Келоиди портал

Келоиди - неопасни незлокачествени кожни тумори. Първото описание на необичайни белези принадлежи към 1700 преди новата ера. Терминът "келоид", което означава "раци нокът" е използван за първи път през 1806, за да опише процъфтяващата застроена от мястото на преки щети на здравата тъкан. Оттогава учените се опитват да вдигне на спецификациите за описанието на нормални, хипертрофични белези и келоиди.

епидемиология

Келоиди засягат само хора от двата пола еднакво и се срещат в 5-15% от случаите. Хората с високо пигментирана кожа, те се срещат 15 пъти по-често. Средната възраст на засегнатите келоиди - 10-30 години. Възрастните хора рядко страдат от подобни проблеми.

Много изследвания са наблюдавани връзка между фототипно и раса, и склонност да образуват келоиди белези.

Има доказателства за комуникация на генетична предразположеност и индивидуална склонност към образуване на келоиди. В този недостатък, например, носители имат кръвна група II.

патофизиология

Келоиди - образуване на кожата в резултат на зарастване на рани процес, по-често - дълбоко. Както и хипертрофични белези, те са фибропролиферативни заболявания. Такова анормален формация - резултат от дисбаланс между ремонт тъкан регулиращия механизъм и регенерация.

Прекалено пролиферация на тъкан може да предизвика образуването на двете хипертрофични белези и келоиди. Генериране на вътреклетъчни протеини, колаген, еластин и протеогликани - вероятно е резултат от продължително възпаление в раната. Хипертрофични белези - повдигната със зачервяване образование, без да се излиза от първоначалното нараняване. Те възникват в областта на месеца ранени и постоянно запазват своята форма или избледняване.

Келоиди също се образуват по време на годината, след като травмата и значително по-висока от тази на оригиналния белега. Най-често те се срещат в райони с високо напрежение на кожата: гърдите, раменете, краката и шията гънки.

Един от най-значителните рискове за развитието на необичайни келоиди белези, по-специално - е второстепенен изцеление, особено ако тя продължи повече от три седмици. Същото важи и за раната с продължително възпаление, дали произтича от наличието на чуждо тяло, инфекция, изгаряне или неправилно затваряне на рани. Определени хронични възпаления, например пробиви ухо, също склонни към образуване на келоиди. Но понякога те могат да се формират без предварително травма.

Проучване на биохимични и клетъчната структура на келоиди белези показват своите съществени разлики. Плътността на келоиди на съдове и мезенхимни клетки е много по-високи, по-дебели епидермис. Но актин фибробласти, миофибробласти, както е необходимо за свиването на мускулите, е много малко или никак.

На фибрилите на колаген в келоиди са с неправилна форма, те са необичайно дебелина, с едностранни влакна, разположени в различни посоки. Колагенза активност в келоиди е 14 пъти по-висока, отколкото в нормални или хипертрофични белези. Синтез на колаген в келоидни белези 3 пъти по-висока, отколкото в хипертрофични белези и 20 пъти по-високи от нормалното.

визуална проверка

При наличие на необичайни белези, трябва да се определи точно какво е то - белег на келоиди или хипертрофична белег. Много от пациентите се оплакват от сърбеж или парене на болка. Келоиди са типично формация еритематозен лишен от космените фоликули и потните жлези. На пипане, те могат да бъдат и двете меки и ронливи и твърд и груб. Повечето келоиди бавно се увеличават за период от няколко месеца до една година, разширяване извън първоначалния нараняването, понякога под кожата, а след това растежът спира. След това келоиди запазват формата си или леко огъната.

Няма универсално ефективен начин да се справят с келоиди. По-важна е тяхната превенция. Ако има предишни случаи образуването на анормални белези, трябва да се избегнат ненужните хирургични интервенции. Ако това е неизбежно, то е необходимо да се сведе до минимум напрежението тъкани и повтарящи се инфекции. Предоперативно лъчелечение се счита за добър превантивен метод. В допълнение, при лечение на келоиди необходимо локални антибиотици и придържане пълна стерилност.

оклузивни превръзки

Силиконови мазилки и стегната превръзка, използвани за лечение на келоиди, с променлив успех. Те се носят за предотвратяване контактен дерматит и кожата прекъсвания 24 часа. Силиконът не прониква в кожата, като в същото време се затваря плътно и овлажнява. Проучванията показват, че силикона повишава температурата на белега, увеличаване на активността на колагеназа. Високото кръвно налягане, хидратацията на роговия слой на кожата и налягането директно върху раната, също може да има положителен ефект. Според изследванията, в 79% от случаите на намалено еритема, келоидни белези намалява, сърбеж преминава. Въпреки това, не се проявява пълна резолюция.

бинтове

Механизмът на действие на тези превръзки не е точно известна. Въпреки това, поради запушване на малките кръвоносни съдове и последващо понижаване на налягането на кислорода в рана, срязване тъкан метаболизъм, производството на колаген и растеж на фибробласти.

кортикостероиди

Фармакологични препарати, използвани самостоятелно или в комбинация с други терапевтични методи, дълго време остават основни и почти единственото средство за лечение на келоиди. Въведение хормон интраруминална намалява производството на колаген и предотвратява нейното свиване, което води до удебеляване на тъканта се забавя. Курсът на инжекции приключи 10-40 мг / мл триамцинолон ацетонид с интервал от 4-6 седмици, за да завърши изглаждане келоидни белези и изчезване на дискомфорт. Хормоните са въведени в обливаща епидермис слой, където колагеназа синтезирани. Инжектиране в подкожната тъкан, ще доведе до атрофия на мазнини.

Проучванията показват, че кортикостероиди дали положителен резултат при 50-100% от случаите, честотата на рецидивите е 9-50%. При комбиниране на хирургически ножици и хормон инжекции повишава ефективността на 85-100%.

Страничните ефекти на кортикостероиди включват атрофия на кожата и подкожната слоеве, хипопигментация, телангиектазия (местно прекомерно разширяване на малките кръвоносни съдове), некротични язви, разпределение хормон в келоиди белег като бели ивици.

хирургично отстраняване

При този метод на лечение на келоиди, сведе до минимум увреждането на изрезката се подлага на минималния размер на меките тъкани, и раната е затворена, така че да не се създават прекомерен натиск върху кожата. За тази цел различни техники за ватирано. В допълнение, те следва да бъдат изключени всички източници на възпаление, например, имам в косата на раната фоликули чужди тела, хематом.

Радиационна се използва самостоятелно или в комбинация с хирургично отстраняване да се предотврати рецидив. Въпреки това, монотерапия е изключително неефективни и дава рецидив в почти 100% от случаите. Големи дози радиация показват най-добри резултати, но е възможно дегенерация на тумори в 15-30 години. Ето защо, такива методи за лечение на келоиди белези вече не са приложими.

Най-подходящото време за експозиция - това са първите две седмици след хирургично отстраняване на келоиди фибробласти, когато все още е разделена. Обичайната доза е 300 Gy през ден в продължение на 4 дни или 500 Gy всеки ден в продължение на три дни, започвайки от деня на операцията. Последните проучвания показват, че високи дози на почти фокус лъчетерапия след оперативно отстраняване дава отлични резултати козметични и предотвратяване на повторни келоиди в 80-94% от случаите. Въпреки това, може да възникне хиперпигментация (5%) и телангиектазия (7%) - постоянен неравномерно разширение на малки плавателни съдове в кожата или лигавиците под формата на синьо-червено оцветяване.

криохирургия

Криотерапия - техниката за използване на течен азот за мобилни щети. Както и ефекти върху микроциркулацията съдовата част да индуцират стаза, тромбоза, екстравазация на течност и води до клетъчна хипоксия. Обикновено се прилага скорост на 1-3 замръзване 10-30 секунди. Най-честите нежелани реакции - болка и депигментация.

Този метод на лечение на келоиди се счита за ефективно, тъй като по същество изглажда белези без последващо повторение в 51-74% от случаите. Криотерапия комбинира с хормонални инжекции дава по-добри резултати в 84% от случаите.

лазерна терапия

Предимства на лазерна терапия в нейната точност, възможността за намаляване на тъкан с минимални щети и премахване на възпалението. С лазерна терапия устройства включват флаш крушка, импулсирани цветни лазерни, аргонов лазер, лазер въглероден диоксид и YAG-лазер.

интерферон

Това е една от нови терапевтични средства. В келоиди въведена алфа-, бета- или гама-интерферон. Изследванията показват, че в резултат на намаляване на производството на тип I колаген, III и може би, IV.

Веднага след операцията на всеки квадратен сантиметър от кожата около мястото на прекъсване се прилага 1 милион единици формулировка. След инжектиране се прилага 1-2 седмици. В седмично приложение на интерферон-алфа и намалява размера на келоиди белег на звука, но най-добър резултат се постига само 50% при 18 седмици.

5-флуороурацил

Този инструмент се въвежда в келоиди, тя дава много добри резултати. Снимка на целия валиден смес от 0.1 мл триамцинолон ацетонид (10 мг / мл) и 0,9 мл от 5-флуороурацил (50 мг / мл). Съставът се инжектира в келоиди 3 пъти седмично. В зависимост от броя на реакция инжекции организма при лечение на келоиди могат да варират. За да се елиминират малки келоиди се нуждаят от 5-10 инжекции. Единственият ограничаващ фактор - това е болезнено, когато се прилага.

Имиквимод локално намалява производството на интерферон. Пет процента крем се нанася върху раната дневно в продължение на 8 седмици след операцията. Тези, които са се повреди богат в природата, или раната се затваря с голяма напрежение плат, не трябва да се използва в имиквимод 4-6 седмици. Най-значително страничен ефект - това е възпаление с приложението. В този случай, лечение на келоиди трябва да бъде спряно в продължение на няколко дни. 50% от лекуваните рани са хиперпигментирана.

Други терапии лекарства

Flurandrenolidnaya лента, предназначена за омекотяване и изглаждане на келоиди. Лентата се залепва към белега на 12-20 часа на ден. В допълнение, този механизъм е добре облекчава сърбеж. Въпреки това, продължителна употреба може да доведе до атрофия на тъканите.
Блеомицин (1 мг / мл) се използва успешно за лечение на келоиди малки.
Такролимус е приложен към келоид белега два пъти на ден.
Метотрексат е достатъчно ефективен срещу рецидив, когато се комбинира с хирургично отстраняване. Дозировката е 15-20 мг на всеки 4 дни в продължение на 3 месеца, считано от първата седмица след операцията.
Пентоксифилин намалява вероятността от рецидив. Механизмът не е напълно изяснен.
Колхицин инхибира синтеза на колаген, и стимулация на колагеназа.
С други средства за лечение на келоиди включва цинков оксид външно интраруминална инжектиране верапамил, циклоспорин, D-пенициламин, релаксин и външната митомицин С

Благодарение на високото ниво на рецидива сред келоиди белези, които стоят зад тях, за да гледате в продължение на години, за да започне лечение веднага.

Сред тези терапии никой не може да се счита за по-надежден. Провалът на всеки от методите за лечение на келоиди, защото келоидно образуване механизъм не е напълно изяснен. Разбирането на този процес на молекулярно ниво ще доведе до откриването на нови терапии.