Качество на живот при пациенти с хипотиреоидизъм

Yu.Manuylova, V.Fadeev, MD, професор, G.Melnichenko, член-кореспондент на Академията на медицинските науки, професор, ВМА. I. М. Sechenova

История смяна лечение на хипотиреоидизъм има повече от една дузина години. До средата на ХХ век като заместителна терапия екстракт от щитовидната жлеза се използва за животни. Основната трудност при използването на тези лекарства е неспособността точно дозиране на. Поддържането euthyrosis постигнати значителни усилия от страна на пациента, така и лекаря. Трябва да се отбележи, че много от идеите на хипотиреоидизъм (по-специално, за лечение на Базедова болест, рак на щитовидната жлеза, йод терапия радиоактивни) са се образували при липса на левотироксин с наркотици, и точни методи за оценка на функцията на щитовидната жлеза, която има съвременната медицина. Замяна на хипотиреоидизъм при монотерапия с левотироксин има повече от 50 години. Левотироксин - най-широко използван хормонален наркотици в света, според Д. Окампо и М. Surcs, в САЩ всяка година се издава не по-малко от 150 хиляди рецепти ..

В някои случаи, повишаване на дозата на левотироксин изисква при едновременно приложение на редица лекарства, които променят своята клирънс (фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин, фенитоин, сертралин, хлорохин) или нарушаване на абсорбция в червата (холестирамин, сукралфат, алуминиев хидроксид, железен сулфат, влакна добавки) , Дозата на левотироксин може да се промени, когато са изложени на редица фактори, които влияят на нивото на тироксин свързващ глобулин (TBG) в кръвта. Фактори, които допринасят за увеличаване на нивата на TSH включват бременност, неонаталния период, естроген, тамоксифен, орални контрацептиви, перфеназин, както и заболявания като порфирия, остър и хроничен хепатит, HIV-инфекция. За да се намали нивото на TSH олово хиперандрогенизъм, лечение с високи дози кортикостероиди, акромегалия, нефротичен синдром и други.

Квалификация обезщетение хипотиреоидизъм, проведено от ниво на щитовидната жлеза-стимулиращ хормон (TSH). Приемани днес референтните граници за този параметър е 0.4-4.0 MU / L, и то е в този диапазон се препоръчва да се поддържа нивото на TSH в заместител на фона на терапия с левотироксин. Въпреки това, през последните години, в зависимост от броя на проучвания сред населението, при които е доказано, че в по-голямата част на здравословно ниво на хората TSH е по-малко от 2.0 MU / л, прави предложения за необходимостта да се поддържа фон заместителна терапия относително по-ниски нива на TSH (Въпреки че доста прост режим на лечение (единична доза на лекарството), в много случаи, дългосрочно хипотиреоидизъм се декомпенсирано. Според различни изследвания, имат значителна част от пациентите, диагностицирани с хипотироидизъм, са получавали вряща заместителна терапия (от 14,1 до 48%), както и липсата на явна причина за запазване на състоянието на декомпенсация.

В допълнение към спазването на пациента към лечението, нивото на обезщетение за болест засяга естеството и характеристиките на експертни съвети. Интересен проучване, проведено в болницата Уелингтън счита за постигане на обезщетение за промени в левотироксин доза за 3 месеца, изпълнението на различни специалисти (семейни лекари, ендокринолози и лекари, водещи извънболничната). Иронично, най-добрите фигури компенсационни са наблюдавани при лекари първични грижи (52% от пациенти с нормално ниво на TSH), в ендокринолози бяха 50% от компенсирани пациенти, общи практикуващите - 43%. Повишени нива на TSH са открити съответно в 32; 33 и 43% от случаите, това намаляване - 15; 17 и 15% (статистически незначителна разлика).

По този начин, ако пациентът има неспецифични оплаквания (умора, намалена работоспособност, сънливост, промени в настроението), които потенциално биха могли да бъдат свързани с хипотиреоидизъм, само по себе си не трябва да бъде причина за промяна на дозата на левотироксин ако неговия фон се поддържа нормални нива на TSH , Тези симптоми могат да бъдат причинени, както и при лица без хипотиреоидизъм, множество причини, включително и емоционален и личен характер, да не говорим за възможността от съпътстващо заболяване хипотиреоидизъм (соматична, психически).

Съществуват няколко метода, които подобряват на пациента: обучение, създаване на различни регистри, последвано от активното периодична проверка и т.н. Важно за постигане на еутиреоидна състояние е да се повиши придържане към лечението, поради удобното начина на приложение на лекарството.

Доскоро фармацевтичния пазар левотироксин на вътрешния пазар беше представена само 2 дози (50 и 100 мг), което е причинило някои трудности: пациенти често са получили други дози трябва да се разбият на таблетката. Понастоящем фирма "Nycomed" е левотироксин (Eutiroks) в 6 различни дози: 25 мкг, 50 мкг, 75 цд, 100 цд, 125 мкг до 150 мкг. Няма нужда да се разбие на таблетката, в допълнение към подобряване на придържането към лечение, да се увеличи точността на дозата на лекарството.