Коклюш при деца, диагностика, лечение, профилактика

През последните 20-30 години се е увеличил делът на светлина и изтрити форми на магарешка кашлица при деца, драстично намаляване на честотата на усложнения и смъртност. Тази "облекчение" магарешка кашлица клиника свързва преди всичко с маса имунизация: в развиващите се страни, където имунизационни програми не се извършват, смъртността от коклюш при деца до 4%. По принцип, всяка година около 50 милиона случая на коклюш в света, от които около 300 000 в края смъртоносно.

Диагностика на коклюш при деца

Най-важното условие за ефективна борба срещу коклюш при деца е неговата ранна диагностика в катарален стадий, когато пациентът е най-заразна. Въпреки това, диагнозата на коклюш в периода на катарална е трудно, особено в случай на нетипичен курс на коклюш при деца на възраст под 6 месеца.

В момента на диагностициране на магарешка кашлица при деца трябва да се счита, типични за неговия клинично протичане (рецидив, пароксизмална кашлица с отново влиза, вискозен храчки и повръщане след кашляне, типичен изглед на пациента, раната на юздата на език и т.н.). Също така важни хематологични промени (lymphemia при понижено или нормален ESR, които могат да продължат до 5 седмици от началото), рентгенови данни (присъствие "триъгълници коклюш" - сегментна или polysegmental белодробна ателектаза).

От голямо значение е епидемиологичната анамнеза: контакт със заразен човек или с някой, който кашля за дълго време (нетипичен коклюш).

Диагностика магарешка кашлица при деца, особено в своя ранен етап, той помага бактериологичен метод. По време на изследвания на коклюш стик материал от назофаринкса са събрани със стерилен памучен тампон с извита край. След култивирането се извършва микроскопия и култура подготовка и аглутиниращите свойства подозрителен колонии със специфични серуми. Микробиологично е от голямо значение за диагнозата на коклюш при деца. Все пак трябва да се отбележи, че в случай на лечение с антибиотици възможност да се разпространи коклюш пръчка рязко намалява.

За целите на бърза диагностика на магарешка кашлица при деца може да се използва метод имунофлуоресцентно, PCR метод, чрез който коклюш микроби може директно да бъде открит в намазки на назофарингеален слуз.

Прогнозата на магарешка кашлица при деца

През последните години, смъртността от магарешка кашлица при деца е намалял драстично. В повечето случаи, смърт от магарешка кашлица се появи при деца на възраст под 6 месеца. Причината за смъртта е усложнения от пневмония, най-малко - конвулсивни пристъпи.

Предвиждане на заболяване влошава в присъствието на различни опортюнистични заболявания (туберкулоза, рахит, недохранване) и свързваща други остри инфекции (грип, морбили, дизентерия, и т.н.).

Последствията от магарешка кашлица, пневмония и сложни atelectases може да бъде бронхиектазии. При деца с ранното детство тежка коклюш с изразена хипоксемия, спиране на дишането и гърчове, а след това често различните отклонения от нервно-психическата сфера: психомоторно забавяне, нарушение на говора, невнимание, забавянето на проучвания и дори появата на големи и малки епилептични припадъци.

Лечение на коклюш при деца

Най-важната роля в лечението на магарешка кашлица при деца играе правилната организация на режима болен и надзор.

Почивката на легло се предписва само при наличие на висока температура и тежки усложнения. Задължителна хоспитализация за деца на първата година от живота, защото за тях това е много важно квалифициран надзор. Болните деца с тежка форма на коклюш се препоръчва да се запази в тъмна тиха стая, възможно най-малко да ги наруши, защото въздействието на външни дразнители могат да предизвикат тежки пристъпи на кашлица с сънна апнея.

На пациенти с коклюш деца напълно валидни пресни, хладно и влажен въздух. Дългото излагане на пациента на чист въздух подобрява белодробната вентилация, обмяна на кислород и вероятно рефлексна ефект върху централната нервна система. Атаките на магарешка кашлица в същото време стават все по-малко. Детето през лятото трябва да прекарате на открито голямата част от деня, а в по-хладните месеци на годината - за няколко часа на ден. Winter оставя ходене пациенти при температура не по-ниска от -10 ° С Не можем да позволим на детето хипотермия, освен да се помисли индивидуалната поносимост на разходки. Необходимо е също така да се гарантира непрекъснато и цялостно вентилация на помещението, в което пациентът е дете с магарешка кашлица.

Ястията в магарешка кашлица при деца се организира във връзка с възможно след появата на кашлица повръщане, което сериозно затруднява храносмилането. Препоръка висококалорични, висок клас, концентрира се полу-течни храни, богати на витамини.

Хранене при деца с магарешка кашлица (особено гръдни) трябва да се извършва в малки порции, след кашляне. След хранене, е необходимо особено за защита на децата от въздействието на стимулите, които провокират развитието на епизоди кашлица (различни диагностична и терапевтична манипулация, преглед на гърлото и др.). За много често повръщане при деца с магарешка кашлица трябва да парентерално приложение на течността.

терапия коклюш при деца като се използват специфични (etiotropic) лечение антибиотици -. еритромицин, ампицилин, и т.н. В този случай лекарството се считат за първа линия на еритромицин в доза от 50 мг / кг (да не надвишава 2 грама на ден) и излишен - останалото. Антибиотици са показани също като изходни продукти при вероятна диагноза на магарешка кашлица или за предотвратяване на нейното разпространение.

Използването на антибиотици в спастичен период на заболяването не влияе на хода на заболяването, но може да се улесни освобождаването на тялото на детето от коклюш бацил и да се предотврати разпространението на инфекцията в околната среда. Курсът на антибиотична терапия при деца с магарешка кашлица продължава 14 дни.

Основната цел при лечението на тежки форми на магарешка кашлица при деца е за борба хипоксия, който се развива в резултат на намаляване на доставката на кислород през респираторния тракт по време на кашлица атаки. Първата стъпка при решаването на този въпрос трябва да бъде, за да се предотврати нови атаки на кашлица, чрез максимизиране елиминиране и на външни и емоционални стимули.

Поради лекарства за предотвратяване и намаляване на магарешка кашлица пристъпи при деца прилага 2,5% разтвор на хлорпромазин в доза 1-2,5 мг / кг два пъти на ден за ден и нощ сън. При кърмачета предимство получаване титрант хлорпромазин, който се получава от 1 мл от 2,5% от хлорпромазин в 3 мл 0.25% новокаин разтвор. Освен хлорпромазин, за да се намали кашлица използва диазепам при доза от 0,3 мг / кг веднъж дневно.

Големи деца диазепам (и салбутамол) може да се прилага орално. Деца 2-7 години салбутамол прилагат при 1-2 мг 2-3 пъти на ден, 8-14 години - 2 мг три пъти на ден.

Най антитусивната в магарешка кашлица неефективни. Въпреки това, за да се подобри бронхиална проходимост в магарешка кашлица при деца с помощта на муколитиците.

В случай на спиране на дишането (апнея) в магарешка кашлица при деца трябва да се възстанови бързо на дихателните пътища. Нормалните дихателните движения са намалени с ритмични належащите ръце на гърдите и респиратори и след освобождаване на носа и устата на пациента от слуз и повръщане.

С чести и продължителни апнея пациент с коклюш дете трябва да бъдат прехвърлени на интензивното отделение, в най-тежките случаи - с изкуствено дишане. Освен това, тези пациенти, за нормализиране на водния и електролитен баланс в ЦНС показано прилагане диуретици (фуроземид доза от 1-2 мг / кг телесно тегло).

Доказано е, че честотата и продължителността на епизода на апнея при деца с магарешка кашлица намалява прилагане глюкокортикоидните хормони, особено хидрокортизон в доза от 5-7 мг / кг телесно тегло в продължение на 3-5 дни. хормони дозата намаляват постепенно като бързо намаляване на нейното възстановяване може да доведе до апнея и повишена кашлица.

Най-важното условие за успеха на мерките за борба с епидемията в магарешка кашлица при деца е ранната диагностика. Изолиране на пациента у дома се извършва в отделно помещение или зад екрана.

Хоспитализацията подлежи на деца с тежки и сложни форми на коклюш (особено деца на възраст под 2 години), пациенти от семейства, които живеят в лоши условия на живот, както и за семейства с деца до 6 месеца. които не са имали коклюш. Изолиране на пациента продължава до 25-ия ден от началото на заболяването.

Организация на режима в болница с магарешка кашлица при деца изисква специално внимание. Необходимо е да се проветри помещението и да се извърши дезинфекция носни кърпички, кърпи, прибори за хранене пациенти. И се наложи внимателни защитата на децата от пациентите магарешка кашлица присъединяват съпътстващата инфекцията е причината за обостряния и усложнения.

Предотвратяване на коклюш при деца

След контакт със заразен човек, за деца до 7 години, без анамнеза за предишен коклюш и не са ваксинирани срещу него, да наложи карантина за срок до 14 дни след изолирането на пациента. Ако заразеният дете е изолиран и чат с него продължава през целия период на болестта, карантината се удължава до края на инфекциозен период на пациента.

При деца се препоръчва да се свържете с неваксинирани коклюш химиопрофилактика с еритромицин в доза от 50 мг / кг на ден в продължение на 10-14 дни. С цел предотвратяване на коклюш, назначаването на представяне еритромицин:

• магарешка кашлица при деца - всички пациенти през първите 3 седмици от началото на заболяването за намаляване на интензивността на освобождаването на коклюш Bordetella в околната среда;
• новородени, родени от майки, страдащи от магарешка кашлица;
• деца с хронични заболявания на дихателната система и сърцето, независимо от историята на ваксина;
• бременни жени, страдащи от коклюш в продължение на 3 дни преди датата на раждане и 10 дни след това.

Поради ниската стабилност във външната коклюш на околната среда умира бързо, така че необходимостта от пълното окончателно дезинфекция след изолиране на пациента не е така. Над разсадник установи медицинско наблюдение. Ако подозирате, коклюш при деца, проведено бактериологично изследване.

Коклюш при деца: ваксина използва за имунизация

За целите на активна имунизация на деца срещу коклюш, в Украйна благоприятно използван цяло-клетъчен коклюш ваксина - първа фаза суспензия коклюшни микроби неутрализират формалин или мертиоалкохолат. Този препарат се използва в комбинация с дифтериен и тетаничен токсоиди (дифтерит-тетанус-коклюш или DTP ваксина).

Както е известно, DTP ваксина е най-реактогенен чрез цяло-клетъчен пертусис компонент. За да се отговори на този проблем е създаден ново поколение ваксина atselyulyarnym коклюш - срещу дифтерия, тетанус (безклетъчна адсорбирана ваксина за предотвратяване на дифтерия, тетанус и коклюш).

DTaP включва само три пречистен пертусис антиген (пертусис токсоид, хемаглутинин и flamentozny външния мембранен протеин - пертактин), дифтерия и тетанус токсоиди и коклюшни компоненти на ваксината излъчват адсорбира на алуминиеви соли. Ваксината се състои във физиологичен разтвор. Като консервант, той съдържа 2-феноксиетанол (за разлика DTP където живак сол се използва като консервант).

Според националната имунизационна схема в Украйна коклюш ваксина (ваксина срещу дифтерия) се използва за по-нататъшни ваксинации на децата, които са имали усложнения след ваксинация след DPT ваксинация. Дифтерия, тетанус ваксина също имунизирани деца с висок риск от усложнения след ваксинация, особено тези, които имат история на перинатална патология на централната нервна система.

Реимунизация срещу магарешка кашлица за деца 18 месеца в Украйна също така проведе срещу дифтерия, тетанус ваксина.

SA Kramarev. MD Професор, ръководител на катедра по педиатрия инфекциозни болести на Националния медицински университет. АА Bogomolets.