Коремни хистеректомия
хистеректомия е премахването на шийката на матката й с.
Основната разлика в техниката на тази операция е нуждата от ампутация лигиране основната багажника на маточната артерия (а не нейните клонове), вагинално отваряне, пресечните Sacro-матката връзки. Вагиналния отвор се свързва с провеждането на специална обработка преди нейното функциониране дезинфектант.
Коремни хистеректомия може да се извърши, за да се премахнат придатъци от едната или от двете страни и да ги оставя.
Показания: рак на матката. horionepitelioma и сарком на матката (необходими придатъци отстраняване); злокачествени тумори на яйчниците (придатъци се отстраняват от двете страни, дори с едностранно тумор, в много възрастни пациенти и изтощени хистеректомия могат да бъдат заменени ампутация, което се пренася по-лесно, дори е по-възможно, че метастази на злокачествени тумори на яйчниците почти никога не се намират в шийката на матката).
В доброкачествени тумори хистеректомия чрез лапаротомия посочено в ниските (ретроперитонеални, на шийката на матката) миомни възли големи подслизистата възли родени в цервикалния канал, дезинтегриращи фиброиди, както и заболявания на шийката на матката вида на предраково (хронична ерозия, сълзи, ектропия, множество nabotievy кисти ). Когато операция за двустранни гнойни тумори на придатъци, че е желателно да се подобри дренажа на раната едновременно изпълнява хистеректомия (ампутация не!), Особено при жени над 40 години. Отстраняването може да бъде показана обширни перфорации и разкъсвания на матката.
Техника абдоминална хистеректомия с отстраняване на епидидимиса е както следва.
Коремът е отворен надлъжен разрез, най-малко - кръста. След проверка на вътрешния таза и половите органи фундална хис-теротопия улавяне двупосочен или лигатура; когато големи миоми предпочитат тирбушон; Можете да се възползват от твърдо на матката, ако направите намали нейната стена, влизайки в нея една челюст на двупосочен и след като бъде плътно затворена тях. В коремната кухина се въвежда марля, за да червата.
Матката е изтеглен към и над друг два Kocher скоба фуния таза лигамент строго перпендикулярно. Още по-добре, вземете този куп игла. Дешан. Нарежете през тъканта между челюстите. Voronko-таза лигамент превръзка двете лигатури, коприна - странично ketgutozoy - медиално.
Край Kocher стяга сцепление кръг сноп на разстояние 1 см от ръба на матката; 1 см странично наложи Kocher скоба и втория сноп кръстоска между две скоби. Кръгла връзки на клипа лежи странично, връзвам силен хирургически конци и премахване на скобата. Същото се прави от другата страна, ако сте решили да премахнат придатъци и там.
Обобщи brashnu Cooper задна под перитонеума от остатъчен кръг лигамент на лист, с което скобата се отваря vesico пъти мастербач от перитонеума един към друг кръг връзка на мястото на свързване на сухожилие на матката; за улесняване на асистент-пропускателни гънки повдига си пинсета.
Памук тампон внимателно натиснете мехур надолу и навън на нивото на предната вагинална свода (трябва да е осезаемо долния край на врата). Дръпни мехур не само надолу, но и в ръката, тя намалява риска от нараняване и улеснява излагане на багажника на уретерите маточна артерия. Маточна артерия подходи ръба на матката на нивото на вътрешния операционната система, която е на върха на ъгъла, образуван от тялото и шийката на матката; в този момент маточната артерия се разделя на нагоре (мастербач) и надолу (вагинални) клонове.
Анатомичните форцепс и стегнат гинекологични (дълго), изолирани от тъкан задна основната багажника маточна артерия и лигиран към 1/2 см от точката на разделяне на клоновете с игла Дешан коприна лигатура. Междинни лигатури на маточна артерия клип се прилагат и се пресичат с ножици; краищата на превръзката прекъсват. Artery пън прокара леко встрани, освобождавайки страничната вагинално свод. Необходимо е да се помни, близостта до изтриване, mezhsvyazochnomu миома възел уретера. Просто лигира маточна артерия от другата страна.
Сега ние трябва да се освободи задната дъгообразна структура от пространството Дъглас. За да направите това, дръпнете матката към срамната артикулацията и ясно очертаваше двете Sacro-маточните връзки. Поставянето на един от тях извита скоба напречно пакет заедно с покриваща перитонеума и се лигира катгути; краищата на лигатура клип улавят Кохер. Направете същото и на друг пакет. Памучен тампон изтласкват надолу пън Sacro-матката сухожилия и перитонеума (закачен когато е необходимо) и по този начин освобождава региона задната форникс.
След освобождаването на сводовете започне да пресече вагинално тръба и отстраняване на матката. Помощник матката издърпва нагоре и хирургът схваща клещи куршум предната стена на вагината малко под точката на свързване на предната арка (шийката лесно откриваема чрез вагиналната стена). Първият 1 cm под втората двойка клещи тях насложени и между стената на вагината се отваря със скалпел. След това продължете дълги ножици режат настрани, пресичане на вагиналната стена кръгово на същото разстояние от врата. Помощник, като вагинално дисекция, улавя в крайните клеми пън, което може значително кървене. Матката се отстранява. Ръбовете смазват вагината 5% йод, и се прилага bintovoy дължина марля тампон от 40-50 см, в края на който се омокря с алкохол.
Зашива вагината непрекъснати или възлови хирургически конци конци, и то на известно разстояние от ръба на малко ръкохватката (не пробиване на лигавицата), за да му ръб завинтва в вагиналната кухина. Можете също така да се затвори влагалището от спиците на предната и задната част на полукръга на своя преден и заден лист широко сухожилие, а след това направи общо peritonization. Преди общото peritonization замени хирургически покривки, ръкавици и инструменти.
Peritoniziruyut често непрекъснат тънък, но силен хирургически конци, водеща шев "на себе си." За да прескочите тази чантата шев крайник тръба и яйчниците сухожилие и вратовръзка този шев, потапяне на пъна под чаршафите на широк сухожилие. Продължавайки непрекъснат шев потопен дънер на кръг сухожилие. Шофиране непрекъснат шев на вагиналната пъна, вземете две или три нейните бримки, като внимавате да не вземете вагинален секрет (тя трябва да бъде по-фугите на влагалището). Същите пън сухожилията потапяне тръби и произвеждат и от друга страна, при непрекъснат шев край с мрежи шев в естомп припокриващата тръба и самостоятелна яйчниците лигамент. Що се отнася до пън Sacro-матката връзки, те обикновено са кръгли, също трябва да бъде peritonizirovany общ непрекъснат шев.
След peritonization на мястото на матката и влагалището пъна и ставните връзки, остава вярна линия непрекъснат шев. Към мястото на операцията затегнете жлеза. След тоалетна коремна перитонеална тъкан и екстрахиране на коремната стена се зашива слой по слой плътно.
Техника абдоминална хистеректомия с останалите придатъци, подобни на по-горе. Единствената разлика е, че в началото на операцията не се връзвам бункер тазовата сухожилие, и притежава един куп яйчник с тръбата. Можете да премине своя собствена група тръби, а също и между клипове Кохер, ако не използвате иглата Дешан. Когато peritonization листове се припокриват с широк сухожилие изръси собствени пакети и тръби.