Какво е най-часов стъклото и неговите характеристики
1. Какво е "час стъклото"?
Това пролиферация на съединителната тъкан крайните фаланги наподобяват клавикули, което води до промяна в нормалния ъгъл между ноктите и нокти леглото (ъгъл Lovibond). Особено забележимо на гърба на пръстите на ръцете.
Този симптом е привлякла вниманието на лекарите още от времето на Хипократ, който го описва с емпием. Интересът към симптом беше възобновен през ХIХ век. под влиянието на германския Eugen Bamberger (Eugen Bamberger) и французин Пера Мари (Пиер Мари), който е описано хипертрофична osteoarthropathia (GOA) - често се развие съпътстващата (но не са свързани с "час стъклото") промяна.
До края на Първата световна война "Hour Glass" и Гоа обикновено се считат за симптомите на хронична инфекция. Днес те по-често са свързани с рак (обикновено бронхите).
В действителност, тази комбинация е толкова често, че дори Паз наречен хипертрофична белодробна остеоартропатия, въпреки че причините за Паз не се ограничава до белодробни заболявания. Досега, въпреки разширяването на нашите познания и някои скорошни интересно откритие, патогенезата на тези две симптоми остава неразгадана мистерия.
3. Има ли причинява "пясъчен часовник" болка?
Не. "Времеви прозорец" никога не е бил наранен, въпреки че от време на време, пациентите могат да се оплакват от болки в сензация в пръстите. Напротив, Гоа обикновено е болезнен.
4. Има ли разпространението на съединителната тъкан в ограничени "пясъчен часовник" пръсти?
Не. Той обикновено засяга пръстите, въпреки че може да се случи само в ръцете или краката. Освен това, тя може да бъде двустранен и симетричен или едностранно и да засегне само един пръст.
(Self Дик Keta - Дик Кет. - от Музея на модерното изкуство, Арнем, Холандия)
5. Какви са причините за това изборното поражение?
"Гледайте очила", само на ръцете или краката обикновено се появяват в вродени дефекти на сърцето, "сините" тип. Така беден на кислород в кръвта селективно доставят на горната или долната половина тялото. За заболявания, които най-често причиняват селективно образуването на "времеви прозорци" (и цианоза), включват:
(1) отворен дуктус артериозус с белодробна хипертония (в която нулиране на връщане кръв ограничава образуването на "час очила" / цианоза крака без да се засяга рамо);
(2) разреждане на големите кръвоносни съдове на дясната камера на сърцето (обратен поток на кръвта води до образуването на "час очила" / цианоза само ръцете).
В последния случай, като аортата и белодробната артерия се движи от дясната камера, която често е свързана с камерен преграден дефект, отворен дуктус артериозус и белодробна хипертония. В резултат на кислород кръв от лявата камера влиза в белодробна багажника чрез интервентрикуларната преграда, преминава през артериозус дуктус в аортата на намаляващо и се насочва към долните крайници.
От друга страна, бедна на кислород кръв от дясната камера влиза възходящата аорта и brachiocephalic кръвоносните съдове, като по този начин постигане на горните крайници. Следователно цианотични ръка, с "час стъклото", докато краката не са променени (обратна селективен цианоза). И накрая, на същите и симетрични цианоза / образование "за време на Windows" на пръстите показва наличието на кръв в сърцето изхвърлят правилно.
6. Обяснете причината за едностранно формирането на "времеви прозорец".
Обикновено това е аневризма на аортата или субклавиална артерия. Също така едностранно развитие на "времеви прозорец" може да причини тумор Pancoast и лимфангитис. По-малко честа причина - изкуствено образува фистула за диализа.
7. Какви са диагностичните критерии "времеви прозорци".
Те зависят от това дали е изолиран симптом или е комбинирана с periostozom. "Времеви прозорец" без periostoza - класически симптом на "Хипократовата нокти" - характеризира със следните особености:
а) Ъгълът на изчезване Lovibond. Това е ъгълът между основата на нокътя и околните тъкани (ноктите или ноктите фалангеалните ъгъл); обикновено по-малко от 180 °.
При образуването на "времеви прозорци" е или напълно загубен (права линия) или става 180 °. Изчезването на ъгъла на Lovibond лесно да се идентифицират, пускането на ноктите повърхност молив. Обикновено между молива и ноктите трябва да е ясна разликата. Когато "пясъчен часовник" на разликата няма да бъде. Това е един молив ще лежи изцяло върху нокътя.
б) плаващи нокти (ballotatsiya нокътното легло). Симптомът е поради разхлабване на меката тъкан в основата на ноктите.
В резултат на това нокътната плочка "пружиниращ": ако преместите пирон, притискане на проксималната кожата към кола, тя ще потъне дълбоко в тъканта по посока на костта, ако го освободи, ноктите се връща в първоначалното си положение - навън (флотация нокътното легло), сякаш за да тласкат към долната част лед банка с вода. Подобен чувство може да бъде създаден изкуствено по следния начин:
• Натиснете десния показалец върху кожата, позиционирана близо до нокътя на левия среден пръст. Обикновено, вие ще се чувствате, че ноктите здраво прикрепени към основната кост.
• Повторете, този път Внимателно натиснете свободния край на нокътя с палеца на лявата ръка, като по този начин увеличава естественото изпъкване на нокътната плочка. По този начин има усещането, че нокътната плочка се отделя от основната кост и пружиниращ, когато бъде натиснат, сякаш тя се понесе на отпуснат нокътното легло.
в) Доклад дебелина съотношение структури фаланга е да се увеличи дебелината на върха на пръста, както е измерена в епидермиса (дебелината на дисталната фаланга - ТНР), в сравнение с по интерфалангеални съвместно дебелината (дебелина на глезена - TMS).
Обикновено, съотношението на ТНР / TMS средни 0.895, т.е. дистална фаланга в посока от глезена до върха на пръста е стеснен. Обратно, образуването на "кълки" се разширява с съотношението на ТНР / TMS-голямо от 1.0 (т.е., различна от нормалната стойност 2,5 стандартно отклонение).
Съотношението на ТНР / TMS - отлична индикация за диагностициране "час очила" с висока чувствителност и специфичност. Например, фигура> 1.0 открит в 85% от децата с кистозна фиброза и по-малко от 5% от децата с хронична астма.
8. Тя е само в "пясъчен часовник" могат да бъдат идентифицирани ballotatsiyu нокти?
Не. Тя може да се намери и при пациенти в напреднала възраст при липса на "времеви прозорец". И все пак ballotatsiya ноктите остава важна и ценна функция за диагностика на "времеви прозорец".
9. Колко бързо се развиват тези промени?
достатъчно бързо. Например, с развитието на белодробен абсцес изчезване пирон-фалангова ъгъл и външния вид на гласуването на ноктите се случи в рамките на 10 дни след аспирация. При отстраняване на първопричините може бързо да изчезне и всички промени.
10. промяната в кривината на знака за нокти "времеви прозорец"?
Не е задължително. Вярно "пясъчен часовник" се има предвид разпространението на меките тъкани в основата на нокътя. Ето защо, симптом не се увеличи нокти кривина, се определя, както и по-горе три характеристики.