карцином на хранопровода

Сред всички тумори на горния стомашно-чревния тракт - рак на хранопровода заема специално място: тя обикновено се проявява по-рано, и като че ли навременна диагноза, но радикално лечение е възможно да се изложи на сравнително малък процент от пациентите. Не по-малко от 80% от пациентите, хоспитализирани в етап III-IV заболяване.

Видове рак на хранопровода

рак на хранопровода - най-често заболяване на тялото е 80-90% от всички заболявания на хранопровода. Сред всички злокачествени тумори на рак на хранопровода е осмата и злокачествени тумори на храносмилателния тракт - трето място, след като рак на стомаха и рак на ректума. В хранопровода, има три части: на шийката на матката (5-6 cm) гърдите (15-18 см) и коремна (1-4 cm). Изолираният гръдни хранопровода горната трета (около 5 см), съответстващ на II-IV гръдни прешлени, средната (5-7cm), разположени на нивото на TV-TVII и долната третина (5-7 cm), което съответства на TVII- TX. Най-често засегнати средната третина гръдната хранопровода (40-60%), по-рядко локализирана в горната гръдната на тумор (10-15%) и по-ниска в гръдната (20-25%) отдели. С клинични позиции удобно разделение е сегментна хранопровода, въз основа на анатомични отношения с неговите съ-sednja органи. Съгласно тази схема, в хранопровода разграничи девет сегмента: трахеална сегмент - влизат в хранопровода на горния ръб на аортната дъга, аортна - съответства на диаметъра на аортната дъга, бронхиална - проекция на лявата основна бронхите, mezhaortobronhialny - от долния ръб на аортната дъга към горния край на левия основен бронхите , podbronhialny - от разклонението на трахеята на лявото предсърдие, retroperikardialny (retrokardialny) - проекция на лявото предсърдие и камера, epiphrenic - височината на купола на диафрагмата, разположена на десния, vnutridiafragmalny, poddiafr agmalny (коремни). Грубо, има три видове рак: сцирозен.бронхиоларен или инфилтрационна рак, когато туморът инфилтрира хранопровода стената равномерно и без различни граници отново отива в нормалната тъкан; Улцерозният или медуларен карцином - расте в лумена на храна, вода, разгражда лесно, рано метастазира регионалните лимфни възли и далечно; навързани или пъпчиво-papillomatous рак - има екзофитичен растеж, се разваля и кърви лесно; смесени форми на тумора.

Появата на рак, свързана с диета, както и с upot употреба на алкохол и тютюн за пушене. Сред автохтонното население на север, Сибир и Далечния изток е широко разпространена употреба на много горещо "тухла" чай, замразена риба и месо, твърди пелети, които през зимата също така понякога се съхранява в замразено състояние. Такава хранителна диета с неправилна и злоупотреба чист или слабо разреден алкохол водят до постоянно увреждане на хранопровода и предразположение към рак. Има зона на висока честота на рак. Тя обхваща северната Иран, Централна Азия, Казахстан, Якутия, някои части на Китай и Монголия. В допълнение към тези райони, там е много висока честота в няколко страни в Южна Африка. Повишена честота на рак на хранопровода във Франция и Бразилия. Индия и САЩ сред чернокожото население. В повечето европейски страни тумори са относително редки-Xia (мъже - 4-7, 1-2 жени на 100 000 души от населението). В райони с висока честота на рак на хранопровода е 5-10 пъти по-често при лица от местни граждани, отколкото населението неместни. Такива значителни разлики могат да бъдат свързани с характеристиките на силата на характера, но не можем да изключим влиянието на генетичните фактори.

Специфичното тегло на рак сред други видове рак е около 2%. В същото време, през годините се наблюдава тенденция за намаляване на дела си в общата честота на рак сред мъжете, така и жените. Също така намалява специфичното тегло на смъртните случаи от рак между общия брой на смъртните случаи от различни форми на рак. На територията на България се разпространява много неравномерно. Сред икономическите-ING области повечето случаи в Северна икономически регион (честотата на мъжете и жените, 13.1 2.4 на 100 хиляди души. Население). Най-ниска честота в мъжко-Чинг в региона на Северен Кавказ (3.9) сред жените в региона на Централна Черно Земята (0.45).
Сред административни територии в най-висока заболеваемост от рак на храна, вода в Якутия (мъже и жени 33,1 7,7 на 100 хиляди души. Naselle.) И Тива (съответно-правителствени, 23.1 и 22.3), Магадан (19, 0 и 1.4) и Arkhangelsk (15.1 и 3.1) региони, дъждовни Tii (15.0 и 3.6). Най-ниската честота на жените в Република Адигея (4.0), жени - в района на Курск (0.20) и Северна Осетия (0.31), въпреки факта, че в автономен район еврейски и област честотата на Чукотка сред жените като цяло не го правят регистрирана.

Появата на рак на хранопровода допринася за различни фактори. В райони с ниска честота на най-важната роля на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.
В райони с висока степен на разпространение на канцерогенни ефекти, свързани с приемането на прекалено горещи храни и напитки, риба употреба melkokostistoy и трудно замразено месо. Въпроси, монотонен диета с недостатъчен прием на плодове и зеленчуци, в резултат на тялото създава недостиг на витамини А, С и рибофлавин.

рискови фактори на рак са признати като постоянен контакт с канцерогени, хронично излагане на радиация, прекомерно механични, термични, химични дразнене на хранопровода лигавица, езофагеален цикатрициална стесняване след химически изгаряния, тя ахалазия, хиатална херния, рефлуксен езофагит.

Многократно повтаря резултати експозиция на вредни фактори mikrotrav-майки или термично увреждане на хранопровода лигавица, предизвиква и поддържа хронична езофагит. Хронична езофагит създава условия за реализиране небе токсичен ефект на канцерогенни вещества, съдържащи се в цигарения дим и въвеждане на хранителен състав, който често се придружава от епителна дисплазия на хранопровода лигавица. Чрез предракови заболявания включват като пептична язва на хранопровода, на хранопровода папиломи и полипи, белези стриктура sideropenic дисфагия (синдром Плъмър-Vinson).

"Аларма". Предложи на възможността за рак на хранопровода, са:

тежестта на всеки дисфагия, който възниква независимо от механично, термично или химично увреждане на хранопровода;
болус пасаж усещане, болка или дискомфорт по хранопровода, произтичащи по време на хранене;
повтарящи регургитация или повръщане, особено с кръв;
несправедливо появи пресипналост;
стелажи кашлица, която се проявява при прием на течности.

Инструментални методи на изследване са от решаващо значение за откриване на рак на хранопровода. Когато рентгеново изследване разкри, езофагеална:

нарушение структура лигавицата облекчение;
пълнене откриване на дефект; наличие на тумор сянка възел;
липсата на хранопровода перисталтика.

Възможността за увеличаване рентгенови лъчи при двоен контраст-ТА на хранопровода, проучване в пневмомедиастинум. Езофагоскопия трябва да се извършва при най-малкото подозрение на хранопровода патология. Това е пряк метод за диагностика на тумора. Подходящ ниво лезия, формата на тумора, степента на стесняване на хранопровода, наличието на разпадане или кървене тумор. По време езофагоскопия взет материал за цитологично и хистологично изследване. Информативност на тези методи е много висока.

Постановка на рак на хранопровода

Има четири фази на рак на хранопровода:

Етап I - ясно разграничена диаметър 3 cm тумор посадъчна само лигавица и субмукоза на хранопровода; проходимостта на хранопровода не е счупен, няма метастази.

Етап II - туморен размер от 3-5 см, посадъчна всички слоеве на хранопровода, единична метастази в регионалните лимфни възли.

Етап III - размера на тумора е 5 см или по-малко извън vysheshaya periesophageal езофагеален тъкан; хранопровода лумен значително стеснени; Множествена мета-застой в регионалните лимфни възли.

IV етап - тумор нахлува в съседни органи далечни метастази.

Клиничните симптоми на рак могат да бъдат разделени в три групи: първични или местни симптоми, причинени от лезии на хранопровода стена; Средни симптоми в резултат от разпространението на тумора към съседни органи и тъкани; общи симптоми, свързани с интоксикация и недохранване.

Основните симптоми включват дисфагия, болка в гърдите, чувство за тежест в гърдите, регургитация на храна (регургитация), подсилена слюноотделяне. Почти всички от тези симптоми показват достатъчно голямо разпространение на патологичното про-цесията хранопровода.

Типичните симптоми на рак на хранопровода, причинени от феномен на запушване. Най-забележителната от тях е дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода. Дисфагия поради стесняване на лумена на тялото на нарастващия тумор (механична дисфагия), но понякога тя зависи от спазъм в участъци над мястото на хранопровода (дисфагия рефлекс).

В повечето случаи, дисфагия увеличава постепенно. Първо се появи в началото на своя-забележимо забавяне на преминаването на хранопровода твърда храна. Пациентът се чувства така, сякаш буца твърда храна по пътя си надолу по хранопровода. Стесняване прогресира, а скоро пациентът е принуден да пие твърда храна чаша вода или да се откаже, получаващи ястия. По-късно, след няколко седмици или месеци по-дълго, за да мине храна полу-течност. и след това течността. Това постепенно развитие на дисфагия не винаги се спазва. Понякога разпадането на тумора или терапевтично лечение на хранопровода проходимост частично или напълно възстановена. Подобряване на състоянието не продължава дълго и скоро започва отново дисфагия напредък.

Разпределяне на 5 степени на дисфагия:

I степен - преминава храна, но неприятни усещания (парене, надраскване, понякога болка) се срещат при преглъщане твърди храни;

Клас II - твърда храна се задържа в хранопровода и преминава трудно, е необходимо да се измива твърдата храна с вода;

III степен - твърдата храна не минава. Когато се опитате да погълне изглежда регургитация. Пациентите се хранят течност и полу-течна храна;

IV степен - надолу по хранопровода да премине само течност;

V степен - пълно запушване на хранопровода. Пациентите могат да поглъщат глътка вода, не минава дори слюнка.

Важни за диагностика симптоми включват регургитация на храна и езофагеална повръщане. Регургитации често е причинена от спазъм, това се случи веднага след хранене. Езофагеален повръщане, наблюдавано при пациенти с тежка стеноза известно време след хранене. Регургитация заедно с други диспептични разстройства (оригване, киселини, гадене) при някои пациенти може да се появи първа simptmom заболяването.

В някои случаи е доста рано има отделяне на слюнка (хиперсаливация), но по-често се среща при vvyrazhennom стеноза. Позовавайки Gipervalivatsiyu-разтварят като защитен рефлекс за лесно храна преодоляване на препятствия.

Наред с посочените характеристики рак може да бъде придружено от неприятен или дори воняща въздух, която зависи от разпадане на тумора и гнилостните процеси горе свиване и усеща от пациента или открити от други.

Вторични симптоми са късни прояви на рак на хранопровода. Те UD-менти на усложненията на заболяването, поради изхода на процеса на хранопровода стената. Вторични симптоми - един дрезгав глас, триада на Хорнер (крампи, psevdoptoz ендофталмит), увеличаване на местните лимфни възли, брадикардия, кашлица, промяна на гласа звучност, повръщане, задух, задушаване с стридор.

От общите симптоми свързани вътрешни злокачествени оп-Ганас, рак се наблюдава прогресивна загуба на телесно тегло, до кахексия, увеличаване на слабост, умора, и анемия.

Лечение на пациенти с рак на хранопровода - един от най-трудните задачи на Clinical Oncology. Хирургически употреба, радиално и комбинирани методи. Химиотерапия като независим метод за лечение на рак на хранопровода, не е достатъчно ефективна.

Изборът на лечение зависи от местоположението на тумора и неговото разпространение. Рак на корема и долната част на гръдната третира хирургически. При рак на средната третина на гръдния хранопровода се използва като хирургична и лъчетерапия. Рак горната трета гръдни и цервикална хранопровода бъде изгодно лъчетерапия.
Хирургично лечение на рак е неговата субтотална резекция или изтребване и последващо пластмаса стомаха, thin- или дебелото присадка.
За да се подобри резултати лечение на радикал хирургия допълнение радиотерапия, често farmomodulirovannoy (с едновременно прилагане на противоракова химиотерапия).

За неизползваеми тумори използвани палиативно лечение, включително видове Neko-torye на операция (палиативно резекция на хранопровода, налагането на гастростомия).