може да бъде срещащи едновременно анорексия, депресия, треска, артропатия, миопатия и пастообразна оток на крайниците.

Идиопатична васкулит ушите на кучета, които са склонни данъци и по-малко болни кучета от други породи, по-болни животни за първи път са разработени алопеция по краищата на ушите. След това кожата в фокусни области (0.2-2.0 см) по същия ръб на ухото става потъмнее, леко се сгъсти и се подлага nekrotizirovaniyu води до izyazvleniyam (Снимка 22). Обикновено, двете уши са включени и всички ще имат от един до осем поражения. Понякога малки рани, не се виждат на вътрешните части на ухото. Лезиите не изглеждат болезнени или сърбеж, и няма други кожни или системни симптоми. Язви в отсъствие на лечение ще се повишават бавно.

диференциална диагноза

За кучета победят само ушите диференциална диагноза трябва да включва:

Дерматоза краища на ушите
Пролиферативна trombovaskulyarny некроза
Дисеминирана интравазална коагулация
Студената аглутин заболяване
криоглобулинемия
Исхемична некроза свързани с интоксикация

Изключване на други диференциална диагноза.
Титри трябва да се определят за рикетсиал инфекции, за да се предотврати заболявания, причинени от кърлежи.
Dermatogistopatologiya: неутрофилна, еозинофилен или лимфоцитна васкулит. В исхемична dermatopatii причинена от ваксиниране на бяс, могат да възникнат случаи на умерена до тежка фоликуларен атрофия, hyalinization колаген и пано фоликулит.

Лечение и прогнозиране

Всеки основното заболяване трябва да бъдат идентифицирани и коригирани.
За лечение или превенция на вторично пиодерма при кучета, съответстващ продължителни системни антибиотици (минимум 4 седмици) трябва да бъде определен. Кучета лекувани с антибиотици, по време на индукционния фаза на имуносупресивна терапия имат значително по-висок процент на оцеляване от кучетата, третирани само с имуносупресивни лекарства. Антибиотик лечението трябва да продължи, докато едновременното лечение с имуносупресивни лекарства поддържа автоимунно заболяване под контрол.
Целта на лечението е да контролира болестта и нейните симптоми, най-сигурният лечение, с най-нисък, ако е възможно доза. В идеалния случай, комбинация от лекарства (виж таблица) трябва да се използва, за да се осигури всеобхватен план за лечение за свеждане до минимум странични ефекти - или единична лекарствена. В зависимост от тежестта на заболяването, то трябва да бъде избран повече или по-малко агресивно лечение. За да се постигне ремисия се използват първоначално по-високи дози, и след това се редуцира по време на 2-3 месеца преди най-ниската ефективна доза.

Местни процедури, прилагани на всеки 12 часа steroidsoderzhaschih форма препарати такролимус и помага за намаляване на възпалението и фокална намалява системни лекарствени дози, необходими за контролиране на симптомите. След като в ремисия, честотата на приложение трябва да бъдат сведени до минимум, за да се намалят случаите на местните странични ефекти.
Консервативна системно лечение (виж таблица) включва препарати, които помагат за намаляване на възпалението с минимален или никакъв страничен effektov.Eti лекарства помогне за намаляване на необходимостта от по-агресивно лечение, като стероиди или химиотерапевтични лекарства. Стероидна терапия е един от най-предсказуеми терапии за автоимунни заболявания на кожата: обаче, страничните ефекти, свързани с високи дози, необходими за контролиране на симптомите могат да бъдат сериозни. Въпреки глюкокортикостероид терапия при монотерапия могат да бъдат ефективни за поддържане на ремисия изисква доза може да доведе до нежелани странични ефекти, особено при кучета. Поради тази причина, използването на нестероидни имуносупресивни лекарства в монотерапия или в комбинация с глюкокортикостероиди, обикновено се препоръчва за продължително поддържащо лечение.
Имуносупресивната преднизон или метилпреднизолон доза при орално приложение трябва да се прилага ежедневно (виж Таблица). След разрешение лезии (след около 2-8 седмици), дозата трябва да се намалява постепенно за период от няколко седмици (8-10) до най-ниското, по избор с дозиране през ден, доза, която поддържа ремисия. Ако няма значително подобрение в рамките на 2-4 седмици след започване на лечението, съпътстваща инфекция на кожата трябва да се изключи, след което разгледа алтернативни или допълнителни имуносупресивни лекарства.
Алтернативни стероиди в случай на повреда включват преднизон и метилпреднизолон, триамцинолон, и дексаметазон (виж Таблица).
При котки, лечението с имуносупресивни дози триамцинолон или дексаметазон често е по-ефективен от лечение с преднизолон или метилпреднизолон. За орално прилагане, дексаметазон или триамцинолон primenyamye трябва да се прилага ежедневно, докато се постигне ремисия (приблизително 2-8 седмици), след това дозата трябва да се намалява постепенно до възможно най-ниската доза на най-малко често прилагане, който поддържа ремисия (виж Таблица).
Ако се развие неприемливи странични ефекти или не съществено подобрение през първите 2-4 седмици от лечението, помислете за използване на алтернативни кортикостероиди или нестероидни имуносупресивни лекарства (виж таблицата).

Алтернативни процедури, които могат да бъдат ефективни включват:
Дапсонът (само кучета) 1 мг / кг р.о. всеки 8 часа преди резолюцията на лезии (около 2-3 седмици). След постигане на ремисия, дозата се намалява постепенно до 1 мг / кг орално на всеки 12 часа в продължение на 2 седмици, последвано от 1 мг / кг на всеки 24 часа в продължение на 2 седмици, последвано от 1 мг / кг на всеки 48 часа.
Сулфасалазин 10-20 мг / кг (максимум 3 г / ден) перорално на всеки 8 часа преди резолюцията на лезии (около 2-4 седмици). След постигане на ремисия, дозата се намалява до 10 мг / кг на всеки 12 часа в продължение на 3 седмици, последвано от 10 мг / кг орално на всеки 24 часа.
Нестероидните имуносупресивни лекарства, които могат да бъдат ефективни включват циклоспорин (Atopica), азатиоприн (само кучета), хлорамбуцил, циклофосфамид, микофенолат мофетил, лефлуномид и (виж Таблица). Положителен отговор се наблюдава в рамките на 8-12 седмици след започване на лечението. След постигане на ремисия, опитите за постепенно намаляване на дозата и честотата на приложение на имуносупресивни стероидни лекарства за продължително поддържащо лечение.

4 Независимо от лекарството, при някои пациенти, лечението може евентуално да преустанови след 4-6 месеца от лечението; в други, е необходима дългосрочна поддържаща терапия за подпомагане на ремисия.

5 Времето е променлив, в зависимост от причината на основното заболяване, пролиферация на кожни лезии и степента на участие на други органи.