кардиогенен шок
Кардиогенен шок - малък лява вентрикуларна недостатъчност на тежестта, разработване инфаркт на миокарда. Има три форми на кардиогенен шок: рефлекс, вярно кардиогенен и аритмия.
Симптомите на кардиогенен шок:
Reflex шок (колапс) nbspnbsp е най-леко и обикновено не причини сериозни щети на миокарда и намалява кръвното налягане в отговор на силна болка. възникващи в инфаркт. С навременното облекчаване на болките, доброкачествен, кръвното налягане се покачва бързо, но при липсата на адекватно лечение на преход към истинска рефлекс кардиогенен шок.
Вярно кардиогенен шок се случи, обикновено с богат инфаркт на миокарда. Тя се причинява от рязък спад на лявата функция камерна помпа. Ако масата на миокардна некроза е 40 - 50% или повече, неотзивчивост развива кардиогенен шок, в който въвеждането на симпатикомиметични амини не е ефективна. Смъртност в тази група пациенти е близо до 100%.
Кардиогенен шок води до дълбоки циркулаторни нарушения на всички органи и тъкани, което води до нарушения микроциркулацията и образуването на микротромби (DIC). В резултат на това нарушени функции на мозъка, развитието феномен на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност. в червата може да се развива остри рани. Циркулаторни проблеми утежнени от бедни на кислород в кръвта в белите дробове поради рязък спад в белодробна кръвен поток и маневриране на кръв в белодробната циркулация, метаболитна ацидоза се развива.
Характерна особеност на кардиогенен шок е образуването на така наречените порочен кръг. Известно е, че за систоличното аортна налягане под 80 mm Hg коронарна недостатъчност става неефективна. Понижаване на кръвното налягане влошава коронарния кръвен поток, повишава миокардна некроза, допълнително влошаване на помпената функция на лявата камера и изостри шок.
Аритмичен шок (колапс) се развива в резултат на пристъп на тахикардия (обикновено камерна) или остри брадикардия е протичала в условията на пълен атриовентрикуларен блок. Хемодинамичните нарушения в тази форма на шок в резултат на промяната в честотата на камерни съкращения. След нормализиране на сърдечния ритъм помпената функция на лявата камера обикновено се възстановява бързо и шокови явления изчезват.
Стандартни критерии въз основа на които диагностицират кардиогенен шок, инфаркт на миокарда, систолично е нисък (80 мм Hg) и налягането на импулси (20-25 mm Hg), олигурия (по-малко от 20 мл). Също така много важно е присъствието на периферните симптоми: бледност, студена пот лепкави, студени крайници. Повърхностните вени са паднали, пулса на сърцето niteviden радиална, нокътното легло е бледо има цианоза на лигавиците. Съзнанието обикновено е объркан, и пациентът не е в състояние да оценят адекватно на тежестта на състоянието им.
Причини за възникване на кардиогенен шок:
Кардиогенен шок развива в инфаркт на миокарда. Намаляването на ход и сърдечния дебит през шок е така изразен, че не се компенсира с увеличаване на съдово съпротивление, като по този начин значително намалява кръвното налягане и системната циркулация, кръвен поток е нарушена всички жизненоважни органи.
Лечение на кардиогенен шок:
Лечение на кардиогенен шок. Кардиогенен шок - застрашаващо усложнение на инфаркт на миокарда, където смъртност достига 80% или повече. лекуващия го е трудна задача и включва набор от мерки, насочени към опазване на исхемичен миокард и възстановяване на функциите си, премахвайки mikrotsirku Акумулатори заболявания, компенсация на нарушени функции на паренхимни органи. Ефективността на терапевтични мерки в тази голяма степен зависи от момента на тяхното създаване. Ранното лечение на кардиогенен шок е ключът към успеха. Основната задача да бъде решен възможно най-скоро - стабилизиране на кръвното налягане до нива, които осигуряват адекватна перфузия на жизненоважни органи (90-100 mm Hg).
Последователността на терапевтични мерки в кардиогенен шок:
nbspnbsp 1.Kupirovanie болка. Тъй като интензивността на синдром на болка. се случва, когато миокарден инфаркт е една от причините за намаляването на кръвното налягане, е необходимо да се предприемат всички мерки за бързото му и пълно облекчение. Най-ефективното използване на neyroleptanalgezii.
nbspnbsp 2.Normalizatsiya сърдечния ритъм. Хемодинамична стабилизация е невъзможно без отстраняване на сърдечна аритмия, като остров появи атака на тахикардия или брадикардия в миокардна исхемия води до драстично намаляване на инсулт и минути изхвърляне. Най-ефективният и най-сигурният начин вендузи тахикардия с ниско артериално налягане е кардиоверсия. Ако ситуацията позволява лекарствено лечение, изборът на антиаритмичен препарат зависи от вида на аритмия. Ако брадикардия. които обикновено са причинени от остра атриовентрикуларен блок настъпили, почти само ефективно средство е ендокарда темпото. Инжектиране на атропин сулфат често не осигуряват значително и трайно действие.
nbspnbsp 3.Usilenie inotronnoy миокардна функция. Ако след премахване на болката и нормализиране на честотата на вентрикуларната кръвно налягане се стабилизира, това свидетелства за вярно развитието на кардиогенен шок. В тази ситуация е необходимо да се увеличат контракциите на лявата камера дейност, стимулиране на останалата жизнеспособни миокарда. За тази цел, симпатомиметични амини: допамин (допамин) и добутамин (Korotrop), селективно действащи бета-1-адренергичните рецептори на сърцето. Допаминът се прилага интравенозно. За това 200 мг (1 флакон) лекарство се разтваря в 250-500 мл 5% разтвор на глюкоза. Дозата във всеки случай са избрани експериментално в зависимост от динамиката на кръвното налягане. Обикновено се започва с 5.2 мг / кг в 1 мин (5-10 капки за 1 минута), постепенно увеличаване на скоростта на въвеждане до стабилизиране на систоличното кръвно налягане при 100-110 mm Hg Korotrop произвежда във флакони от 25 мл, съдържащи 250 мг добутамин хидрохлорид в лиофилизирана форма. Преди употреба сухо вещество във флакона се разтваря чрез прибавяне на 10 мл от разтворителя и след това се разрежда в 250-500 мл 5% разтвор на глюкоза. Интравенозна инфузия започне с доза от 5 мг / кг в 1 мин, той нараства до клиничния ефект. Оптималният процент на приложение избран поотделно. Тя рядко надвишава 40 мг / кг в 1 мин, ефектът на лекарството започва след 1-2 минути след инжектирането и много бързо спира след неговото закриване поради краткия (две минути) полуживот.
nbspnbsp 4.Nespetsificheskie protivoshokovym събитие. Едновременно с въвеждането на симпатикомиметични амини да влияят върху различни връзки на патогенезата на шок прилага следната препарати:
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp 1.glyukokortikoidy преднизолон - от 100-120 мг интравенозно;
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp 2.geparin - 10 000 IU интравенозно;
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp 3.natriya водород - на 100-120 мл от 7,5% разтвор;
nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp 4.reopoliglyukin - 200-400 мл при прилагане на големи количества течност не са противопоказани (например, когато се комбинира с шок белодробен оток); в допълнение, да извърши кислород вдишване.
Въпреки развитието на нови подходи за лечение на кардиогенен шок, смъртността от това усложнение на инфаркт на миокарда е 85 до 100%. Ето защо, най-доброто "лечение" е неговата превенция шок, който е най-бързо и пълно облекчаване на болката. сърдечни аритмии и ограничаването на инфаркта.