камъни в бъбреците и уретера диагностика, урология

За диагнозата на камъни в бъбреците и уретера има история на стойност - храчене или отстраняване на камъни в миналото, хроничен лобуларен или обща инфекция, включително малария, и увредата на заболяване или кост. Атаките на бъбречна колика, наблюдавани при други бъбречни заболявания, като понижава бъбреците и хидронефроза, но по-често те са причинени от камъни на бъбреците или уретера. Особено подозрителен колики, придружено от микро- или груба хематурия.

За целите на диагностиката може да се използва с т.нар движи проба. Пациентът бе предложена дълго, около един час, разходки, включително по стълбите. Преди и след това проверява утайката на урината. Появата или нарастването на броя на червените кръвни клетки след ходене най-вероятно показва наличието на камък.

Когато calculous хидро или pyonephrosis понякога е възможно да се тества разширен бъбреците, но проверка на голям камък или усетите крепитации само по изключение, при много слаби пациенти управлява с множество камъни. На палпация на vaginam или на ректума, понякога може да се тества камък paravesical сегмента на уретера.

Цистоскопия за откриване на камък в бъбрека не е от значение. Когато уретера камък може да се види, стърчаща от върха на устата на камък или причинени да подуване и издатина на отвора на уретера, ако камъка е в интрамурални точка (фиг. 91).

През първите дни след устата освобождаване уретера камък се оказва, обтегнати, видими части кръвоизлив (фиг. 92).

С камъните на бъбреците и уретера заболяване разпределение индиго кармин върху страната в повечето случаи се забави. С дълбоко разрушаване на бъбречната паренхима, като calculous pyonephrosis или пълно запушване на уретера, индиго не е освободена. Въпреки това, индиго кармин често се разпределят по време или с малко закъснение, дори и с големи камъни Staghorn, тъй като те са фиксирани и не предизвикват запушване на уретера.

Решаващата роля в диагнозата принадлежи на рентгеново изследване. Панорамна рентгенов образ за определяне на размера, формата, броя и приблизителното местоположение на камъни. За подозира нефролитиаза направи област проучване картина на двете бъбреци, уретери и пикочния мехур.

Най-интензивен сянка даде, оксалати, фосфати и карбонати, по-слабите - урати. Камъни, състояща се от кристали на пикочната киселина и цистин протеин на рентгенография обикновено не се виждат (невидими така наречените камъни). В такива случаи, камък може да се открие с помощта на изображения или контраст радиография.

Контраст рентгенография на бъбреците и уретера да се прилага във всички случаи, нефролитиаза (задължително с предварителното общо изображение, бъбреците и уретера). Тя дава точна картина на камък локализацията (в легенче или чашка) от тях, причинени от промени в бъбреците (хидронефроза, pyelectasia), разширяване на уретера, типа на таза - интра- или extrarenal на вродени аномалии на бъбреците и уретера. Всичко това е важно за избора на лечение.

След преглед на снимката, на първо място прави отделителната урография, което дава представа за анатомичния статус на двата бъбрека и тяхната функционална способност. Това дава възможност да не прибягват до най-много пациенти cystochromoscopy и ретрограден pyelography. Последните трябва да се извършва в случаите, когато болен бъбрек не излъчва контрастен агент или камък бе разкрито чрез отделителната урография. В такъв случай се препоръчва да се прилага ретроградна pyelography с кислород (pnevmopielografiya). На сянката на фона газ камък става по-изразен (фиг. 93).

Сенките на бъбреците и камъни в уретера, често са разграничени от сенките, които не са свързани с тези органи, като фекални сенки, чужди тела черво, жлъчно-каменна болест, калцирани лимфни възли и flebolity, които са особено чести в областта на таза (т.нар таза места) и могат да бъдат объркани с долния сегмент на камъните уретера.

Жлъчни камъни са диференцирани от изображения или от pyelography в странично положение на пациента. Сянка на камъни в жлъчката, разположени коремно (към предната стена на стомаха), отколкото таза в сянка, което е видимо в непосредствена близост до гръбначния стълб. Когато изображения сянката на камъни в бъбреците се намират на разстояние от 6-9 см, и камъни в жлъчката - на разстояние 13-15 см от равнината на масата.

Phlebolith различни сянка каменни различни заоблени очертания и просвета в центъра. Помага изясняване на диагнозата отделителната урография или панорамна картина с включен в катетъра на уретера. Когато отделителната урография разлика сянка маса завършва над камък, камък увеличен уретера по-горе (Фигура 94); със снимка на катетъра камък сянка разлика flebolity или калциран жлеза съвпада с него във всяка проекция.

При едностранно бъбречни колики често е необходимо да се извърши диференциална диагноза между бъбречно заболяване и остри заболявания на коремната кухина (апендицит, холецистит, камъни в жлъчката, илеус, перфорирана стомашна язва, и т.н.). Неспокойна поведение на пациента, наличието в урината на червените кръвни клетки, или левкоцитите, типичен облъчване на болка в гениталиите, слабините, бедрата, дизурия говори за камъни в бъбреците или уретера. Броят на левкоцитите в кръвта може да се увеличи и бъбречни колики, но за разлика от остър апендицит и други заболявания на коремната кухина, тя не се увеличава, и постепенно намалява. Коремът на бъбречна колика често е подута, но е мека, няма напрежение на коремните мускули, както е в остър апендицит, холецистит, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника. При тези пациенти с остър интраперитонеални болестни лежат тихо, като се избягва движението, стомаха слабо участват в акта на дишането. илеус трудно да се направи разграничение, защото пациентите, както и бъбречни колики, се държат неспокойно, промяна на позицията на тялото; но не ileuse типичен облъчване на болка и дизурия, подуване на корема неравномерно в урината не бели кръвни клетки, или еритроцити. В случай на съмнение, направи cystochromoscopy: индиго за избор на забавяне показва, бъбречни колики.