Източници и пътища на хирургичната инфекция

· Микроорганизми на кожата на пациента:

а) природен кожата флора (сапрофити);

б) случаен (преходни) флора.

· Микроорганизмите вътрешните органи:

а) флора на стомашно-чревния тракт;

б) флора на горните дихателни пътища;

в) флора на пикочните пътища;

ж) назофарингеален флора и т.н.

Предотвратяване на ендогенен инфекция.

Преди операцията, изследването се провежда при всички пациенти, насочени към определяне възможни огнища на ендогенна инфекция.

Планирани операции, които не могат да се извършват, докато в центъра на ендогенен инфекция се елиминира или се постигне ремисия на заболяването.

След остри инфекциозни заболявания не могат да бъдат експлоатирани планомерно в рамките на две седмици след пълното възстановяване.

Когато се налага да се извърши спешна или незабавна операция по време на подготовката на предоперативна и непосредствено след операцията се извършва допълнителна обработка разкри центрове ендогенна инфекция.

б) водни капчици.

ж) превръзка;

г) хирургическото поле (кожата на пациента).

а) шев;

б) от пластмасов материал;

ж) сърдечни пейсмейкъри, и т.н.

Нозокомиалните (болница, вътреболнични) инфекции.

Вътреболничните инфекции - заболявания или усложнения се развиват Кото ryh, свързани с инфекция на пациента, настъпила през нашия постоянен към хирургична болница.

Болница инфекция наскоро призова нозокомиални (noso - заболяване, Komos - придобиване), като подчерта, че всички, страдащи от SLE чайове или да развият усложнения на болестта настъпили в болницата в резултат на диагностично-лечебния процес.

Болница инфекция остава основно предизвикателство хирургия.

Болница инфекция има редица уникални характеристики.

1. Активаторите са устойчиви на основните антибиотични и антисептични агенти. Това се дължи на микрофлората чрез преминаване в хирургическа болница, където въздухът, върху повърхности, в тялото на пациента, има ниски концентрации на антимикробни агенти.

2. Патогени - обикновено условно патогенни микроорганизми, най-често Staphylococcus, Klebsiella, Е.коли, Proteus вулгарис и други.

3. Налице е отслабена от заболявания или хирургични пациенти често суперинфекция.

4. Има често масово унищожение един щам на микроорганизми, които се появяват подобна клинична картина на заболяването (oslozh-neniya).

От тези характеристики е ясно, че нововъзникващите болести или усложнения от тежка, е трудно да ги излекува. Ето защо, особено значение е предотвратяването на вътреболнична инфекция.

Основните мерки за предотвратяване на болнични инфекции.

- Намаляване на предоперативни дни легла.

- счетоводен хоспитализация функции пълнене камери (една камера трябва да бъде приблизително същите пациенти с продължителност на престой в болница).

- Ранно освобождаване от отговорност с контрол на дома.

- Промяна на антисептици и антибиотици, използвани в отдела.

- Рационално използване на антибиотици.

- Препоръчително е да затворите хирургична болница при проветряване (на 1 месец от годината). се изисква Тази мярка за септични офиси и при избухването на вътреболнична инфекция.

Предотвратяване на капков.

· Вентилация устройство работи правилно и дресинг (климатик);

· Ограничаване на посещенията и намаляване на операционната движение по тях персонал и посетители;

Защита срещу статичното електричество, което допринася за дисперсията на прах;

· Влажно почистване;

· Редовно проветряване и облъчване с ултравиолетови лъчи на операционната;

· Намаляване на времето за контакт с въздуха на открита рана.

Капчица инфекция - един вид на въздух инфекция когато източникът на участника-инфекция е въздух натоварено слюнка капчици от устата и респираторния тракт на пациента, персонал или други заразени фини капчици на течности. Основните дейности за борба с инфекции на дихателните пътища, - забраната за разговори в операционната зала, задължителното носене на марлени маски, обхващат устата и носа на, както и своевременно действителната работа за почистване на лице-ла.

Организационни мерки от общ характер:

а) протича разделяне на "чисти" и "септични" пациенти;

б) Хигиенно лечение на пациенти;

в) спазване на санитарните стандарти от страна на медицинския персонал;

г) използване на комбинезон;

г) мокро почистване повтаря при използване антисептични агенти;

д) съвместимост с стайна вентилация;

г) спазването на контрол на достъпа и наблюдение на спазването на санитарните и хигиенните стандарти на посетителите;

з) редовен персонал инспекция носител стафилококи в носоглътката.

функциониращо устройство единица:

а) абсолютна стерилност зона (операционна, стерилизация);

б) в зоната на относителна стерилност (анестетик, предоперативно, промиване);

в) режим зона с ограничен достъп (пространство за съхранение на кръв, хардуер, гипсови превръзки, чиста хирургично бельо, протокол, инструментален материал, операционни зали, медицински сестри, лекари, медицински сестри, анестезиолози);

г) болница в целия режим (офис мениджър, старша медицинска сестра, стая за мръсни дрехи).

Видове почистване на операционната зала:

б) след всяка операция;

в) в края на работния ден;

г) в началото на работния ден;

практики за контрол инфекция във въздуха.

а) трислойна запазват 70% от бактериите;

б) четири слой запазват 88% бактерии;

в) шест слой - 96%.

Бактерициден (UV или кварц) на лампата:

а) в рамките на 2 часа стерилизира 30 m 3 на въздуха

б) унищожава бактерии върху откритите повърхности.

а) конвенционален - Замърсяване намалява въздух при 30%

б) чрез климатици бактериални филтри - 80%

в) вентилация е - особено за "чисти помещения" (количеството на притока надвишава обема на изтичане)

ж) ламинарен въздушен поток - и за операционната камерите с абактериален среда (вертикално или хоризонтално).

Стерилизация (sterilis - безплодни) - пълно освобождаване на всеки обект от микроорганизми, включително спорообразуващи бактерии.

Дезинфекция (дес - отстраняване; infectio - инфекция) - освободи всеки обект от вегетативни форми на микроорганизми.

Видът и количеството на инструменти за обработка presterilizing определя от степента на инфекция на инструменти, както и метод за стерилизация зависи от вида на инструменти.

presterilizing подготовка

Инструменти след септични операции и хирургия при пациенти, подложени на вирусен хепатит, изложени на риск от заразяване с ХИВ, се третират отделно от другия.

Веднага след използването на инструменти се извършва:

Инструменти напълно потопени в контейнер с дезинфектант (хлорамин В, водороден пероксид, septodor, dezeffekt, анолита / неутрален / CIDEX, lizoformin 3000) и ги (спринцовка, пипета) и продукти кухина канали запълване, като по този начин отстраняване на въздушните мехурчета.

- чешмяна вода промива;

- напоена в продължение на 15 минути в разтвор измиване (50 0 ° С) с пълно потапяне на продукта;

- промива (0.5 минути) в почистващ разтвор с помощта на грива или памучно марля тампон;

- изплакнете (0.5 минути) поток, и след това дестилирана вода с помощта на препарат "Lotus" или "Astra" изплакване време 1 минута.

Суха в горещ въздух стерилизатори сух въздух (80-85 0 ° С) до пълно изчезване на влага.

Физични методи стерилизация.

а) пара под налягане (превръзки, работещи дрехи, стъкло, метал, и синтетични каучук, хартиени филтри, флакони и затворени буркани с вода, съдържаща препарати

б) горещ въздух (от стъкло, метал, порцелан).

В процеса на топлинна стерилизация се извършва в автоклав при температура 110-140 0 ° С, или в топлина стерилизатор (фурна) при температура 160-200 0 ° С

Гореща пара действа интензивно от горещ въздух, като висок топлинен капацитет прехвърлени на стерилизация обект по време на кондензацията. При отсъствие на въздух пара действа като стерилизиращ агент чрез директно хидратация, хидролиза и коагулационни протеини. Стерилизиращи материал се поставя в Bix Schimmelbusch и отворени странични отвори. Bix обвинен в автоклав.

След края на стерилизацията и охлаждане на автоклава Bix отстранен, покрийте страничните отвори и се отбелязва датата на стерилизация на етикета. Материал в затворен стерилен Bikse в продължение на 72 часа.

Автоклавирането бъде предмети, които не могат да издържат на високата температура на стерилизация на пламъка, и температура от 110-140 0 С не е повреден.

Грешки при стерилизация:

· Неравномерно натоварване на работната камера на стерилизатора;

· Частично изместен въздух;

· Твърде плътна опаковка хирургично бельо и облекло в полето за стерилизация;

· Startup Bix не отвори на страничните отвори;

· Използва опаковка не е пропусклива за изпарения;

· Прекомерното овлажняване на материала по време на стерилизация.

· Техники (периодична проверка на адекватността параметри термометри и манометри, термометри настаняване на различни обекти в стерилизационната камера, кутии, торби).

а) Mikulicz проба се основава на способността на нишесте в контакт с йод до получаване на син цвят. При 100 0 ° С се разрушава и нишестето синият цвят изчезне.

б) на пробата с прахообразното вещество (сяра - т топене 111-120 0 ° С, антипирин - 113 0 ° С, резорцинол - 110-119 0 ° Бензоена киселина - 121 0 ° С, карбамид - 132 0 ° С, фенацетин - 134-135 0 C)

а) "показатели за еднократна употреба стерилизация": Метод пара - ЕО-120, ЕО-132; въздух - IS-160, Е-180 (хартиена лента, покривният състав, цветът на която варира в зависимост от начина на стерилизация).

· Бактериологични метод - като култури.

Когато топлинна стерилизация на инструменти сух суши върху рафтовете на шкаф-стерилизатора 30 минути при 80 0 ° С с врата открехната и затворена врата и след това се стерилизира чрез 1 час при 180 0 ° С врата шкаф леко отворен и изчаква му охлаждане до 50-70 0 ° С, и след окончателното охлаждане камера се разтоварва с инструменти.

Не могат да бъдат стерилизирани с горещ въздух:

· Памук, вълна и синтетични тъкани (т.е., превръзката и оперативна бельо)

· Продукти от полиетилен и други пластмаси,

· Гумени тръби, катетри,

• Повечето видове хартия,

· Вода и водни разтвори.

Видове лъчения (радиация) стерилизация:

Стерилизацията се извършва в завода в запечатани контейнери, след което остава стерилен до 5 години. Той се използва, за да се стерилизира за еднократна употреба инструменти и материали (спринцовки, системи за пренасяне на течности, конци, катетри, сонди, ръкавици, бинтове, памук и др.) Свойствата на стерилизираните предмети не се губят.

Химическа стерилизационни техники (използвани за стерилизация на режещото острие, оптични, много точни и скъпи инструменти).

а) двойки от формалин (в долната камера се поставят формалдехид таблетки)

б) етиленов окис (в стерилизатора газ).

Изделията стерилизирани чрез метода на използвания газ след излагането им на проветриво място (продължителност в зависимост от вида на продукта).

Стерилизация с антисептични разтвори.

а) водороден пероксид 6%

б) пероцетна киселина ( "Dezokson" 1%)

в) глутаралдехид ( "Lizoformin 3000" 8% "CIDEX" 2%)

ж) анолита (неутрален - 0.03 - 0.05% киселина - 0.3%).

Стерилизацията се извършва с пълно потапяне на продукта в разтвор по време на експозиция стерилизация, след това се промива със стерилна вода.

· Метал (рязане и не-рязане)

· Каучук и пластмаса

Стерилизация на не-метални режещи инструменти (спринцовки, игли, скоби, форцепс, куки, сонди, плочи, винтове, пръчки).

Всеки възможен метод, но основния метод е стерилизация с горещ въздух (сушилня) или пара под налягане (автоклав) при стандартни условия.

Стерилизация металорежещи инструменти (скалпели, ножици, хирургически игли, ножове, ампутация т.н.).

Традиционният начин - до кипене в дестилирана вода (10 - 15 минути), последвано от съхранение при 96 0 етанол.

Най-добрите методи за стерилизация: газ (етилен оксид, озон, чифт формалин) или стерилизация с йонизиращо лъчение (еднократна ножове, игли).

Стерилизация на каучук и пластмаси (катетри, канализацията, сонди, ръкавици, шапки за клизми, и т.н.).

Основният метод - автоклав. Когато стерилизация ръкавици наливат талк на прах и увити в марля. Широкото използване на еднократна каучук и пластмасови продукти са преминали стерилизация с йонизиращо лъчение в завода.

Стерилизация на оптически инструменти (лапароскоп, thoracoscope, гастроскоп, holedohoskop, цистоскоп, и др.)

Основният метод - студена стерилизация.

а) "CIDEX" 2% (20 0 С; 10 часа);

б) "Lizoformin-3000" 8% (50 0 ° С 1 час)

В големите болници - газ.

Стерилизация на превръзката и прането. (топки, кърпички, бинтове, turundy, халати, чаршафи, кърпи).

Стерилизира чрез автоклавиране при стандартни условия (обикновено - 2 атмосфери; 132 0 ° С, 20 минути).

Преди стерилизация поставен в Bix:

а) универсална стифиране (подредени сектори перли, салфетки, turundy);

б) умишлено (трахеостомия, за епидурална анестезия);

в) Специализирана или "вид" (само чаршафи, кърпи само).

микрофлора на кожата е представена от собствените микроорганизми:

а), разположен на повърхността на кожата (естествени кожни флора);

б) са в дълбочината на кожата (в цепнатини и крипти, космените фоликули и отделителните канали на пот и мастните жлези) трудно могат да повлияят на дезинфектанти.

2. Микроорганизми чужди на кожата (т.е. случайни преходни растителни патогени), които влизат в кожата при контакт с околната среда и може да бъде както инфлуенца и непатогенен.

Важен етап от подготовката за операцията е правилното грижи за ръцете си:

· Операцията позволи на хирурга с здрава кожа на ръцете (без пукнатини, драскотини, абсцеси);

· На кожата трябва да бъде чиста и еластична;

· Хирург не трябва да замърсяват работата на ръцете на земята;

· Да превръзката и кожата около раната трябва да докосва само с ръкавици и инструменти;

След контакт с пациента, неговите превръзка неща, необходими за хигиенна дезинфекция ръка (70% етанол, 0.5% хлорхексидин в 70% етанол, 0.5% хлорамин).